孫曉琳 沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：分析骨關節(jié)結(jié)合診斷中磁共振檢查的價值和安全性。方法：納入2019年9月～2020年10月本院收治的骨關節(jié)結(jié)核患者80例為研究對象，根據(jù)患者的病情和病理學檢查結(jié)果等，對比磁共振檢查和計算機體層成像（Computed Tomography，CT）檢查等多種診斷結(jié)果。結(jié)果：X射線診斷的總確診率是53.75%，CT診斷的總確診率是62.5%，磁共振診斷的相關總確診率能夠達到96.25%，磁共振診斷的總確診率比X射線等其他方式的診斷率顯著較高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在骨關節(jié)結(jié)核診斷中運用磁共振檢查具有十分顯著的價值和安全性，診斷的準確率可以顯著提高。

骨關節(jié)結(jié)核作為一種十分常見的疾病，該疾病屬于骨科疾病，對患者的正常生活會有較大的影響，而且該疾病有著較高的發(fā)病率，主要發(fā)病的人群為青少年。該疾病的主要特點為發(fā)病緩慢，也會出現(xiàn)下午低熱和疼痛等感受，尤其是在疾病晚期，也可能會出現(xiàn)紅腫、潰破等，形成較為嚴重的竇道，導致患者出現(xiàn)各種感染反應，造成關節(jié)強直，導致患者活動部位的血沉增快，導致患者出現(xiàn)淋巴球增高，只有加強合理的病理檢查，才能提升疾病診斷的準確率。一旦發(fā)病后就要及時進行干預，如果錯過了最佳的治療時機，就很可能造成殘疾，因此需要格外的重視[1]。疾病發(fā)生的時候，患者的關節(jié)部位骨質(zhì)就會遭到破壞，通過有效的技術進行檢驗后就會發(fā)現(xiàn)，患者的關節(jié)骨梁位置會變得十分模糊，界限不清晰，質(zhì)感呈現(xiàn)磨砂樣，而且隨著病情的不斷惡化，還會出現(xiàn)骨質(zhì)的缺損，影響骨質(zhì)的邊緣，為疾病的干預帶來局限性。在疾病初期階段，骨質(zhì)位置邊緣還較為清晰，發(fā)展過后，骨質(zhì)會出現(xiàn)硬化，病灶特點會十分明顯，還會出現(xiàn)加劇性的破壞，從而還會引發(fā)關節(jié)結(jié)核性炎癥，造成骨質(zhì)邊緣缺陷，不利于疾病的恢復[2]。對于該疾病的診斷，可以使用的方法較多，但是診斷準確性參差不齊，因此本研究主要對磁共振檢查的診斷效果與價值進行分析?，F(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象為本院在2019年9月～2020年10月收治的骨關節(jié)結(jié)核患者共80例，其中男女性患者比例為48:32，年齡18～30歲，平均（25.16±4.15）歲，觀察比較兩組患者的一般資料，P>0.05，有可比性。

納入標準：患者的臨床資料完善，患者對本次研究的目的有一定了解，并簽訂了知情同意書；患者入院時均有不同程度的骨關節(jié)疼痛；患者入院前均經(jīng)病理檢查診斷為骨關節(jié)結(jié)核；經(jīng)過醫(yī)院的輪流委員會批準；患者臨床資料完整。排除標準：患者患有精神病，患者患有肝腎功能障礙，患者患有認知功能障礙；患者不配合此次研究等。

1.2 方法

所有的患者入院均接受計算機體層成像（Computed Tomography，CT）檢查、X射線檢查和磁共振檢查等，具體操作方法如下。

磁共振檢查：對所有接受檢查的患者都采用統(tǒng)一型號的檢查設備，利用永磁MRI掃描機掃描，檢查中要格外重視掃描時的軸位和矢位，從患者的病情實際出發(fā)，促進診斷工作的順利開展。實際的掃描參數(shù)可以設置為軸位層厚度5.0mm，矢狀位厚度為同軸位厚度相同，T2WITR為3500ms，TE可以設置為20ms，冠狀位厚度可以設置為5.0mm，TE為20ms，T1WITR設置為500ms。

CT檢查：需要采用型號一致的螺旋CT設備對患者進行檢查，檢查范圍為患者的脊椎，層厚可以設置為5.0mm，螺旋可以設置為1.0pitch，在實際掃描過程中，要分別對軟組織窗和骨窗進行掃描，如果需要對其他部位進行掃描，可以根據(jù)患者的實際情況調(diào)整參數(shù)。

