黃利 福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院放射科 （福建 三明 365000）

內(nèi)容提要： 目的：研究計(jì)算機(jī)體層成像（Computed Tomography，CT）與增強(qiáng)CT在腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移診斷的價(jià)值。方法：選取2020年10月～2021年10月本院收治的腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例），對(duì)照組腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者采用CT診斷，觀察組腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者采用增強(qiáng)CT診斷。結(jié)果：兩組腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者的腹腔轉(zhuǎn)移診斷結(jié)果、種植灶情況、診斷滿意度對(duì)比結(jié)果差異顯著（P<0.05），診斷安全性對(duì)比結(jié)果差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：增強(qiáng)CT在腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移診斷中的效果顯著優(yōu)于常規(guī)CT診斷，腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者在增強(qiáng)CT診斷下腹腔轉(zhuǎn)移診斷結(jié)果、種植灶診斷結(jié)果更加精準(zhǔn)，診斷滿意度顯著提高。

腹部腫瘤主要包括腹壁腫瘤、胃癌、大腸癌、小腸腫瘤、肝癌、膽腫瘤、胰腺腫瘤、脾腫瘤、腹膜及腹膜后腫瘤、胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤等[1]。晚期惡性腫瘤患者易出現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移，一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。計(jì)算機(jī)體層成像（Computed Tomography，CT）是診斷腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的常用方法，該診斷方法能夠檢出微小病灶，進(jìn)而判斷腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移位置，為后續(xù)治療提供更多診斷依據(jù)[2]。而增強(qiáng)CT可以通過造影劑在常規(guī)CT檢查的基礎(chǔ)上繼續(xù)提高分辨率，以便影像科醫(yī)生根據(jù)資料得到更加準(zhǔn)確的種植灶長度、種植灶寬度、種植灶最小面積數(shù)據(jù)，進(jìn)而提高腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確率[3]。本文主要基于美國通用電氣公司生產(chǎn)的256排Revolution CT設(shè)備對(duì)CT與增強(qiáng)CT下腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移診斷結(jié)果進(jìn)行探討，希望能夠?yàn)楦共磕[瘤腹腔轉(zhuǎn)移臨床診斷提供更多參考依據(jù)。本院于2020年10月～2021年10月收治的腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者中，隨機(jī)選取60例作為樣本，觀察CT與增強(qiáng)CT在腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移診斷中的腹腔轉(zhuǎn)移診斷結(jié)果、種植灶情況、診斷滿意度、診斷安全性情況，本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年10月～2021年10月本院收治的腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者一般資料情況如表1所示。

表1.腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者一般資料情況(n=30)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查為結(jié)直腸癌、胃癌、宮頸癌、卵巢癌、膽囊癌且存在肝轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移、腹壁轉(zhuǎn)移、網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移的患者；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤者；過敏體質(zhì)者；診斷依從性低者；妊娠期哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者采用CT診斷，觀察組腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者采用增強(qiáng)CT診斷。

