孫艷 歐小琳 張茜 新疆醫(yī)科大學第八附屬醫(yī)院

在我國，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務具有公益性的特質，主要依靠政府確定價格，但醫(yī)療服務提供的價值要遠遠高于其定價。2016 年，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計生委、人力資源和社會保障部、財政部發(fā)布的《關于印發(fā)推進醫(yī)療服務價格改革意見的通知》提出逐步縮小政府定價范圍，改革醫(yī)療服務項目管理，改進價格管理方式，結合公立醫(yī)院綜合改革同步調整醫(yī)療服務價格[1]。

2018 年，《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018 年下半年重點工作任務的通知》發(fā)布，明確指出要深化醫(yī)療服務價格改革，加快建立以成本和收入結構變化為基礎、及時靈活的價格動態(tài)調整機制，優(yōu)化調整醫(yī)療服務價格，重點優(yōu)化調整體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的價格[2]，加快審核新增醫(yī)療服務價格項目。

準確把握政策內容，加強對公立醫(yī)院內部的醫(yī)療服務價格管理，提高價格管理工作的質量和水平，為公立醫(yī)院的轉型升級提供強有力的保障，這是公立醫(yī)院需要研究和探討的問題。

一、當前公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格管理存在的問題

（一）價格管理機制不完善

醫(yī)療服務價格管理工作涉及的內容非常廣泛，包括上級主管部門、醫(yī)院內部各科室、患者和基金支付部門等，因此，完善、健全的管理機制在公立醫(yī)院內部是不可或缺的。

當前階段，多數(shù)公立醫(yī)院及醫(yī)療機構內部的價格管理機制中依舊存在不少問題和缺陷，具體表現(xiàn)在：價格管理有關的制度體系不夠完善健全，缺少更為全面、規(guī)范、科學的醫(yī)療服務價格管理制度體系；價格管理部門和公立醫(yī)院內部其他的職能部門之間缺少有效的交流，比如醫(yī)保管理部門對于某些特定的費用有不一樣的看法，相對醫(yī)務部門對于部分項目開展的資質認定持有不同態(tài)度；同上級價格管理部門之間的關系，僅局限于請示、報告以及監(jiān)督和檢查指導等內容，缺少雙向的溝通和交流，導致在管理中出現(xiàn)一些新的狀況和問題時，很難及時想出應對方案和解決辦法。

（二）缺少專業(yè)的價格管理工作人員

醫(yī)療服務的價格通常是依據(jù)項目內容分類的，《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（2012 年版）》統(tǒng)一規(guī)定了收費內容的價格標準，較為專業(yè)，醫(yī)務工作人員在應用時有一定的難度，特別是對負責價格管理工作的財務工作人員難度更高，因為受到醫(yī)務專業(yè)知識及臨床經(jīng)驗的限制，醫(yī)務工作人員在應用價格政策遇到一些困難和問題時，價格管理工作人員通常不能及時給出正確、全面的回應[3]。

另外，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和進步，臨床科室在申請新的技術核心項目的時候，價格管理工作者不能及時準確地判斷新項目內容的收費標準。

（三）價格管理職能較為單一

價格管理作為公立醫(yī)院內部管理工作中的一項重要組成內容，在醫(yī)院的日常運營中，發(fā)揮著指導和參考的作用。然而，價格管理的日常工作通常圍繞貫徹落實國家及地方政府頒發(fā)的各項價格政策，執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療服務項目價格，對醫(yī)療服務的定價通常是處于被動接受的狀態(tài)，很少主動邁出研究的腳步；對于醫(yī)療服務項目的價格、項目成本以及項目展開的條件和成本支出等的聯(lián)動分析較少，沒有深入研究醫(yī)療服務價格變更的原因以及價格管理與醫(yī)保支付制度改革的關系。

（四）價格管理信息化程度較低

公立醫(yī)院內部價格管理數(shù)據(jù)的主要特征包括服務項目數(shù)量眾多、耗費的材料種類及品種規(guī)格較為多樣、收費記錄及信息系統(tǒng)較多等。

如今，大部分公立醫(yī)院內部定價管理信息系統(tǒng)依舊應用的是傳統(tǒng)落后的管理方式，只能給物價工作人員提供更新維護價表字典庫的基本功能，日常的管理工作通常由人工干預，很難滿足價格管理的需求，導致出現(xiàn)了很多問題。