X射線檢查：該檢查需要通過正位片和側(cè)位片的方式確定病灶的位置。

1.3 觀察指標

根據(jù)病理學檢查的結(jié)果，對患者的磁共振檢查結(jié)果、CT檢查結(jié)果和X射線檢查結(jié)果進行分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS25.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計整理，計數(shù)資料以%表示，用χ2對其結(jié)果進行檢驗；計量資料以±s表示，用t對其結(jié)果進行檢驗。以P<0.05為判斷統(tǒng)計學意義的標準。

2.結(jié)果

在本次研究的80例骨關節(jié)結(jié)核患者診斷中，相關的診斷結(jié)果顯示如下：80例患者中有30例存在椎體骨質(zhì)的損壞，損壞患者在所有的骨關節(jié)結(jié)核患者中占據(jù)比例為37.5%；相關的X射線的診斷結(jié)果表示，只有15例患者屬于椎體骨質(zhì)的損壞，因此確診率能夠達到50%；CT診斷的相關診斷結(jié)果表示，有17例患者被確診為椎體骨質(zhì)損壞，所以確診的概率為19.32%。而只有磁共振診斷出80例患者中椎體骨質(zhì)損壞的人數(shù)為30例，確診率為100.00%。

病理學診斷結(jié)果和手術結(jié)果顯示，80例患者中8例患者關節(jié)部位存在積液，從而出現(xiàn)了關節(jié)膜變厚等情況，占本組骨關節(jié)結(jié)核患者的10%；而X射線診斷中有3例患者屬于關節(jié)部位有積液，因此確診率為38.5%；同時CT診斷結(jié)果中，只有4例患者存在關節(jié)積液，確診率可以達到50%；磁共振診斷結(jié)果顯示，有8例患者屬于該疾病，確診準確率可以達到100.00%。

病理學的診斷結(jié)果顯示，80例患者中，有9例患者患有脊椎附件破壞，該疾病患者占據(jù)骨關節(jié)患者的11.25%；X射線相關診斷結(jié)果顯示，有3例患者患有脊椎附件破壞，確診率具體為33.33%；CT診斷的相關數(shù)據(jù)顯示，所有患者中有4例患者有該疾病，確診率可以達到44.44%；磁共振診斷的結(jié)果顯示，所有患者中有7例患者確診為脊椎附件問題，確診率為77.77%。

相關病理學診斷結(jié)果顯示，有10例患有脊椎狹窄問題，該疾病患者的患病比例占據(jù)所有患者的12.5%；X射線診斷有關結(jié)果顯示，給類型患者中有4例患者被確診，確診率能達到40%；CT診斷的相關結(jié)果表示，有6例患者可以被確診為脊椎狹窄，確診率達到60%；磁共振診斷的有關結(jié)果顯示，有10例患者符合脊椎狹窄的標準，確診率可以達到100.00%。

相關的病理學診斷結(jié)果顯示，有23例患者存在椎間盤破壞等問題，患者患處有不同程度的腫脹，該疾病患病比例占據(jù)所有患者的28.75%；X射線的相關診斷檢結(jié)果顯示，有18例患者可以被確診為椎間盤問題，確診率是69.23%；CT診斷的有關結(jié)果顯示，有19例患者可以被確診，確診率達到82.6%；而磁共振診斷的數(shù)據(jù)顯示，所有患者中有22例可以被確診，確診率為95.65%。

根據(jù)以上數(shù)據(jù)可以得到，X射線診斷的總確診率是53.75%，CT診斷的總確診率是62.5%，磁共振診斷的相關總確診率能夠達到96.25%，磁共振診斷的總確診率比X射線等其他方式的診斷率顯著較高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.結(jié)論

