宋雅文， 周 林， 武蒙蒙， 萬冰柔， 吳青云

（海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科， 上海， 200003）

新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，學(xué)生、實習(xí)生的學(xué)習(xí)受到不同程度的影響。護(hù)理實習(xí)生在臨床實習(xí)時間有限，如何在疫情防控期間完成臨床教學(xué)計劃，是所有臨床帶教老師及實習(xí)生共同面臨的挑戰(zhàn)?！斑h(yuǎn)程教學(xué)”是指利用通信、網(wǎng)絡(luò)、多媒體、計算機(jī)設(shè)備和技術(shù)等所進(jìn)行的系統(tǒng)教學(xué)、通訊聯(lián)系等教育形式［1］，它打破了傳統(tǒng)的時空限制，滿足高質(zhì)量教育資源共享，最大限度地發(fā)展教育功效，越來越受到教育工作者和學(xué)生的歡迎［2］。新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科積極響應(yīng)教育部發(fā)出的“停課不停學(xué)”的號召，依托網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，基于遠(yuǎn)程教學(xué)手段，積極開展線上授課、線上學(xué)習(xí)、線上教學(xué)反饋等遠(yuǎn)程在線教學(xué)活動，保證教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)質(zhì)量，實現(xiàn)“停班不停教、停班不停學(xué)”，并得到較好的反饋。現(xiàn)將教學(xué)過程、內(nèi)容及成果匯報如下。

1 線上教學(xué)前的準(zhǔn)備工作

1.1 線上教學(xué)環(huán)境調(diào)查

護(hù)理實習(xí)生線上教學(xué)的順利開展，主要涉及到臨床帶教老師、護(hù)理實習(xí)生和在線教學(xué)平臺三個主體。臨床帶教老師的教學(xué)環(huán)境相對穩(wěn)定、容易滿足；近年來在線教學(xué)平臺的發(fā)展具有的基本功能足以滿足臨床教學(xué)的需求。而來自全國各地的護(hù)理實習(xí)生春節(jié)期間已回到各自的家鄉(xiāng)，分布范圍較廣，護(hù)理實習(xí)生的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)配置是最有可能成為制約線上教學(xué)效果的重要因素［3］。對此，課題組設(shè)計了調(diào)查問卷，主要從“家中是否有電腦、家中是否有無線網(wǎng)、網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定狀況、是否有智能手機(jī)、手機(jī)是否有流量、每月流量狀況”等維度來統(tǒng)計護(hù)理實習(xí)生的網(wǎng)絡(luò)基本情況。課題組面向本院春季實習(xí)生通過問卷星發(fā)放問卷43份，回收有效問卷41份。其中38位同學(xué)家中有電腦，3位同學(xué)家中沒有電腦；36位同學(xué)家中WiFi 環(huán)境，5位同學(xué)家中沒有WiFi 環(huán)境；39位同學(xué)有手機(jī)流量包月，2位同學(xué)沒有流量包月；既沒有WiFi 環(huán)境又沒有手機(jī)流量包月的同學(xué)為0，根據(jù)調(diào)查問卷數(shù)據(jù)分析，護(hù)理實習(xí)生基本可以滿足在線教學(xué)所需的軟硬件環(huán)境。93%的護(hù)理實習(xí)生家中有電腦，所有學(xué)生都有智能手機(jī)，具備線上教學(xué)的硬件設(shè)施（圖1）。

圖1 學(xué)生端硬件情況統(tǒng)計（家中是否有電腦）

88% 的學(xué)生家中有 WiFi 環(huán)境，且網(wǎng)絡(luò)帶寬主要在 30M 以上；95% 的學(xué)生有手機(jī)流量包月，手機(jī)流量主要集中在 30G到50G 和不限量；97%的學(xué)生家中移動信號一般或良好（圖2-3）。

圖2 學(xué)生端無線網(wǎng)情況統(tǒng)計

圖3 手機(jī)流量情況

1.2 成立帶教小組

依托微信交流平臺，建立微信群，由總帶教負(fù)責(zé)建立心內(nèi)科實習(xí)生疫情期間線上教學(xué)微信群，所有心內(nèi)科護(hù)理實習(xí)生均加入該群，并將我在本群的昵稱更改為各自的真實姓名并添加聯(lián)系方式，以方便互相認(rèn)識與聯(lián)系。由護(hù)士長負(fù)責(zé)，選取豐富工作經(jīng)驗的具有帶教資格并取得臨床教師資格證的高年資護(hù)士作為帶教老師，并加入該群。

