阮琳琳 廈門大學附屬第一醫(yī)院綜合辦公室 （福建 廈門 361000）

內容提要： 呼吸機為臨床醫(yī)療的急救類設備，是替代人工實現(xiàn)自主通氣的有效手段，通過機械力量將氧氣輸送到患者肺部，在壓力差、逆差的作用下，實現(xiàn)肺部的正常排氣。處于“后疫情時代”，呼吸機在新型冠狀病毒肺炎重癥治療中發(fā)揮著重要作用。對于需要呼吸機進行臨床支持的患者而言，呼吸機的性能質量好壞直接會影響到患者的生命安全。因此需要對其進行定期的故障維修和檢測，確保臨床上及時有效利用。基于此，針對呼吸機的常見故障以及維修方式進行分析，以期為醫(yī)療日常保養(yǎng)呼吸機提供可靠依據(jù)。

德格爾呼吸機為功能齊全，是高智能的綜合性呼吸機，有多重通氣模式以及雙幅觸摸屏功能。圖像界面中進行呼吸輸送值以及報警下限設置，以監(jiān)視呼吸機患者的狀態(tài)[1]。呼吸機在市場普及率極高，且適用于不同年齡階段的患者中，可較大程度滿足臨床需求。呼吸機設備在使用過程中可出現(xiàn)各種各樣的故障，需要維修工作人員對呼吸機的工作原理、系統(tǒng)有充分的了解，熟練的判斷，快速地排除常見故障，并采取針對措施來修復呼吸機，避免給患者生命安全帶來嚴重危害[2,3]。

1.德格爾呼吸機結構原理

德格爾呼吸機可適用于各個年齡階段的危重患者，可以滿足新生兒、兒童、成人三個模式的通氣方式，系統(tǒng)組成含有BDU、GUI、壓力傳感器、后備電源與空氣壓縮機、呼氣吸氣過濾器、濕化、回路管道等，它采用了雙屏人機界面，通過呼吸機設置顯示患者的檢測參數(shù)，通過旋鈕、觸摸屏、按鍵對呼吸機發(fā)出指令[4]。在呼吸機的維修方面以及呼吸機維修手冊的基礎上，維修人員也要具備充分的設備知識，全面了解到機器的氣路、電路，熟知常見故障的發(fā)生原因。對呼吸機進行自檢可以查看到錯誤的代碼，并依照維修說明書分析故障原因類型，依次進行故障零件檢查，維修好組件后進行再次的自檢，確認呼吸機的故障問題[5,6]。呼吸機的自檢功能較為詳細，包括了通電自檢、擴展自檢、快速自檢三個方式。在機器維修中，比較常見的故障包括氧氣濃度預警故障、管路阻塞報警、呼吸機黑屏、無空氣供應、潮氣量低等[7]。氣源不足的分析可以從空氣壓縮機故障、供氧系統(tǒng)故障方面進行考慮，而壓縮機的故障通過和內部的過濾棉堵塞存在聯(lián)系。停機方面的故障也是危害比較嚴重的故障之一，臨床上該類故障主要和電源的故障有關，相關人員必須對電源的潛在風險問題進行及時的預防，確保呼吸機的正常運行。再者便是指標數(shù)據(jù)的偏差故障，包含了吸氣量和呼吸量兩項指標，如呼吸機傳感器出現(xiàn)了故障，對應的呼吸機通氣量指標也會隨之受到影響，需及時處理。

2.常見故障表現(xiàn)及解決方案

2.1 故障一

2.1.1 故障表現(xiàn)