在臨床的診斷和治療中，一種十分常見的骨科疾病就是骨關節(jié)結(jié)核，該疾病不但發(fā)病率高，而且還具有較大的致殘可能，同時發(fā)病的人群多數(shù)都是青少年，如果不及時進行干預，就會影響青少年的生活和健康。該疾病在發(fā)病的過程中，經(jīng)常是單獨發(fā)病，出現(xiàn)合并疾病的可能性較小，其主要的疾病表現(xiàn)就是脊椎部位疼痛，發(fā)病的位置可能是膝關節(jié)，也有可能是肘部關節(jié)，甚至還有可能是髖關節(jié)等。通常發(fā)病速度較慢，嚴重的時候會有發(fā)熱的癥狀，出現(xiàn)不同程度的疼痛感，也會引起肌肉的痙攣，患病的過程中，患者的活動會受到較大的影響[3]。疾病在初期階段可能癥狀還不是十分明顯，但是在后期，會有寒性疼痛，嚴重的情況下還會形成破潰，形成竇道，預防不利就會引起感染。在發(fā)生病變的過程中，會出現(xiàn)白細胞淋巴球增多的可能。骨質(zhì)破壞在正常情況下，會體現(xiàn)為骨質(zhì)關節(jié)破壞，這種情況一旦形成，經(jīng)過仔細觀察就會發(fā)現(xiàn)，其會出現(xiàn)骨小梁模糊，使患者出現(xiàn)類似磨砂玻璃樣的感受，經(jīng)過長期的疾病發(fā)展，會導致骨質(zhì)缺損出現(xiàn)，一般缺損區(qū)具有一定的局限性，邊緣部位比較清晰，也可能出現(xiàn)各種硬化的表現(xiàn)，從而導致疾病出現(xiàn)彌漫性加劇，形成結(jié)核性脊髓炎等，比較嚴重的情況下，還容易出現(xiàn)結(jié)核性骨髓疾病，導致患者的骨髓結(jié)構(gòu)被破壞，造成骨質(zhì)的中央和邊緣部位受到損壞，影響患者的正常生活。

而且很多時候，患者出現(xiàn)關節(jié)骨質(zhì)的破壞，是從骨質(zhì)的兩個邊緣出現(xiàn)的，其主要特點為中央部分板面結(jié)構(gòu)較輕，呈現(xiàn)出結(jié)合的構(gòu)造，如果損傷部位為膝關節(jié)或者肩關節(jié)，也可能引起患者板面關節(jié)受累，但是很大程度上，這種接觸面部位的損害，也不一定是結(jié)核疾病所獨有的。結(jié)核疾病的邊緣性病變，在很大程度上具有獨特性，在不同部位具有不同的疾病特征。比如在肩關節(jié)部位，很可能會出現(xiàn)圓形或者錐樣性的改變。如果發(fā)生在膝關節(jié)部位，很可能出現(xiàn)小部分的錐樣性改變，造成骨骼部分的結(jié)構(gòu)性改變，造成患者關節(jié)部位的疼痛。而所謂的死骨出現(xiàn)，主要的呈現(xiàn)形態(tài)為細小沙樣死骨，這種死骨經(jīng)常會在松骨破壞區(qū)被發(fā)現(xiàn)，比如經(jīng)常會出現(xiàn)在骨骺中或者干骺內(nèi)。髕骨結(jié)核也非常容易導致死骨出現(xiàn)，死骨比較少見的部位為血液循環(huán)比較豐富的地區(qū)，通常在相對應的區(qū)域，都容易出現(xiàn)死骨，這也可以被稱為是相對性死骨或者接觸性死骨，如果這種死骨發(fā)生在關節(jié)中，也會引發(fā)行走障礙，再引發(fā)感染，就會導致大量死骨出現(xiàn)，不利于疾病的恢復，在臨床疾病治療中，也失去治療的意義。如果患者出現(xiàn)的是關節(jié)改變，就會引發(fā)軟骨部位的破壞，造成軟骨破壞后不會再生，導致軟骨部位的狹窄長期存在。所以在進行疾病診斷的時候，要詳細對疾病發(fā)病源等情況進行了解觀察患者是否會出現(xiàn)放射性疼痛、僵直和畸形、低熱等中毒癥狀，從而為后續(xù)得到疾病治療提供依據(jù)，減少患者的局部炎癥，減少不良反應出現(xiàn)，爭取患者早日康復。X射線診斷可以清晰地將骨質(zhì)情況進行反映，包括關節(jié)的縫隙部位和陰影等。對于該疾病治療的關鍵就是早期實現(xiàn)診斷的準確性，防止患者出現(xiàn)休息不當?shù)膯栴}，同時在疾病的干預中，也要加強對患者的營養(yǎng)補充，讓患者服用抗結(jié)核藥物，如果關節(jié)中有膿腫，就要利用穿刺的方式進行排膿，比較小的膿腫，可以通過自然吸收的方式讓其沉著，但是這個過程相對時間比較長。對于較大的膿腫范圍，可能需要進行藥物干預排膿，促進病灶的清理，雖然X射線診斷具有一定價值，能夠?qū)㈥P節(jié)部位的脊椎病變和損傷現(xiàn)象明確地看清，對于病變的情況也比較敏感，但是其在無法對附件病變的情況進行診斷，無法將骨質(zhì)與關節(jié)情況進行區(qū)分。必要的時候，需要通過切除手術來對病灶進行清理，防止結(jié)核引起的關節(jié)脊髓受損。因此為了盡早地實現(xiàn)對該疾病的干預，需要加強對疾病的控制，促進疾病的恢復。