1.3 教學(xué)計劃的調(diào)整與擬定

護(hù)士長與帶教小組根據(jù)科室的疾病特點(diǎn)、?？铺厣肮ぷ髁鞒痰龋垃F(xiàn)有的教學(xué)資源，結(jié)合護(hù)理實習(xí)生原有的教學(xué)目標(biāo)、計劃和任務(wù)，結(jié)合疫情期間的疾病特點(diǎn)、護(hù)理實習(xí)生居家防疫的心理特點(diǎn)、疫情的變化趨勢，對原有的教學(xué)資源的目標(biāo)、計劃、任務(wù)進(jìn)行調(diào)整與擬定，分階段定目標(biāo)。教學(xué)形式上，將“一對一”實地跟班帶教形式調(diào)整為“線上教學(xué)培訓(xùn)”的形式；教學(xué)內(nèi)容上，在原有的?？浦R教學(xué)的基礎(chǔ)上增加了新型冠狀病毒肺炎的相關(guān)知識、居家防疫的心理建設(shè)、新型冠狀病毒肺炎的隔離與自我防護(hù)、穿脫隔離衣等專項內(nèi)容的培訓(xùn)，制訂出了具有新型冠狀病毒肺疫情及?？铺厣臑槠?3個月的帶教計劃，詳見表1。以計劃內(nèi)的講解為主，在此過程中如遇其他計劃外的疾病案例或有新型冠狀病毒肺疫情相關(guān)知識的更新等，隨時進(jìn)行增加。

表1 護(hù)理實習(xí)生教學(xué)計劃的調(diào)整與擬定

2 線上教學(xué)工作的開展

2.1 定期發(fā)布課程公告

總帶教根據(jù)帶教老師的排班將本周的教學(xué)計劃表發(fā)放至線上培訓(xùn)群內(nèi)并掛在群公告上，包括具體的培訓(xùn)時間及內(nèi)容，方便護(hù)理實習(xí)生提前安排好自己的其他事情，能按時進(jìn)行培訓(xùn)；同時分享將下一周的教學(xué)計劃，方便護(hù)理實習(xí)生們提前預(yù)習(xí)相關(guān)知識。總帶教將每項操作的要點(diǎn)及注意事項形成文字版并以文件形式發(fā)放至群內(nèi)、將課件以PPT的形式發(fā)放至群內(nèi)，請護(hù)理實習(xí)生們提前瀏覽預(yù)習(xí)。帶教提前預(yù)定好騰訊會議，并將會議號鏈接分享至培訓(xùn)群內(nèi)，并@所有人進(jìn)行提醒，以便護(hù)理實習(xí)生準(zhǔn)時進(jìn)入會議。

2.2 不定時發(fā)布雨課堂試題

在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下進(jìn)行教學(xué)，要體現(xiàn)護(hù)理實習(xí)生的主體地位，啟發(fā)誘導(dǎo)并真正調(diào)動學(xué)生參與教學(xué)的積極性、主動性和創(chuàng)造性［4］。針對護(hù)理實習(xí)生線上直播課程時，學(xué)習(xí)專注度不高、學(xué)習(xí)效果下降等問題，理論授課以屏幕共享的形式，授課老師與護(hù)理實習(xí)生按照提前預(yù)約好的時間同時進(jìn)入“騰訊會議”、“曉黑板”或“直播云”進(jìn)行教學(xué)，帶教老師進(jìn)行在線點(diǎn)名、在課堂設(shè)計上通過添加雨課堂試題、以隨機(jī)抽問的形式，吸引護(hù)理實習(xí)生的注意力，提高護(hù)理實習(xí)生的在線學(xué)習(xí)的積極性，同時通過試題答案的反饋可以及時了解護(hù)理實習(xí)生對該知識點(diǎn)的掌握情況?！耙娖寥缑妗痹诰€直播課程將接近線下體驗，在直播過程中師生可進(jìn)行有效的互動，可以隨時答疑，與線下學(xué)習(xí)效果高度相似［5］。操作授課以會議實時共享的形式，由本科室的操作帶教老師進(jìn)行在線演示，一邊示教一邊講解每一步驟的操作要點(diǎn)及注意事項，護(hù)理實習(xí)生實時在線觀看，同時總帶教對操作過程進(jìn)行視頻錄制，操作結(jié)束后對同學(xué)們的問題進(jìn)行在線解答，關(guān)于此項操作是否有沒看清、不明白之處，是否有需要加強(qiáng)重復(fù)演示之處等，并將錄制的操作視頻分享至線上培訓(xùn)群內(nèi)，以便護(hù)理實習(xí)生反復(fù)回放觀看，全面提高每一位護(hù)理實習(xí)生的學(xué)習(xí)成效。