潮氣量和設定數(shù)值顯示和實際潮氣量不一，機器未出現(xiàn)報警，存在25%左右的偏差。

2.1.2 解決方案

故障分析可首先考慮外部的管理和濕化器、積水杯是否連接正確，再檢查呼出的閥膜片是否存在灰塵，若排除了外部問題后再考慮流量傳感器，因為外部流量傳感器S2檢測出現(xiàn)了問題，或者主板分析電路存在故障引起的，內部的流量傳感器S1發(fā)生故障，檢測時出現(xiàn)了偏差，造成主板信息反饋不準確，主板對Blower的驅動信號存在偏差，或者出風不足、過量也會引起潮氣量存在偏差，還有一種現(xiàn)象是內部的管路泄漏引起故障。依照維修說明書上指示，先檢查管路是否存在漏氣。若無漏氣，再考慮呼出流量的傳感器是否出現(xiàn)故障。先校準呼出流量傳感器，經(jīng)過校準通過提示傳感器無故障后，可再進行再次的全面自檢。若在流量傳感器交叉測試中參考值和實際測量值出現(xiàn)較大偏差，可考慮是呼出流量傳感器老化所導致，對傳感器進行更換后，模擬后潮氣量部分恢復正常，潮氣量上升在420～450mL，可考慮是問題發(fā)生在外部上，可判斷為呼出閥內部和膜片在接觸時發(fā)生了O型圈老化情況，更換后呼出閥后，故障即可解除。

2.2 故障二

2.2.1 故障表現(xiàn)

黑屏類故障，一種故障表現(xiàn)為顯示器黑屏，屏幕出現(xiàn)閃爍后花屏，經(jīng)過重啟后仍黑屏。在故障分析中可首先考慮接觸不良，再觀察GUI控制板有無損壞。因為黑屏，故障無法通過查詢故障代碼來展開排查。

2.2.2 解決方案

第一種如顯示屏幕沒有損害，可對GUI、BDU進行插頭排查。重新拔開插頭安插后顯示器仍然黑屏，再通過手電筒斜射顯示屏，顯示器仍然維持黑屏。再觀察顯示屏后的顯示燈可診斷GUI的控制板出現(xiàn)了損壞[8]。拆開呼吸機顯示屏來排查高壓板是否存在損害，高壓板上有貼片保險絲給振蕩電路進行供電，可以考慮是否出現(xiàn)了保險絲故障。咨詢相關技術人員和生產(chǎn)廠家更換呼吸機的顯示屏，明確GUI控制板出現(xiàn)損壞，對其拆除后更換控制板，屏幕顯示正常。進入AK-1程序進行自主維修，通過各個自檢工作后設置工作參數(shù)，在3D下進行通氣功能模擬試驗，過程沒有異常，故障解除。

第二種呼吸機在應用過程中出現(xiàn)了黑屏，確切伴隨警報，呼吸機異常工作。需要維修人員及時的關機、開機充氣，屏幕點亮后若出現(xiàn)DEVICEALERT，表示警告呼吸機工作異常，可以考慮是呼吸機顯示屏、相關供電板出現(xiàn)故障，或考慮是其他部件故障造成的呼吸機工作不穩(wěn)定。再查看系統(tǒng)信息日志，UT0002是高壓供電板或GUI、GPU故障，LB0085表示GUI通信丟失，XP0087為24h內POST出現(xiàn)了賽次的復位請求異常。在維修手冊進行分析，代碼顯示GPU、GUI板故障所導致的，可以替換GPU、GUI板備用件，并重新在系統(tǒng)中輸入新電板序列號，在自檢后通過，呼吸機的工作正常，故障排除。

2.3 故障三

2.3.1 故障表現(xiàn)

開機后反復啟動自檢。

2.3.2 解決方案

這種故障比較特殊，可以考慮故障原因是電壓或軟件出現(xiàn)異常。先考慮內部的儲電池性能是否下降，如果拔除儲電池保險絲依舊無法排除故障，從現(xiàn)象分析出可能存在電源負載存在短路的情況。因此導致開機自檢時，影響到電源供給，在關機后分別目測檢查所有的負載，如果出現(xiàn)氧閥板上存在元器件表面燒毀現(xiàn)象呢，可以判斷出氧閥板故障，再更換后故障排除。這類故障系氧閥板局部燒毀，讓電源反復啟動自檢，依照思路進行維修，故障排除。

2.4 故障四

2.4.1 故障表現(xiàn)

