●廖曉玲

一、前言

2021 年4 月12 日，衛(wèi)健委、財政部等部門頒發(fā)了《衛(wèi)生健康領(lǐng)域全面實施預(yù)算績效管理實施方案》，該方案著重強調(diào)了公立醫(yī)療機構(gòu)全面預(yù)算管理的工作任務(wù)和要求，這為我國公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理工作敲響警鐘，公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理制度改革拉開帷幕。在未引入市場機制前我國公立醫(yī)療機構(gòu)的大部分開支都由政府支付，公立醫(yī)療機構(gòu)不用操心經(jīng)濟管理工作，但是醫(yī)療行業(yè)引入市場機制后，公立醫(yī)療機構(gòu)自主經(jīng)營自負盈虧，這就暴露了公立醫(yī)療機構(gòu)在經(jīng)濟管理上存在的諸多問題。文章主要分析了目前公立醫(yī)療機構(gòu)在經(jīng)濟管理上存在的經(jīng)濟管理意識淡薄、經(jīng)濟管理機制不完善、預(yù)算管理不到位、經(jīng)濟管理人才匱乏和信息化管理水平較低等問題，針對這些問題提出改進對策，實現(xiàn)公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟優(yōu)質(zhì)高效運行。

二、市場經(jīng)濟環(huán)境下加強公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理的意義

在市場經(jīng)濟環(huán)境下，政府對公立醫(yī)療機構(gòu)撥款杯水車薪，這就迫使公立醫(yī)療機構(gòu)必須利用市場經(jīng)濟條件下的經(jīng)濟管理辦法，提高資金使用效率，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。首先加強經(jīng)濟管理可以使公立醫(yī)療機構(gòu)的資金分配更加合理科學(xué)，例如在醫(yī)療設(shè)備上的投資金額和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上的投資金額要科學(xué)合理，避免出現(xiàn)資金鏈斷裂的問題。通過經(jīng)濟管理可以大幅提高資金使用效率，提高財務(wù)風(fēng)險防控能力。其次可以降低醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)成本。成本包括員工的工資、醫(yī)療器械和藥品的購買、醫(yī)療技術(shù)的提升等，通過經(jīng)濟管理可以對經(jīng)營成本進行優(yōu)化，減少不必要的支出，降低醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營成本。

三、市場經(jīng)濟環(huán)境下公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理存在的問題

1.管理層經(jīng)濟管理意識薄弱。我國公立醫(yī)療機構(gòu)投入都以政府為主，具體的組織與管理也由政府統(tǒng)一布署實施，公立醫(yī)療機構(gòu)可以按部就班的做好本職工作。但在市場經(jīng)濟環(huán)境下，醫(yī)療市場擴大，競爭加劇，公立醫(yī)療機構(gòu)仍停留在經(jīng)驗管理或是傳統(tǒng)的經(jīng)濟管理模式，加上對經(jīng)濟管理工作不重視，上下缺乏經(jīng)濟管理意識，尤其是管理層行政管理與經(jīng)濟管理脫節(jié)，沒有形成整體經(jīng)濟管理體系，勢必會出現(xiàn)財務(wù)危機和經(jīng)營風(fēng)險。

2.經(jīng)濟管理機制不完善。公立醫(yī)療機構(gòu)作為新醫(yī)改的主體，在改革前后面臨著管理的諸多變化，在市場經(jīng)濟環(huán)境下公立醫(yī)療機構(gòu)很多工作重心放在了醫(yī)院規(guī)模的擴張，忽視醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，忽視了經(jīng)濟管理機制建設(shè)，在經(jīng)濟管理上出現(xiàn)了很多風(fēng)險點。導(dǎo)致缺乏完善的經(jīng)濟發(fā)展評價機制，尤其是財務(wù)量化評價機制，在經(jīng)濟管理、考評和監(jiān)督方面缺乏統(tǒng)一的量化標(biāo)準；缺乏與經(jīng)濟管理機制相配套的科學(xué)合理的內(nèi)部控制機制、收入補償機制、支出約束機制、資源優(yōu)化機制不健全等現(xiàn)象。

3.預(yù)算管理不到位。市場經(jīng)濟背景下公立醫(yī)療機構(gòu)在進行經(jīng)濟管理活動中，往往會拘泥于傳統(tǒng)經(jīng)濟管理方法，沒有認識到市場經(jīng)濟背景下經(jīng)濟管理活動與傳統(tǒng)經(jīng)濟管理活動的區(qū)別，依然會采用舊的經(jīng)濟管理方法來進行新環(huán)境背景下的經(jīng)濟管理活動，傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理方法以定性方法為主，憑借醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)經(jīng)濟管理人員對各科室費用使用情況的經(jīng)驗編制財務(wù)計劃，這種方法主觀臆斷性太強，并不適合當(dāng)前市場環(huán)境中的各項醫(yī)療活動財務(wù)統(tǒng)計與管理，會出現(xiàn)很大的統(tǒng)計偏差，進而影響整個經(jīng)濟管理成果。