CT與增強(qiáng)CT均采用美國通用電氣公司生產(chǎn)的256排Revolution CT設(shè)備。①常規(guī)CT平掃需要先讓腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者在檢查前1h口服600mL碘造影劑（3mg/mL），然后在檢查前1min再次服用500mL碘造影劑（3mg/mL），最后將256排Revolution CT設(shè)備的層厚、螺距、管電壓、管電流參數(shù)分別設(shè)置為5mm、1.0、120kV、250mA，這樣自上而下對(duì)腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者腹部進(jìn)行探查掃描即可。若掃描發(fā)現(xiàn)存在腹腔粘連情況則需要讓患者將體位調(diào)整為側(cè)臥位或者俯臥位，體位改變后重復(fù)掃描過程查看腹腔轉(zhuǎn)移情況。②增強(qiáng)CT平掃需要在常規(guī)CT平掃的基礎(chǔ)上再次進(jìn)行掃描，但是掃描前需要以3～4mL/s的速度注入300mgI/mL碘造影劑，造影劑用量80～100mL，掃描后實(shí)施0.625mm重建，最后將CT增強(qiáng)掃描結(jié)果傳輸至工作站完成重建即可。CT與增強(qiáng)CT掃描影像學(xué)資料結(jié)果必須由2名及以上影像科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，確保得到科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確的閱片結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者的腹腔轉(zhuǎn)移診斷結(jié)果、種植灶情況、診斷滿意度、診斷安全性情況。統(tǒng)計(jì)兩組腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者肝轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移、腹壁轉(zhuǎn)移、網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移各項(xiàng)腹腔轉(zhuǎn)移診斷結(jié)果與患者一般資料是否符合，患者一般資料中肝轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移、腹壁轉(zhuǎn)移、網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移結(jié)果以病理結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)；種植灶情況主要對(duì)兩組腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者的種植灶長度、寬度、最小面積三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；診斷滿意度主要根據(jù)患者診斷準(zhǔn)確、診斷過程、診斷結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，總計(jì)10項(xiàng)100分，評(píng)分為85～100分、70～84分、60～69分，分別對(duì)應(yīng)“非常滿意”“滿意”“不滿意”，總滿意度=(非常滿意+滿意)/(非常滿意+滿意+不滿意)×100%；診斷安全性主要根據(jù)兩組腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者的惡心嘔吐、皮膚瘙癢、對(duì)比劑外滲、對(duì)比劑腎病情況情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總發(fā)生率越低表示診斷安全性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以%表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以±s表示。P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者腹腔轉(zhuǎn)移診斷結(jié)果對(duì)比

觀察組腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者肝轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移、腹壁轉(zhuǎn)移、網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移各項(xiàng)腹腔轉(zhuǎn)移診斷結(jié)果準(zhǔn)確率分別為23.33%、20.00%、20.00%、16.67%、16.67%，總準(zhǔn)確率為96.67%，對(duì)照組腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者肝轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移、腹壁轉(zhuǎn)移、網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移各項(xiàng)腹腔轉(zhuǎn)移診斷結(jié)果準(zhǔn)確率分別為16.67%、16.67%、13.33%、13.33%、13.33%，總準(zhǔn)確率為73.33%，對(duì)比結(jié)果差異顯著（P<0.05），見表2。

表2.兩組腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者腹腔轉(zhuǎn)移診斷結(jié)果對(duì)比(n=30,n/%)

2.2 兩組腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者種植灶情況對(duì)比

觀察組腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者種植灶長度、種植灶寬度、種植灶最小面積分別為（3.82±0.82）cm、（3.10±1.08）cm、（1.23±0.47）cm2，對(duì)照組腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者種植灶長度、種植灶寬度、種植灶最小面積分別為（5.73±1.60）cm、（4.26±1.35）cm、（2.64±0.79）cm2，對(duì)比結(jié)果差異顯著（P<0.05），見表3。

表3.兩組腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者種植灶情況對(duì)比(n=30,±s)

表3.兩組腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者種植灶情況對(duì)比(n=30,±s)

images/BZ_81_177_610_1193_662.png組別 種植灶長度(cm)種植灶寬度(cm)種植灶最小面積(cm2)觀察組 3.82±0.82 3.10±1.08 1.23±0.47 P<0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者診斷滿意度對(duì)比

觀察組腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者“非常滿意”“滿意”“不滿意”各項(xiàng)診斷結(jié)果分別為76.67%、23.33%、0，總滿意度為100.00%，對(duì)照組腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者“非常滿意”“滿意”“不滿意”各項(xiàng)診斷結(jié)果分別為60.00%、20.00%、20.00%，總滿意度為80.00%，對(duì)比結(jié)果差異顯著（P<0.05），見表4。

表4.兩組腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者診斷滿意度對(duì)比(n=30,n/%)

