趙媛媛

安徽理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院/淮南市第一人民醫(yī)院麻醉科，安徽淮南 232001

現(xiàn)階段，各大醫(yī)院在麻醉住院醫(yī)師規(guī)培中多數(shù)采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，以授課為基礎(chǔ)，但在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，部分實操能力不熟練的醫(yī)師由于醫(yī)療安全及倫理限制難以在真實病例中進行實踐操作，并且在實際工作過程中也缺乏足夠的真實病例，導(dǎo)致住院醫(yī)師的自身專業(yè)能力無法迅速提升[1-2]。問題驅(qū)動教學(xué)法（problem-based learning,PBL）通過設(shè)定問題情境能培養(yǎng)住培醫(yī)師自主學(xué)習(xí)、解決問題的能力[3]。SimMan模擬人（Simman Patient Simulators）在模擬病例情境教學(xué)中具有仿真性好、可重復(fù)操作、操作記錄等優(yōu)勢，能提升住培醫(yī)師實踐操作水平[4]。為此，本研究選取2018年9月—2022年6月期間內(nèi)82名安徽理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院/淮南市第一人民醫(yī)院麻醉科住院醫(yī)師，探究PBL教學(xué)聯(lián)合SimMan模擬人的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇82名本院麻醉科住院醫(yī)師為研究對象，以隨機數(shù)表法分為A組（41名）與B組（41名）。A組中男27名，女14名；年齡24～32歲，平均（27.56±4.18）歲；規(guī)培前基礎(chǔ)理論知識考核成績63～76分，平均（68.25±8.77）分；學(xué)歷：本科36名，研究生5名。B組中男26名，女15名；年齡25～33歲，平均（27.82±4.25）歲；規(guī)培前基礎(chǔ)理論知識考核成績64～77分，平均（68.64±8.58）分；學(xué)歷：本科37名，研究生4名。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。本研究開展前已經(jīng)過本院科教科審核批準(zhǔn)予以開展、備案。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為自愿參與本研究且簽署同意書；②工作時間≥1年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳期、妊娠期住院醫(yī)師；②規(guī)范化培訓(xùn)中缺勤次數(shù)〉3次；③崗位調(diào)動或離職者。

1.3 方法

1.3.1 A組 A組住院醫(yī)師采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，以大班集中授課為主，規(guī)培教師工作經(jīng)驗〉3年且為麻醉科主治醫(yī)師，以麻醉科住院醫(yī)師規(guī)培計劃為基本要求、《麻醉學(xué)》為規(guī)培資料，按照教學(xué)大綱依次教學(xué)，在教學(xué)中需讓醫(yī)師帶著疑問聽講，做好課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)，對基礎(chǔ)知識內(nèi)容進行總結(jié)。實踐操作技能教學(xué)先觀看操作視頻，通過了解操作要點后，再在模具上進行模擬練習(xí)，由規(guī)培老師糾正錯誤操作行為。

1.3.2 B組B組住院醫(yī)師采用PBL教學(xué)聯(lián)合SimMan模擬人規(guī)培模式，具體方法如下：①PBL教學(xué)法。在基礎(chǔ)理論知識教學(xué)中采用PBL教學(xué)，以6～7名醫(yī)師為一個小組，以《麻醉學(xué)》為教學(xué)教材。規(guī)培教師首先準(zhǔn)備病例資料、麻醉知識問題，督促住培醫(yī)師提前預(yù)習(xí)并查找資料，然后以小組為單位針對病例問題展開討論，最后由教師講解、總結(jié)。每周培訓(xùn)2次，每次問題討論時間為60 min，總結(jié)、點評、講解時間為30 min。②SimMan模擬人。在實踐操作中采用SimMan模擬人進行教學(xué)（產(chǎn)品型號：213-00050）。規(guī)培教師首先以麻醉科手術(shù)真實病例為基礎(chǔ)，將編寫好的程序輸入到系統(tǒng)中，模擬真實狀況下患者的并發(fā)癥和生理狀態(tài)，然后將組內(nèi)成員進行分組，每組住培醫(yī)師在啟動SimMan模擬人后進行模擬操作，模擬操作結(jié)束后總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗和存在不足。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 理論知識考核 采用閉卷考試，兩組麻醉科住院醫(yī)師均用同一套試卷，試卷內(nèi)容按題目類型分為基礎(chǔ)理論知識（25%）、判斷處理（30%）、臨床應(yīng)用（25%）、案例分析（20%）。所有住院醫(yī)師考試試卷均由兩名規(guī)范教師統(tǒng)一批閱，總分100分，考試時間90 min[5]。