快速自檢SST過程，主要表現(xiàn)為成人模式更換為兒童模式SST不能通過、通過漏氣提示Excessive leak。

2.4.2 解決方案

成人模式轉變?yōu)閮和Ｊ叫枰ㄟ^SST步驟有七步。在第五步的管路阻力測試中測試結果顯示失敗，故障代碼顯示為FSO408 Insp limb resistance low，表示吸入側順應性較低，誘因可考慮和管路不合適、出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象有關。重新檢查外部管路和過濾器，如果出現(xiàn)過濾器以及外部管理都正常且沒有漏氣處，則再觀察維修手冊中成人模式轉變?yōu)閮和Ｊ街行枰x用的專用管路，會比成年人的管路更加細小，可以思考故障來源是管路選擇不適宜，造成吸入時引起低順行性，更改為兒童專用管路后故障排除。其次是管道漏氣的測試提示，通過呼吸機的管道漏氣測試主要是測試管路壓力的保持能力，如存在嚴重的漏氣，管路壓力指標箭頭會快速地降低數(shù)值到不合格的位置，出現(xiàn)這種情況可考慮是濕化罐有漏氣情況，或者患者管路連接的位置有漏氣處、過濾器有漏氣?；谶@種思路，針對這種情況，使用一根患者直通管路連接的呼吸機吸入端及呼出端，來安裝固定緊，并點擊呼吸機顯示屏中的“Restart”（重啟）進行測試，如果故障無法解決，可以排除管理連接存在濕化、管路連接有漏氣的情況。再拆除呼出端的過濾器，如發(fā)現(xiàn)過濾棉有粘連的現(xiàn)象，可以指向故障出自設備維修人員沒有及時地清理呼出端的過濾器下方的積水杯，而造成過濾棉質損壞所造成，依照提示更換呼出端的過濾器，最后進行重新測試，機械運轉正常，故障排除。

2.5 故障五

2.5.1 故障表現(xiàn)

呼吸機的常見報警提示有高溫報警與以流量檢測失靈紅色報警，MV、VT測量值不能正常地顯示，導致工作異常。

2.5.2 解決方案

空氣壓縮機存在高溫報警提示：如果呼吸機的檢測到壓縮機的溫度過高則會出現(xiàn)高溫報警，通過切斷電源來保護壓縮機受損，壓縮機出現(xiàn)停止工作的現(xiàn)象。壓縮機高溫通常是由于內部散熱異常導致，可檢查壓縮機的過濾棉有無堵塞情況，過濾棉如果存在積灰的情況可以使用清水沖洗再重新安裝，并重新啟動，在運轉中沒有報警提示則表明故障排除。為了避免因為過濾棉堵塞、鼓風機性能降低引起工作中設備無法正常散熱，引起內部出現(xiàn)高溫報警，維修人員需要定時對設備進行清潔處理。

MV、VT測量值無法正常地顯示：流量的檢測失靈，先考慮是否是流量傳感器所帶來的故障，Evita4流量傳感器熱絲式，它利用2根細短的熱電絲，直徑是微米級，5～6mm裝置在叉式探針的前段，置于氣道中，是檢測電橋橋臂，一旦氣流通過時期氣流作用下的熱電絲溫度會降低，從而會阻礙引起變化，導致檢測的電橋失衡，出現(xiàn)對應的輸出信號，輸出電流以及氣體流量有對應的聯(lián)系，起到檢測流量的作用，氣流中的水分或微塵形成破壞，這種故障也較為常見，先對流量傳感器標定后，若仍然不能解決故障，則需要在此拆除流量傳感器進行檢查，發(fā)現(xiàn)其中的熱電絲斷開，更換后流量傳感器進行校準，故障排除。還有一種流量檢測故障的報警，可采用相同的方式來排除故障，故障依舊存在，再選擇流量傳感器中的另一臺同類型機體測試，可發(fā)現(xiàn)流量檢測處于癥狀狀態(tài)，因此排除了其本身的故障問題，流量傳感器能夠直接地插入叉式探針上，則考慮是因為信息采集出現(xiàn)故障，更換電路板數(shù)據(jù)線和叉式探針后，再次開機驗證后，再實施流量傳感器進行矯正，通過表示故障排除。

2.6 故障六

2.6.1 故障表現(xiàn)