例如，計費環(huán)節(jié)缺少必要且有效的管控，一些收費項目依舊使用手工計費，易出現(xiàn)多收、錯收、少收和漏收的狀況；醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)和HIS 系統(tǒng)沒有集成，平臺的價格調整僅僅依靠紙質單據(jù)或是電子表格，會影響到該項工作的效率及準確性。

二、醫(yī)療服務價格改革給價格管理帶來的影響

自政府下發(fā)相關文件之后，各地區(qū)第一時間開展了新一輪的醫(yī)療服務價格調整。2017 年，深圳分為兩個階段調整醫(yī)療服務價格，取消掛號費并下調大型設備的檢查費用，上調手術及綜合治療類項目的價格；北京所有公立醫(yī)療機構都取消了藥品加成的費用，同時取消掛號費及診療費用等。開展調查、分析后可知，圍繞成本測算醫(yī)療服務價格，動態(tài)調整醫(yī)療服務價格，使其逐步向服務價格靠攏[4]。采用“小步走，不停走”的策略，控制醫(yī)療服務價格在政府定價的范圍內，一旦出現(xiàn)調整不合理的情況就會加重群眾的負擔，需要循序漸進，分步調整，逐步落實到位。

最近幾年，超前的生物技術及人工智能等先進科技手段的應用，給醫(yī)療健康領域帶來了巨大的影響，公立醫(yī)院可以借助這個優(yōu)勢引進更為超前先進的新技術和新項目，為病患提供更加高效且優(yōu)質的醫(yī)療服務。價格管理工作人員可以應用大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)等多種技術手段逐步探索業(yè)務流程再造，編寫、制定更為科學、合理的戰(zhàn)略成本計劃。

第一，公立醫(yī)院應重視公益性的特征，把提供更加優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務放在首要地位，公立醫(yī)療機構提供的特需醫(yī)療服務所占比例要低于所有醫(yī)療服務的十分之一，面對龐大的市場需求，公立醫(yī)院應按照規(guī)定的內容執(zhí)行。

第二，同民營或者外資醫(yī)療機構相比較，公立醫(yī)院的學科建設投資較大，其內部的主管部門比較多，審批手續(xù)比較煩瑣，某種程度上會影響公立醫(yī)院的進步和發(fā)展。

三、現(xiàn)階段公立醫(yī)院實施醫(yī)療服務價格管理改革的策略

公立醫(yī)院內部的價格管理部門應抓住發(fā)展機遇，努力克服挑戰(zhàn)和困難，完善制度建設，優(yōu)化內部的人員結構，加強信息化建設，逐步提高醫(yī)療服務價格管理的質量。

（一）健全并完善公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格管理機制

1.健全價格管理制度

醫(yī)療機構要積極主動地健全醫(yī)療服務價格管理相關的制度體系，將基本的制度管理與考核機制結合起來，使其成為更能體現(xiàn)考核公正性和控制性的制度。在完善收費自查和價格公示制度的基礎上，增加收費管理考評、責任追究、醫(yī)療費用管控及醫(yī)療服務價格調整管理等制度體系。逐步完善醫(yī)療服務的價格管理制度，規(guī)范醫(yī)療服務價格管理及其標準，確保醫(yī)院的日常工作能夠正常開展，提升醫(yī)院的經(jīng)濟收益和社會效益。

2.加強價格管理部門和其他職能部門的溝通與聯(lián)系

醫(yī)院應組建以醫(yī)院領導為主管、各職能部門的專家共同組成的價格管理委員會，價格管理工作中的各項業(yè)務職能部門要依照矩陣式的組織結構開展工作。以申報新技術為例，醫(yī)療部門應評估新技術的可行性、必要性和其生命周期，后勤部門要規(guī)劃應用新技術的場地等相關條件，設備部門要核定開展新技術的設備及材料耗費情況，價格部門負責完成成本測算及制定價格等工作。在現(xiàn)代醫(yī)院的管理模式下，醫(yī)院內部各職能部門應緊密聯(lián)系，加強聯(lián)動，提高應變能力，明確崗位職能，提高工作效率和質量。

3.加強和上級主管部門的溝通和聯(lián)系

注重和上級主管部門的溝通交流，構建良性的關系，確保價格政策的溝通能夠順暢進行，助力醫(yī)院價格管理工作的開展。例如，不同的醫(yī)院提供不同的醫(yī)療服務，就醫(yī)療服務價格調整帶給醫(yī)院的補償結果來說，不同醫(yī)院的補償水平具有明顯差異，價格管理部門應及時反映問題，在價格調整中為醫(yī)院爭取決定權。