4.經(jīng)濟管理人才匱乏。首先，公立醫(yī)療機構(gòu)招聘經(jīng)濟管理人才時只注重學(xué)歷和用人成本，而不注重其工作經(jīng)驗和實踐能力，因此招聘的大多是高學(xué)歷缺乏工作經(jīng)驗的應(yīng)屆大學(xué)生，這些大學(xué)生缺乏經(jīng)濟管理工作經(jīng)驗，難以勝任醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟管理工作。其次，公立醫(yī)療機構(gòu)缺乏完善的培訓(xùn)教育制度，沒有及時對經(jīng)濟管理人員進行專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)教育，提高其經(jīng)濟管理能力，導(dǎo)致經(jīng)濟管理人員的專業(yè)素質(zhì)水平難以提高，就更加難以應(yīng)對醫(yī)療市場風(fēng)云莫測的經(jīng)濟行情變化。

5.信息化管理水平偏低?，F(xiàn)代經(jīng)濟管理主要依托信息技術(shù)進行經(jīng)濟信息的收集、整理與分析，最后得出分析結(jié)果?？墒悄壳坝行┕⑨t(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟信息化管理水平較低，沒有建立完善的經(jīng)濟信息管理系統(tǒng)，還是采用傳統(tǒng)的手動收集醫(yī)療市場行情的方法，效率慢且不夠準確，沒用利用計算機進行醫(yī)療市場經(jīng)濟信息的收集和分析，導(dǎo)致最終的經(jīng)濟信息分析結(jié)果存在誤差或過時，讓公立醫(yī)療機構(gòu)做出錯誤的經(jīng)濟決策。

四、市場經(jīng)濟環(huán)境下加強公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理的對策

1.加強管理層經(jīng)濟管理意識。我國公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該認清現(xiàn)在的市場行情，轉(zhuǎn)變計劃經(jīng)濟體制下的經(jīng)濟管理觀念，從經(jīng)驗管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)管理模式，充分認識到經(jīng)濟管理的重要性，尤其是公立醫(yī)療機構(gòu)的管理層要重視經(jīng)濟管理在公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營管理中的運用，加大對經(jīng)濟管理人才的招聘和培養(yǎng)，組建醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)的經(jīng)濟管理隊伍，并建立完善的經(jīng)濟管理制度，規(guī)定好經(jīng)濟管理的各項工作內(nèi)容，并嚴格監(jiān)督執(zhí)行，才能確保經(jīng)濟管理發(fā)揮真正的作用，促進公立醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。

2.完善經(jīng)濟管理機制。堅持問題導(dǎo)向與結(jié)果導(dǎo)向相結(jié)合，聚焦當(dāng)前經(jīng)濟管理工作中存在的突出問題和長遠發(fā)展目標(biāo)，健全經(jīng)濟管理機制是提升公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理效率最直接的途徑。首先要完善收入補償機制。目前公立醫(yī)療機構(gòu)的收入補償分為財政補償、自我補償、藥品零差率補償和其他收入補償，要嚴格管理好這四種補償收入，制定收入使用計劃，將收入資金分門別類，并嚴格按照成本預(yù)算計劃執(zhí)行，確保支出在可控范圍內(nèi)。其次要制定支出約束機制。公立醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)以往的開支做出支出計劃，編制支出責(zé)任書，將每一項支出都落實到人，由專人負責(zé)，如果計劃中的支出超出限額就要追究責(zé)任人的責(zé)任，并進行動態(tài)支出控制，定期查看支出總額與計劃額度是否相符，如果存在誤差就要及時查找原因作出調(diào)整，確保最終支出額度在可控范圍內(nèi)。最后要完善資源優(yōu)化制度。一方面要優(yōu)化人力資源的投資、開發(fā)與利用，去粗取精，精簡醫(yī)療機構(gòu)組織架構(gòu)，將不稱職的人員辭退，節(jié)省人力開支。另一方面要加強各醫(yī)療機構(gòu)之間的資源互補機制，互相取長補短，對一些價高且使用頻率較低的醫(yī)療器械可以租借的盡量不購入，通過租借來減少開支成本。

