張靜嫻

摘要：目的 探討圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病患者髖部骨折中的應(yīng)用。方法 選取醫(yī)院2019年8月～2021年12月收治的80例老年糖尿病患者為研究對(duì)象，均髖部骨折入院，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予針對(duì)性護(hù)理，比較兩組血流動(dòng)力、血液流變學(xué)變化以及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組CRP、空腹血糖及D-二聚體低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組全血黏度、血漿黏度低于對(duì)照組，紅細(xì)胞比積高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組PT、aPTT、優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)老年糖尿病患者髖部骨折圍術(shù)期應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效保障手術(shù)治療效果，降低炎癥介質(zhì)表達(dá)水平，改善機(jī)體血液流變學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：髖部骨折；糖尿?。谎装Y介質(zhì)；血液流變學(xué)；血流動(dòng)力學(xué)

髖部骨折是比較常見的骨折類型，一般是摔倒、車禍等外力因素導(dǎo)致的，老年人骨折后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)于中青年患者而言更為明顯，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也比較高[1]。糖尿病是一種機(jī)體代謝疾病，對(duì)患者血管系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等具有損害，老年糖尿病患者機(jī)體各系統(tǒng)所受疾病影響比較嚴(yán)重，故骨折后進(jìn)行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)更大，術(shù)后出現(xiàn)感染、下肢靜脈血栓的可能性大[2～3]。因此，針對(duì)老年髖部骨折合并糖尿病患者，需要對(duì)手術(shù)護(hù)理引起足夠的重視，采取具有較高針對(duì)性的護(hù)理措施。本研究以80例患者為研究對(duì)象，探究針對(duì)性護(hù)理的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2019年8月～2021年12月收治的80例老年髖部骨折合并糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組：男24例，女16例；年齡范62～84歲，平均（72.15±2.17）歲；股骨轉(zhuǎn)子間骨折21例，股骨頸骨折19例；糖尿病病程3～11年，平均（7.12±1.08）年。對(duì)照組：男22例，女18例；年齡63～84歲，平均（72.16±2.24）歲；股骨轉(zhuǎn)子間骨折22例，股骨頸骨折18例；糖尿病病程3～12年，平均（7.15±1.12）年。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：骨折經(jīng)影像學(xué)檢查確診，糖尿病經(jīng)血糖及病史明確；患者簽署了《研究同意書》；符合手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)及護(hù)理人員無(wú)差異。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓等其他基礎(chǔ)性疾病病人；病理性骨折病人；手術(shù)史病人；已經(jīng)有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥的患者；精神異?；颊?。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理重點(diǎn)在于術(shù)后，內(nèi)容主要是骨折固定護(hù)理、體位護(hù)理、并發(fā)癥觀察、用藥護(hù)理等。

觀察組全體接受針對(duì)性護(hù)理，分術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段干預(yù)。

（1）術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前，需要做好相關(guān)的準(zhǔn)備措施，同時(shí)，應(yīng)對(duì)糖尿病展開病情控制，一方面，應(yīng)積極監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑服用降血糖藥物；另一方面，應(yīng)采用糖尿病患者專用飲食方案，減少病情對(duì)機(jī)體的影響。術(shù)前落實(shí)健康宣教，尤其是風(fēng)險(xiǎn)告知，讓患者明確糖尿病病人和一般病人進(jìn)行髖部骨折手術(shù)的差異，講解糖尿病患者術(shù)后常見并發(fā)癥，提升患者認(rèn)識(shí)，使之具備一定的自我管理效能。

（2）術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)中，一是要注意控制補(bǔ)液量，尤其是葡萄糖的輸注量；二是要堅(jiān)持嚴(yán)格的消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；三是在麻醉控制方面，注意觀察患者是否有呼吸抑制和心率、血壓方面的異常情況，糖尿病患者本身循環(huán)系統(tǒng)和血管系統(tǒng)一定程度手術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制等不良狀況的可能性較高，需要加強(qiáng)關(guān)注；四是加強(qiáng)體溫維持，避免低體溫、寒顫情況。