（二）提高業(yè)務人員的業(yè)務能力，提高價格管理的水平

醫(yī)學專業(yè)具有不同于其他專業(yè)的復雜性及特殊性，醫(yī)療服務價格的編制及應用更需要專業(yè)性，包括臨床醫(yī)學、財務和統(tǒng)計分析等多種專業(yè)知識。價格管理工作人員要不斷提高業(yè)務能力，增加知識儲備，積極參與醫(yī)療服務價格宣傳和能力培訓。價格管理部門要安排專業(yè)技能強的工作者任職價格管理崗位，并不斷優(yōu)化人員結構。

（三）拓寬價格管理思路，發(fā)揮價格管理的職能

1.加大對收費行為的監(jiān)督管理力度

在響應政策調整價格之后，為了更好地引導對醫(yī)療的合理需求，規(guī)避因為過度的醫(yī)療服務給人民群眾增加問診負擔，價格監(jiān)督管理部門及醫(yī)療保險基金管理機構要對亂收費用的行為嚴懲不貸。

醫(yī)院價格管理部門要加大收費政策的宣傳力度，定期組織相關的培訓活動，不定期抽查醫(yī)療服務的收費行為，完成價格管理的事前、事中、事后三步監(jiān)督，避免因為不合理的收費帶來的違規(guī)風險隱患。除此之外，價格管理部門還要協(xié)調好醫(yī)院及病患之間的關系，借助公示價格等方式增強醫(yī)療費用的公開透明度，重視價格投訴管理，責任落實到人，構建友好的醫(yī)患關系。

2.科學測算成本，提高定價能力

醫(yī)院內部價格管理部門要加大對醫(yī)療服務項目價格及成本定價機制的研究力度，將市場競爭、供求關系和成本支出等因素綜合起來，科學、合理地制定價格，提高醫(yī)療機構的競爭優(yōu)勢。價格管理部門對醫(yī)療服務成本價格開展科學測算有以下幾點意義。

首先，對于已開展的項目進行成本消耗的測算，將其與臨床路徑相結合，分析該過程中的步驟，消除冗余內容，對其中符合條件的流程進行再造，簡化多余步驟，節(jié)約成本支出。

其次，掌握新技術、新項目的第一次申報的定價權。

再次，能夠自主定價的項目依據(jù)市場需求定價。

最后，在定價部門建立醫(yī)療服務價格動態(tài)補償機制，為此提供數(shù)據(jù)支撐。

（四）加強信息化建設，提高價格管理的質量和效率

當今時代，信息網(wǎng)絡技術發(fā)展十分迅速，給醫(yī)院的管理帶來了巨大的影響，借助HIS 系統(tǒng)、資產(chǎn)管理及財務結算等多個系統(tǒng)，跟蹤統(tǒng)計公立醫(yī)院的業(yè)務內容、物資耗費情況和人工成本費用等[5]。

價格管理部門要借助內部的信息系統(tǒng)，完善和開發(fā)醫(yī)療服務同價格相關的功能，使價格管理工作變得更加智能、高效。例如，可以將物價政策同信息系統(tǒng)相結合，全程監(jiān)控費用支出，借助信息系統(tǒng)實施監(jiān)管，預警危險操作。

公立醫(yī)院內部的價格管理工作作為如今醫(yī)院內部管理制度體系中的重要內容，是醫(yī)院管理工作中至關重要的一項。隨著改革的越發(fā)深入，價格管理部門也迎來了巨大的挑戰(zhàn)，要積極、主動地參與改革，借助信息化系統(tǒng)，不斷優(yōu)化、完善管理流程，提高管理效率和質量，完善、健全規(guī)范的醫(yī)療服務價格管理制度，在保證醫(yī)療服務質量的前提下，努力降低成本支出，提升醫(yī)院的競爭優(yōu)勢。

四、結語

綜上所述，國內公立醫(yī)院的醫(yī)療服務價格制定還存在不小的問題，面臨著較大的困難和挑戰(zhàn)，科學、合理地制定醫(yī)療服務價格是一項非常復雜、龐大的任務，健全的監(jiān)督管理制度體系是保障，與市場調節(jié)機制相結合并制定最適合醫(yī)院發(fā)展的醫(yī)療服務價格將是未來改革發(fā)展的必然趨勢。