2.3 設(shè)置護(hù)生專屬討論區(qū)

通過“曉黑板”設(shè)置討論區(qū)、“直播云”發(fā)彈幕或者微信群內(nèi)討論的方式，增加與護(hù)理實習(xí)生的互動與交流，提高學(xué)習(xí)的積極性。比如，鼓勵實習(xí)生說出他們有疑問的地方，或者授課老師提前拋出問題，護(hù)理實習(xí)生們自由參加并相互討論。例如，學(xué)習(xí)心衰的新指南之前，讓護(hù)生討論心衰患者不推薦酒精濕化的原因？心衰為什么不強(qiáng)迫患者采取端坐臥位了？學(xué)習(xí)完急性心肌梗死后，讓護(hù)生討論一下，為什么說急性心肌梗死患者有一顆“不宜晨練的心”？現(xiàn)在為什么提倡急性心肌梗死患者早期下床活動啦？講課結(jié)束之后，護(hù)理實習(xí)生也可以互相提問，互相答疑解惑，授課教師適當(dāng)點(diǎn)評，很大程度地提升了護(hù)理實習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性。

3 線上教學(xué)的跟蹤管理及反饋

線上教學(xué)一個突出的缺點(diǎn)是護(hù)理實習(xí)生的學(xué)習(xí)效果取決于各自自主學(xué)習(xí)積極性和能力，而進(jìn)行學(xué)習(xí)過程跟蹤管理是保障在線課程教學(xué)的重要手段［6］。根據(jù)“以考促學(xué)”的教學(xué)原則，通過多種形式對教學(xué)結(jié)果進(jìn)行追蹤及反饋，制訂考核方法：①理論考核；②調(diào)查護(hù)理實習(xí)生對線上教學(xué)過程中的意見和建議； ③護(hù)理實習(xí)生對帶教老師滿意度調(diào)查。

3.1 “在線問答”的形式

每周五15：00所有人登陸微信，上線簽到后開始在線問答，本周授課的老師對所有護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行在線隨機(jī)提問，一人一問一答，本人可以語音或文字的形式回復(fù)?；卮鹫_的給予肯定，對回答不全的給予補(bǔ)充，回答錯誤的給予正確的解釋和指導(dǎo)。并將問答結(jié)果進(jìn)行匯總并納入本周考核。

3.2 電子版?？圃嚲淼男问?/h3>

每周根據(jù)授課老師的PPT課件出一套專科試題，護(hù)士長負(fù)責(zé)審核后，進(jìn)行專業(yè)理論知識考核，供護(hù)理實習(xí)生們作答并以電子版的形式提交，護(hù)理實習(xí)生在作答的過程中再一次復(fù)習(xí)了授課內(nèi)容，同時可以進(jìn)行自我分析，帶教老師打印并批閱試卷，了解護(hù)理實習(xí)生對所學(xué)專業(yè)知識的掌握情況，對錯誤概率大的知識點(diǎn)統(tǒng)一進(jìn)行線上的再次培訓(xùn)與講解，試卷存檔。

3.3 “問卷星”作答的形式

基于“問卷星”制作每周新增的與新型冠狀病毒相關(guān)的知識的問答，分享至線上培訓(xùn)群，定期作答，以供護(hù)理實習(xí)生們檢驗自己的學(xué)習(xí)效果。

3.4 教學(xué)反饋

護(hù)士長每月組織護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行線上帶教意見反饋及討論會，對提出的帶教意見及時改進(jìn)；護(hù)士長定期關(guān)心護(hù)理實習(xí)生，了解帶教滿意度，對患者提出的意見及時反饋給帶教老師，讓其正視自己線上教學(xué)的不足之處。

4 線上教學(xué)效果評價

疫情期間，理論教學(xué)計劃全部完成，完成率為100%；實踐教學(xué)計劃存在一定局限，只能是通過直播觀看與視頻錄制，無法進(jìn)行現(xiàn)場的實物教學(xué)與練習(xí)，以及對實踐類的教學(xué)成果進(jìn)行考核與反饋，故完成率約70%！