呼吸機出現(xiàn)了報警，出現(xiàn)了氧濃度過高現(xiàn)象，檢測值和預設值存在差異。

2.6.2 解決方案

如果呼吸機氧濃度檢測值和設定值的數(shù)值不一，首先可以考慮標定氧電池故障，進行更換后故障無法排除，則考慮為空氧混合器出現(xiàn)故障。如果空氧或/和其出現(xiàn)漏氣，會造成設定值和濃度值存在偏差的現(xiàn)象，進而出現(xiàn)報警，空氧或/和其內部包含了氧氣模塊紅寶石閥和空氣模塊，其中一塊出現(xiàn)了漏氣均會引起氧濃度偏差。因此在維修的過程中，先排除中供氧的問題后，更換氧電池仍然異常，再懷疑空氧混合器中，氧氣模塊、紅寶石閥出現(xiàn)漏氣?？刹扇￡P閉呼吸主機和空壓機，連接到中心供氧，并將呼氣端口的螺紋管插入到裝水的容器中，如果有氣泡漏出，則表明了空氧混合器紅寶石閥出現(xiàn)了漏氣，進行紅寶石閥的更換后，進行重新標定氧濃度的檢測正常，故障排除。在維修的過程中需注意，如將存在異常的紅寶石閥打開后閥座和紅寶石存在縫隙，基礎上為不可以修復，所以在針對這個故障的時，為了降低醫(yī)療器械的損失，在維修保養(yǎng)過程中需定期更換過濾器，保證中心供養(yǎng)的干燥和清潔，定期更換呼吸機中的過濾網(wǎng)，定期清潔空壓機。且在拆卸呼吸機的管路時，需將機器處于待機的狀態(tài)，避免呼吸機漏氣補償功能因為呼吸管路脫開的情況造成氣體容易，造成其他故障。

3.呼吸機設備維修策略分析

當前呼吸機設備在現(xiàn)代的診療過程中扮演了不可缺失的角色，隨著醫(yī)療設備數(shù)量的增加，其相關的維修問題也隨之凸顯。結合當前醫(yī)療設備維修方面存在的問題，可表現(xiàn)為維修人員對設備的日常保養(yǎng)維修的重視度不足、缺乏對于設備維修后相關的安全質量檢測等。針對這種情況，改善呼吸機設備的維修策略可從兩個大方向著手：①加強對于設備的日常保養(yǎng)維修工作。完善相關體系，定期對設備進行全面科學的維修護養(yǎng)，保持呼吸機設備始維持在安全的狀態(tài)運行，在管理部門也需加強設備在預防維修方面的認知，聯(lián)合其他科室進行共同的保養(yǎng)工作，在日常檢查方面做好對設備的清潔處理工作，在運行使用前檢查電壓電源，以及相關裝置是否可以正常運作，并且及時地記錄設備的功能、性能實時狀態(tài)，在設備關機后再遮蓋防塵罩。設備一經(jīng)出現(xiàn)故障除了做好記錄之外不得私自拆卸，同時由維修人員進行處理。醫(yī)療的設備管理部門需要定期對院內的維修工作人員進行針對性培訓考核，主要提升維修工作者對設備維修專業(yè)知識、保養(yǎng)能力等，提高人員對設備相關的風險意識，延長呼吸機使用壽命，最大程度上降低其故障率，定時對設備的運轉位置實施潤滑，及時更換容易受損的零件，檢查電路、光路是否可以正常轉運。②加強對于設備在維修后的質量檢測。檢查電纜線、電源線的狀態(tài)，嚴格地加強檢測患者導聯(lián)漏電流等，加強對電氣安全問題方面的維修檢查，確保醫(yī)療設備可以正常運用。在設備維修結束后，與設備使用的相關科室完成對于呼吸機的功能測試，如醫(yī)療的維修部門檢測技術無法達到部門使用要求，可以請求廠家進行技術支持。特別是針對于呼吸機方面的維修質量直接和患者的生命安全掛鉤。設備管理部門需要時刻的將設備質量安全問題牢記，做到以人本，以患者為中心的理念，在提升設備維修水平、技能質量的同時，還需要確保維護質量安全和醫(yī)療設備的穩(wěn)步提升。

4.小結

綜上所述，德爾格呼吸機的優(yōu)勢較多，且在臨床被廣泛應用，其自檢也在一定程度上提升了故障檢測效率，對于呼吸機故障處理，需要秉持先易后難，先外后內原則，以排除報警為前提再進行機械與電路維修，因呼吸機的頻繁使用，為了提升呼吸機的使用效率，降低故障事件，不僅需要操作人員嚴格地遵循設備操作規(guī)范，且維修人員也需要加強對于呼吸機的日常保護，不斷地提升自身的設備維修技術，來確保患者的人身安全。