2.4 兩組腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者診斷安全性情況對(duì)比

觀察組腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者惡心嘔吐、皮膚瘙癢、對(duì)比劑外滲、對(duì)比劑腎病各項(xiàng)不良反應(yīng)占比分別為3.33%、3.33%、6.67%、0，總發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者惡心嘔吐、皮膚瘙癢、對(duì)比劑外滲、對(duì)比劑腎病各項(xiàng)不良反應(yīng)占比分別為3.33%、0、0、0，總發(fā)生率為3.33%，對(duì)比結(jié)果差異不顯著（P>0.05），見表5。

表5.兩組腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者診斷安全性情況對(duì)比(n=30,n/%)

3.討論

目前，研究表明腹部腫瘤發(fā)生率呈升高趨勢，但是早期診斷尚不盡人意，腹部腫瘤被發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)到了中晚期，而此時(shí)腹部腫瘤可能已經(jīng)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移、腹壁轉(zhuǎn)移、網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移，對(duì)治療和預(yù)后效果產(chǎn)生直接影響[4,5]。若臨床上能夠盡早發(fā)現(xiàn)腹部腫瘤，則患者預(yù)后效果必然可以得到顯著提高，發(fā)現(xiàn)腹部腫瘤越早則治療越簡單、轉(zhuǎn)移概率越低，因此，有必要在常規(guī)CT檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)一步采用增強(qiáng)CT檢查。對(duì)患者而言，只需要在常規(guī)CT檢查完成后注射造影劑再次進(jìn)行檢查，即可得到更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，并且增強(qiáng)CT檢查并不會(huì)影響患者診斷安全性，因此，實(shí)施增強(qiáng)CT檢查對(duì)此類患者有益無害[6,7]?？梢姳疚难芯烤哂蟹e極意義。

本研究表明，觀察組腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者肝轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移、腹壁轉(zhuǎn)移、網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移各項(xiàng)腹腔轉(zhuǎn)移診斷結(jié)果準(zhǔn)確率分別為23.33%、20.00%、20.00%、16.67%、16.67%，總準(zhǔn)確率為96.67%，與對(duì)照組的73.33%相比較呈顯著升高趨勢，可見增強(qiáng)CT檢查方法能夠顯著提高腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者腹腔轉(zhuǎn)移診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率；觀察組腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者種植灶長度、種植灶寬度、種植灶最小面積分別為（3.82±0.82）cm、（3.10±1.08）cm、（1.23±0.47）cm2，與對(duì)照組的（5.73±1.60）cm、（4.26±1.35）cm、（2.64±0.79）cm2相比較呈顯著下降趨勢，可見增強(qiáng)CT檢查方法能夠顯著提高腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者種植灶情況檢出準(zhǔn)確率，增強(qiáng)CT檢查在種植灶長度、種植灶寬度、種植灶最小面積診斷結(jié)果中的表現(xiàn)均更加精準(zhǔn)，誤差較小，能夠提供更加準(zhǔn)確的診斷依據(jù)；觀察組腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者“非常滿意”“滿意”“不滿意”各項(xiàng)診斷結(jié)果分別為76.67%、23.33%、0，總滿意度為100.00%，與對(duì)照組的80.00%相比較呈顯著升高趨勢，可見增強(qiáng)CT檢查方法能夠顯著提高腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者診斷滿意度；觀察組腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者惡心嘔吐、皮膚瘙癢、對(duì)比劑外滲、對(duì)比劑腎病各項(xiàng)不良反應(yīng)占比分別為3.33%、3.33%、6.67%、0，總發(fā)生率為13.33%，與對(duì)照組的3.33%（惡心嘔吐1例，未見皮膚瘙癢、對(duì)比劑外滲、對(duì)比劑腎病）相比較呈略微升高趨勢，可見增強(qiáng)CT檢查方法對(duì)腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者診斷安全性略微具有影響，但是影響并不顯著。

綜上所述，增強(qiáng)CT在腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移診斷中的效果顯著優(yōu)于常規(guī)CT檢查，腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢查患者在增強(qiáng)CT檢查下腹腔轉(zhuǎn)移診斷結(jié)果、種植灶診斷結(jié)果更加精準(zhǔn)，診斷滿意度顯著提高，診斷安全性無明顯變化，具有較高的臨床使用價(jià)值。