1.4.2 操作技能考核 分別對兩組所有麻醉科住院醫(yī)師進行隨機排序后依次進行模擬實際操作技能考核?？己隧椖浚孩俪Ｒ姴±寄芫C合，包括常見病例麻醉監(jiān)測評估、核查、技能操作、病例分析口試，總分值占比35%。②特殊病例技能綜合，包括特殊病例麻醉、麻醉設(shè)備設(shè)備、藥品準(zhǔn)備、技能操作、病例分析口試，總分值占比35%。③面試溝通及必備技能，包括人文關(guān)懷、習(xí)作能力、心肺復(fù)蘇、除顫，總分值占比30%。操作技能總分100分，〉60分為合格。所有項目操作成績及考核結(jié)果均由同一組考核教師完成，考核教師不參與規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)工作中?？荚嚂r間90 min[6]。

1.4.3 規(guī)培質(zhì)量評價 本研究通過調(diào)查問卷方式統(tǒng)計分析住院醫(yī)師對規(guī)培質(zhì)量的評價，問卷內(nèi)容包括提高基礎(chǔ)知識理解能力、提高臨床思維能力、提高團隊協(xié)作意識、提高急救能力，共4項，每項共5個條目，每個條目分為3個等級，即不同意、一般、同意，分別對應(yīng)0分、3分、5分，每項共25分，總分100分。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗。P〈0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉科住院醫(yī)師理論知識考核成績對比

B組麻醉科住院醫(yī)師理論知識總分及案例分析、臨床應(yīng)用、判斷處理分數(shù)高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）；兩組基礎(chǔ)理論知識考核成績對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表1。

表1 兩組麻醉科住院醫(yī)師理論知識考核成績比較[(±s)，分]

表1 兩組麻醉科住院醫(yī)師理論知識考核成績比較[(±s)，分]

組別基礎(chǔ)理論知識判斷處理臨床應(yīng)用案例分析 總分A組（n=41）B組（n=41）t值P值23.26±2.28 23.55±2.62 0.535 0.594 24.96±3.11 26.66±2.89 2.564 0.012 20.09±2.57 21.91±2.65 3.157 0.002 16.17±2.29 17.58±2.51 2.657 0.010 84.48±2.56 89.70±2.68 9.018〈0.001

2.2 兩組住院醫(yī)師操作技能考核對比

B組麻醉科住院醫(yī)師操作技能各項考核成績及總分均高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05），見表2。

表2 兩組麻醉科住院醫(yī)師操作技能考核成績比較[(±s)，分]

表2 兩組麻醉科住院醫(yī)師操作技能考核成績比較[(±s)，分]

組別常見病例技能綜合特殊病例技能綜合面試溝通及必備技能 總分A組（n=41）B組（n=41）t值P值29.55±3.65 31.26±3.17 2.265 0.026 29.90±3.01 31.65±2.98 2.646 0.010 26.28±2.94 27.68±2.06 2.497 0.015 85.73±3.20 90.59±2.74 7.387〈0.001

2.3 兩組住院醫(yī)師規(guī)培質(zhì)量評價對比

B組麻醉科住院醫(yī)師對規(guī)培質(zhì)量各項評價分數(shù)及總分均高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05），見表3。

表3 兩組麻醉科住院醫(yī)師規(guī)培質(zhì)量比較[(±s)，分]

表3 兩組麻醉科住院醫(yī)師規(guī)培質(zhì)量比較[(±s)，分]

