安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 張 莉

徐經(jīng)世，第二屆國(guó)醫(yī)大師，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授。

現(xiàn)將徐經(jīng)世教授診治肺結(jié)節(jié)的經(jīng)驗(yàn)整理如下。

分型論治

痰郁：痰濁壅塞，肺失清肅

癥狀：咳嗽胸悶、痰濁黏稠、舌苔滑膩、舌質(zhì)暗淡、脈象弦滑等。

治法：清肅痰濁，通絡(luò)散結(jié)。

方藥：竹茹10克，枳殼15克，橘絡(luò)20克，桔梗10克，杏仁10克， 浙貝母10克，瓜蔞皮12克，遠(yuǎn)志10克，郁金15克，三七粉6克（沖服），皂角刺10克， 生藕節(jié)10克，荸薺5枚，甘草5克。

方解： 本方以甘桔湯、溫膽湯、貝母瓜蔞散三方加減而成， 具有清肺潤(rùn)燥、化痰通絡(luò)、開郁散結(jié)的功效。

氣郁：肝郁不達(dá)，氣機(jī)逆亂

癥狀：胸脅不適、間斷干咳、情緒煩躁、女性月經(jīng)失調(diào)、大便時(shí)秘、口舌干苦、舌紅苔薄、脈弦等癥。

治法：條達(dá)木郁，活血散結(jié)。

方藥： 炒梔子10克，淡豆豉15克，香附20克，川芎10克，郁金15克，神曲10克，杏仁10克，桃仁10克，皂角刺10克，枳實(shí)15克，生藕節(jié)10克，竹茹10克。

方解：方中有梔子豉湯清熱除煩，宣發(fā)郁熱，對(duì)合并心煩懊惱者尤佳。

本虛標(biāo)實(shí)貫穿疾病全程

本虛標(biāo)實(shí)是肺結(jié)節(jié)病程中的常態(tài)，需要用標(biāo)本兼治的方法予以調(diào)治。

治法：益氣養(yǎng)陰，固本培元，清肅肺氣，活血散結(jié)。

方藥： 生黃芪30克，仙鶴草20克，山藥20克，麥冬15克，桔梗10克，旱蓮草15克，熟女貞子15克，橘絡(luò)20克，遠(yuǎn)志10克，郁金15克，三七粉6克（沖服），皂角刺10克，生藕節(jié)10克，竹茹10克，貓爪草15克， 杏仁10克，桃仁10克，甘草5克。

方解： 本方補(bǔ)虛固本，清上補(bǔ)下，活血散結(jié)。 本方可打粉做丸或壓制成片徐服，緩以圖之。

醫(yī)案

袁某，女，時(shí)年40歲。 稟賦素弱，情緒易躁，夜眠短少，食納欠佳，大便時(shí)有閉結(jié)，月事失調(diào)，經(jīng)行腹痛數(shù)年。 2019年體檢提示右肺上中葉多發(fā)結(jié)節(jié)， 直徑4～8毫米， 臨床無(wú)明顯肺部癥狀，唯口干飲水難解，舌紅無(wú)苔，脈弦細(xì)。 四診合參，予以疏郁散結(jié)。

處方： 炒梔子10克，竹茹10克，北沙參20克，仙鶴草20克，遠(yuǎn)志10克，酸棗仁25克，杭白芍30克，三七粉（沖服）6克，皂角刺10克，杏仁10克，桃仁10克，生藕節(jié)10克，生甘草5克。 囑連服30劑后停藥。

2020年患者復(fù)查，肺結(jié)節(jié)明顯縮小，患者睡眠亦改善。