每周對護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行線上培訓(xùn)后，定期對培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行理論考核，考核內(nèi)容根據(jù)本周線上培訓(xùn)的理論知識進(jìn)行出題，難易程度同既往線下護(hù)理實習(xí)生?？瓶己嗽嚲淼碾y易度相同，成績≥85分為合格，90分以上為優(yōu)秀。護(hù)生分階段理論考核成績見表2，此次線上教學(xué)統(tǒng)計結(jié)果顯示，護(hù)理實習(xí)生心血管理論考試全部合格，其中39人為優(yōu)秀，優(yōu)秀率為95.12%，平均成績（94.06±3.24）分，與既往2019年度線下教學(xué)護(hù)生的專科理論考試成績（94.64±2.23）分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這表明護(hù)理實習(xí)生們能很好地掌握線上教學(xué)的理論內(nèi)容，線上教學(xué)質(zhì)量在理論方面得到保障。

表2 護(hù)理實習(xí)生周理論考核成績情況 分

根據(jù)線上教學(xué)的進(jìn)度，護(hù)士長每周定期對護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，征求護(hù)理實習(xí)生對線上教學(xué)過程中的意見和建議。調(diào)查結(jié)果顯示，大部分護(hù)理實習(xí)生對理論方面的教學(xué)效果感到很滿意，對操作教學(xué)方面的學(xué)習(xí)效果感到一般，總體效果是滿意的。見表3和表4。

表3 護(hù)理實習(xí)生對線上教學(xué)滿意度調(diào)查情況（n=41）

表4 護(hù)理實習(xí)生對線上教學(xué)效果的評價（n =41）

5 線上教學(xué)的管理與思考

近年來，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展迅速，將先進(jìn)的科技網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用到傳統(tǒng)的教學(xué)中，使學(xué)習(xí)不受時間和地點(diǎn)的限制，促進(jìn)了教與學(xué)的改革與發(fā)展［7］。疫情期間，線上教學(xué)發(fā)揮了重要作用，教學(xué)者和受教者均深刻體會到對于理論方面教與學(xué)的方式方法是多種多樣的，例如設(shè)置彈幕、設(shè)置討論區(qū)等進(jìn)行專業(yè)知識的探討，既增加了師生課堂的互動性，聽課不走神，提高了學(xué)習(xí)的專注度，又可以充分調(diào)動學(xué)習(xí)的趣味性、積極性；課后將授課的課件及時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)分享，便捷的網(wǎng)絡(luò)替代了紙質(zhì)版的書本，讓知識攜帶更加方便，更好地方便了護(hù)生們隨時隨地進(jìn)行?？浦R的學(xué)習(xí)。雨課堂試題、以隨機(jī)抽問以及每周的在線問答形式等，能更好地對護(hù)士進(jìn)行知識點(diǎn)的提煉及復(fù)習(xí)，進(jìn)一步加深記憶。護(hù)理實習(xí)生們能很好地掌握線上教學(xué)的理論內(nèi)容，線上教學(xué)質(zhì)量在理論方面得到保障，值得進(jìn)一步提倡［8］。

操作類的教學(xué)對實踐的要求非常高，教學(xué)者雖然可以進(jìn)行遠(yuǎn)程演示，學(xué)生也可以進(jìn)行在線觀看甚至課后回看，但是對于學(xué)習(xí)的效果，是需要通過實踐來進(jìn)行反饋的。操作性的學(xué)習(xí)必須經(jīng)過實踐考驗，在親身練習(xí)的過程中才能發(fā)現(xiàn)問題、提出問題并解決問題。線上課程并不能為居家護(hù)生提供練習(xí)操作所需的用物，護(hù)生無法進(jìn)行實踐練習(xí)，一定程度上影響了學(xué)生的動手能力，同時也很難熟練掌握操作內(nèi)容［9］。居家缺乏操作練習(xí)的場地與條件，教學(xué)者無法對同學(xué)進(jìn)行操作考試，同學(xué)難以對教學(xué)效果做出反饋，老師難以判斷學(xué)生對于操作的掌握情況，對于學(xué)生是否真正掌握操作內(nèi)容無法做出行之有效的判斷。因此，對于需要實踐檢驗的操作性知識，線上教學(xué)尚存在一定局限性。

線上教學(xué)的方法提高了護(hù)理實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣、主觀能動性，增加了膽識和信心，有利于護(hù)理實習(xí)生理論方面的教與學(xué)，但操作性知識的教學(xué)依然是線上課程不可忽視的弊端［10］。未來如何通過線上教學(xué)提高護(hù)生的動手實踐能力仍需進(jìn)一步探索和研究。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。