組別提高基礎(chǔ)知識理解能力提高臨床思維能力提高團隊協(xié)作意識提高急救能力 總分A組（n=41）B組（n=41）t值P值21.46±2.98 22.86±2.02 2.490 0.015 21.49±2.84 22.80±2.13 2.363 0.021 22.16±2.01 23.16±1.55 2.523 0.014 22.59±1.96 23.56±1.33 2.622 0.010 87.70±2.45 92.38±1.76 9.934〈0.001

3 討論

麻醉科住培醫(yī)師通常采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，主要以《臨床麻醉學(xué)》教學(xué)大綱及該院制訂的培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)方案進行規(guī)范化培訓(xùn)，不能真實模擬臨床工作中的實際情況，難以鍛煉住院醫(yī)師應(yīng)對突發(fā)事件的能力[7-8]。臨床病例數(shù)量、患者及工作人員配合度會降低傳統(tǒng)規(guī)培方法的教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量，難以真實反映出麻醉科住院醫(yī)師的綜合能力[9]?；诖搜芯勘尘?，本研究選擇PBL教學(xué)法、SimMan模擬人作為探究規(guī)培模式。PBL教學(xué)法強調(diào)學(xué)員學(xué)習(xí)自主性，以問題為導(dǎo)向開展教學(xué)，近年來在國內(nèi)醫(yī)療教學(xué)領(lǐng)域中取得了良好的應(yīng)用效果，能夠提升學(xué)員分析問題、處理問題的能力，但單純PBL教學(xué)法難以讓學(xué)員切實體會真實臨床實踐內(nèi)容，例如椎管內(nèi)麻醉、中心靜脈穿刺術(shù)等對醫(yī)師的實操水平提出較高要求[10-12]。SimMan模擬人作為21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)儀器，具有操作系統(tǒng)、模擬監(jiān)護儀、可顯示心電圖、編輯病例等諸多功能，仿真性高、手感真實，有效解決了PBL教學(xué)中缺乏真實體驗的不足[13]。

在本研究中，兩組住培醫(yī)師基礎(chǔ)理論知識考核成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），說明通過記憶背誦、理解即可充分掌握理論知識，而SimMan模擬人結(jié)合PBL教學(xué)住培醫(yī)師在案例分析、臨床應(yīng)用、判斷處理方面的考核成績高于傳統(tǒng)教學(xué)住培醫(yī)師。其原因在于傳統(tǒng)教學(xué)并未過多注重學(xué)員的分析、擴展能力，導(dǎo)致綜合分析能力、應(yīng)變能力相對較弱。而PBL教學(xué)通過問題引導(dǎo)能提升學(xué)員知識接受能力，這與黃艱等[14]研究相一致。在操作技能考核對比中，SimMan模擬人聯(lián)合PBL教學(xué)住培醫(yī)師的考核成績高于傳統(tǒng)教學(xué)住培醫(yī)師，分析其原因在于SimMan模擬人具有真實模擬的特點，具備諸多操作功能，彌補了傳統(tǒng)教學(xué)缺乏真實體驗的不足。兩者結(jié)合不僅可以提升理論知識掌握水平，也能提升實操能力[15]。在教學(xué)質(zhì)量評價中，SimMan模擬人聯(lián)合PBL教學(xué)住培醫(yī)師感受到基礎(chǔ)知識理解能力、臨床思維能力、團隊協(xié)作意識、急救能力的提升效果更加顯著，高于傳統(tǒng)教學(xué)住培醫(yī)師。其原因在于SimMan模擬人雖然操作存在復(fù)雜性、耗費時間較長，但住培醫(yī)師在學(xué)習(xí)過程中激發(fā)出了學(xué)習(xí)情緒，提高整合知識能力。

綜上所述，PBL教學(xué)聯(lián)合SimMan模擬人在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)培中的應(yīng)用對規(guī)培質(zhì)量具有促進作用，不僅能提升教學(xué)質(zhì)量，也能提升住培醫(yī)師的綜合專業(yè)水平，值得在住培教學(xué)中應(yīng)用。