CT檢查作為一種十分常見的檢查方式，其能夠清晰地將患者的椎體骨質(zhì)損傷情況體現(xiàn)出來，但是其在一定程度上對患者的骨質(zhì)組織情況和病變能力的反映效果不是有限，所以診斷準確性與核磁共振相比較低。這就充分顯示出，以上兩種檢查方式對于患者骨關節(jié)疾病的診斷都具有一定缺陷和不完善之處。而磁共振檢查作為近幾年利用較為廣泛的檢查設備，其不僅檢查準確性較高，而且能夠?qū)⒐顷P節(jié)病變中的蛋白質(zhì)和水分子含量體現(xiàn)出來，及時將結(jié)核病變情況進行反映，便于觀察骨關節(jié)結(jié)核的各種椎間盤損傷和椎體損傷等，方便進行多維度的數(shù)據(jù)處理，詳細將患者的病癥情況進行反映，該技術還可以通過對損傷組織的數(shù)據(jù)處理和成像支持，將患者的患病情況進行真實的體現(xiàn)，從而提高診斷的有效性。本研究通過三種診斷方式對比，發(fā)現(xiàn)磁共振診斷在骨關節(jié)結(jié)核診斷中具有較大優(yōu)勢，醫(yī)學利用價值較高。一般來說，骨關節(jié)結(jié)核的核磁共振表現(xiàn)體現(xiàn)在幾個方面：首先，其在椎間盤破壞中的表現(xiàn)，體現(xiàn)為脊椎病變，這也是脊椎病變中較為常見的疾病類型，通?；颊咴诨加性摷膊r，會出現(xiàn)椎間隙狹窄等癥狀表現(xiàn)，但是通過對該現(xiàn)象的分析，會發(fā)現(xiàn)，就T2的加權像來說，如果有不均勻的強度信號體現(xiàn)，就會有T1的加權像體現(xiàn)，從而體現(xiàn)為低信號表現(xiàn)。其次，如果患者體現(xiàn)為椎體和其中的附件區(qū)域受到破壞，就會在患者出現(xiàn)椎體形態(tài)表現(xiàn)時，骨質(zhì)受到破壞，因為骨質(zhì)破壞是脊椎結(jié)核破壞的主要體現(xiàn)，只有及時對其進行檢查和干預，才會減輕其對附近椎體的影響，促進患者的病情改善。一般情況下，其主要的特點體現(xiàn)為：患者椎體前中部位出現(xiàn)較大的骨質(zhì)破壞；一般情況下，從積累到的椎體來看，有著不一樣的椎體表現(xiàn)，有的T1加權像會體現(xiàn)為均勻的低信號變相，其會體現(xiàn)為多種混合的復雜信號，此時T2加權像會表現(xiàn)為高信號混雜音。最后，如果出現(xiàn)冷膿腫形成，就會在病灶部位出現(xiàn)明顯的椎體結(jié)核，此時患者會出現(xiàn)明顯的椎旁冷膿腫等現(xiàn)象，此時在其椎旁兩次，會體現(xiàn)出帶狀的腫脹，會帶給患者疼痛感?；颊咴诔霈F(xiàn)膿腫后，如果沒有當回事，就會使膿腫的范圍進一步擴大，從而加大椎體病變的強度，此時加強對冠狀位的利用，能夠有效地擴大診斷視野。根據(jù)以上數(shù)據(jù)可以得到，X射線診斷的總確診率是53.75%，CT診斷的總確診率是62.5%，磁共振診斷的相關總確診率能夠達到96.25%，磁共振診斷的總確診率比X射線等其他方式的診斷率顯著較高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這就充分說明，將核磁共振利用在骨關節(jié)結(jié)核的診斷中，能夠有效地提升診斷準確性，為后續(xù)的診斷奠定基礎，提供有效的數(shù)據(jù)支持，促進疾病治療效果提升。

綜上所述，對于骨關節(jié)結(jié)核診斷來說，磁共振檢查是必不可少的，因為骨關節(jié)結(jié)核患者關節(jié)中的骨質(zhì)水平與正常人有較大的差異，其關節(jié)狀態(tài)也會高于與正常人有一定的差異。所以磁共振檢查對骨關節(jié)結(jié)核疾病的病情恢復具有重要的價值，可能夠為患者的疾病治療提供有效依據(jù)。