（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后首要明確預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，主要是各類感染性疾病和靜脈血栓形成。因此需要開展針對(duì)性的護(hù)理措施。在飲食方面，繼續(xù)采用糖尿病患者專用飲食方案，同時(shí)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，老年病患機(jī)體虛弱，要盡快的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)體力。加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，了解患者血糖波動(dòng)情況，以便于對(duì)飲食及用藥進(jìn)行調(diào)整。切口皮膚以及引流方面也應(yīng)加強(qiáng)觀察，確保引流通暢，皮膚清潔舒適，及時(shí)清理組織液，降低皮膚感染風(fēng)險(xiǎn)。其次，加強(qiáng)肢體護(hù)理，尤其是下肢護(hù)理，早期需要展開肢體按摩，以有效松解肌肉組織，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)。而后展開被動(dòng)肢體活動(dòng)，輔助患者進(jìn)行肢體抬高、伸展、屈曲、外旋等活動(dòng)。后期依據(jù)患者恢復(fù)情況逐步進(jìn)行床上活動(dòng)、下床活動(dòng)等。期間，可以利用空氣液壓儀器維護(hù)肢體，一般壓力以90～120 mmHg為宜，充氣維持10 s，而后放氣，反復(fù)進(jìn)行多次，每天1 h。還可穿著彈力襪。術(shù)后注意下肢保暖，避免下肢溫度過(guò)低而影響靜脈回流。最后，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)圖片、視頻、示范等方面教授患者如何展開康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練可以幫助促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，對(duì)骨折愈合以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也具有積極作用。康復(fù)訓(xùn)練需堅(jiān)持由弱到強(qiáng)、由易到難，循序漸進(jìn)的原則。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組C反應(yīng)蛋白（CRP）、空腹血糖及D-二聚體。（2）比較兩組血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比積。（3）比較兩組凝血功能，包括PT（凝血酶原時(shí)間）、aPTT（活化部分凝血酶時(shí)間）、PLT（血小板計(jì)數(shù)）。（4）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組CRP、空腹血糖及D-二聚體比較

觀察組患者CRP、空腹血糖及D-二聚體低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

觀察組患者全血黏度、血漿黏度低于對(duì)照組，紅細(xì)胞比積高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組凝血功能比較

觀察組PT、aPTT、PLT值均優(yōu)于對(duì)照組，兩組各指標(biāo)數(shù)值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

糖尿病會(huì)導(dǎo)致機(jī)體持續(xù)處在高血糖水平狀態(tài)，對(duì)血脂、血壓等體征產(chǎn)生影響，隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，還會(huì)對(duì)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)、血管系統(tǒng)等造成損害，致使血液處于高凝狀態(tài)，增加外周血管阻力，從而引起血壓升高[4～7]。糖尿病患者進(jìn)行髖部骨折手術(shù)，發(fā)生感染、靜脈血栓等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。此外，老年患者自身機(jī)體衰退，術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷給患者帶來(lái)的影響更為突出，圍術(shù)期對(duì)護(hù)理的要求更高[8～10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組CRP、空腹血糖及D-二聚體低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組全血黏度、血漿黏度低于對(duì)照組，紅細(xì)胞比積高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組PT、aPTT、優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)證實(shí)，在針對(duì)性干預(yù)下，患者炎癥介質(zhì)表達(dá)水平低，血糖控制良好，血液流變學(xué)狀態(tài)更為理想。分析其原因在于：針對(duì)性護(hù)理措施緊密結(jié)合了老年糖尿病患者的特征，分術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段進(jìn)行護(hù)理，實(shí)現(xiàn)了全程化管理，其護(hù)理措施也貼合患者的特點(diǎn)及需求。在飲食方面，采取了專用飲食，術(shù)后護(hù)理強(qiáng)化對(duì)感染及靜脈血栓等并發(fā)癥的預(yù)防，積極展開肢體護(hù)理、康復(fù)活動(dòng)[11～14]。

綜上所述，針對(duì)老年糖尿病患者髖部骨折圍術(shù)期應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效保障手術(shù)治療效果，降低炎癥介質(zhì)表達(dá)水平，改善機(jī)體血液流變學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

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