3.加強預(yù)算管理。首先要完善預(yù)算評估機制。在項目立項前要對該項目的預(yù)算做出初步評估，評估結(jié)果成為項目立項的基礎(chǔ)。預(yù)算評估包括成本效益分析、經(jīng)濟投入分析、績效目標(biāo)合理性分析、風(fēng)險分析和可行性分析等內(nèi)容。其次要加強預(yù)算目標(biāo)的管理。公立醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)總預(yù)算目標(biāo)設(shè)置各科室的科室預(yù)算目標(biāo)，嚴格落實部門預(yù)算目標(biāo)，加強對各個小預(yù)算目標(biāo)的監(jiān)督管理，利用跟蹤檢查、數(shù)據(jù)分析和定期檢查等方法對實際財務(wù)狀況和預(yù)算目標(biāo)進行管理和控制，確保預(yù)算目標(biāo)按照計劃進行。最后加強對預(yù)算評價結(jié)果的應(yīng)用。將預(yù)算評價結(jié)果作為醫(yī)療機構(gòu)資金優(yōu)化配置、醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)控政策的依據(jù)，充分利用公立醫(yī)療機構(gòu)的績效管理制度，加強預(yù)算評價的落實，優(yōu)先保障經(jīng)濟效益好的項目，刪除低效無效的項目，確保資金的高效利用。

4.加強經(jīng)濟管理人才的引入與培養(yǎng)。經(jīng)濟管理人員是公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理工作的主力軍，加強經(jīng)濟管理人才隊伍建設(shè)，注重培養(yǎng)使用專業(yè)化、復(fù)合型管理人才。首先要加強對經(jīng)濟管理人才的招聘。招聘過程中不僅要檢查考察應(yīng)聘者的學(xué)歷，還要考察應(yīng)聘者的工作經(jīng)驗、實踐和分析處理能力。公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該擴大招聘范圍，加大對人才招聘的力度，給予良好的待遇吸引專業(yè)人才。其次要加強對現(xiàn)有經(jīng)濟管理人員的培訓(xùn)教育。通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、專家講座、封閉式培訓(xùn)等方式來提高專業(yè)素質(zhì)，在培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)該進行培訓(xùn)考核，考核成績與績效分數(shù)掛鉤，即考核成績越高，當(dāng)月績效分數(shù)越高；考核成績越低則當(dāng)月績效分數(shù)越低；考核不過還要補考，再不過就予以辭退處理。真正提高經(jīng)濟管理人員經(jīng)濟管理能力水平。同時還要提高經(jīng)濟管理人員的職業(yè)道德，避免做出貪污腐敗危害公立醫(yī)療機構(gòu)財產(chǎn)的行為。

5.加強信息化建設(shè)與應(yīng)用實踐。首先公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該加強經(jīng)濟信息系統(tǒng)的軟件和硬件建設(shè)，一方面要配置用于經(jīng)濟信息收集和分析的計算機，一方面要建立經(jīng)濟信息管理系統(tǒng)和軟件，用于經(jīng)濟信息的收集、整理、存儲和分析，只有軟件硬件都齊備，才能實現(xiàn)公立醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟管理信息化。其次要定期對經(jīng)濟管理系統(tǒng)的軟件和硬件進行更新和維護，因為計算機和軟件更新?lián)Q代速度快，如果不及時更新維護，會出現(xiàn)宕機或難以順暢運行等問題，所以要定期對經(jīng)濟管理系統(tǒng)進行更新維護。最后要將經(jīng)濟管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)信息分析結(jié)果應(yīng)用到經(jīng)濟管理實踐中去。一個完善的經(jīng)濟管理系統(tǒng)其數(shù)據(jù)分析所得的結(jié)果具有極高的可靠性，可以將其作為公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟決策和機構(gòu)發(fā)展計劃的依據(jù)，而且通過數(shù)據(jù)分析結(jié)果可以查找公立醫(yī)療機構(gòu)在財務(wù)管理和經(jīng)營中存在的問題，及時解決問題，確保公立醫(yī)療機構(gòu)能夠穩(wěn)定發(fā)展。

五、結(jié)語

在市場經(jīng)濟環(huán)境下，公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該加強經(jīng)濟管理，確保機構(gòu)內(nèi)部資金周轉(zhuǎn)，避免出現(xiàn)資金鏈斷裂的財務(wù)危機。建立完善的經(jīng)濟管理制度，要提高管理層的經(jīng)濟管理意識，充分認識經(jīng)濟管理的好處與作用，加強對經(jīng)濟管理人才的引入與培訓(xùn)，通過專業(yè)人才來建立信息化的經(jīng)濟管理機制和預(yù)算管理制度，廣泛高效地收集公立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)外部的經(jīng)濟數(shù)據(jù)信息，根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果制定完善的預(yù)算管理計劃和資金分配方案，并將公立醫(yī)療機構(gòu)的各項資金計劃落實到位，采用動態(tài)經(jīng)濟管理方式，實時對機構(gòu)內(nèi)的各項經(jīng)濟活動進行調(diào)整與管理，確保資金計劃按部就班執(zhí)行，只有這樣才能避免公立醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)財務(wù)危機，才能促進公立醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展。