田霞 馬麗娟

摘要：目的 分析心理療法聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療產(chǎn)后抑郁癥的效果。方法 從我院選擇2020年1月至2021年12月收治的66例產(chǎn)后抑郁癥患者，分為常規(guī)組（n=33）和研究組（n=33），常規(guī)組采用鹽酸帕羅西汀治療，研究組采用心理療法聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療。對兩組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮狀態(tài)，生活質(zhì)量、角色轉(zhuǎn)換進(jìn)行觀察，比較兩組患者治療總有效率。結(jié)果 干預(yù)前，研究組和常規(guī)組抑郁評分、焦慮評分情況比較無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者抑郁評分、焦慮評分分別為（10.10±3.60）分、（7.80±2.30）分，常規(guī)組患者抑郁評分、焦慮評分分別為（16.48±3.50）分、（15.49±3.54）分，研究組患者干預(yù)后抑郁、焦慮情況要明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。干預(yù)前，研究組和常規(guī)組生活質(zhì)量、角色轉(zhuǎn)換評分情況比較無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者生活質(zhì)量、角色轉(zhuǎn)換評分分別為（90.40±4.86）分、（69.96±7.85）分，常規(guī)組患者生活質(zhì)量、角色轉(zhuǎn)換評分分別為（80.14±5.31）分、（50.16±9.69）分，研究組患者干預(yù)后生活質(zhì)量、角色轉(zhuǎn)換情況要明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。研究組患者治療總有效率為93.94%，常規(guī)組患者治療總有效率為78.79%，研究組患者治療總有效率要明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)后抑郁癥治療中聯(lián)合應(yīng)用心理療法、鹽酸帕羅西汀，可以有效緩解患者的不良心理狀態(tài)，提升患者的生活質(zhì)量，幫助患者快速適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，有效提升治療效果。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁癥；心理療法；鹽酸帕羅西汀

產(chǎn)后抑郁癥是指女性于產(chǎn)褥期出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀或典型的抑郁發(fā)作，表現(xiàn)為情緒低落、睡眠障礙、食欲減退等，不僅會影響患者的生活質(zhì)量和自我評價(jià)，嚴(yán)重情況下還會出現(xiàn)自殘、自殺等行為，嚴(yán)重威脅患者的身心健康與家庭穩(wěn)定[1]。鹽酸帕羅西汀可以通過抑制突觸前膜對5-羥色胺（5-HT）的再攝取，發(fā)揮抗抑郁作用，進(jìn)而緩解抑郁癥狀。但是單純使用藥物治療，停藥后容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。本研究探討心理療法聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療產(chǎn)后抑郁癥的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

從我院選擇2020年1月至2021年12月收治的66例產(chǎn)后抑郁癥患者，分為常規(guī)組（n=33）和研究組（n=33）。在常規(guī)組中，有20例初產(chǎn)婦，13例經(jīng)產(chǎn)婦；年齡23～37歲，平均年齡（30.48±5.23）歲。在研究組中，有21例初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦；年齡22～37歲，平均年齡（30.54±5.28）歲。兩組患者一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙、認(rèn)知障礙或者意識障礙；有相關(guān)藥物禁忌證。

1.2 治療方法

常規(guī)組采用鹽酸帕羅西汀治療。鹽酸帕羅西?。▏帨?zhǔn)字H20093150）每次1片，每天1次，結(jié)合患者病情調(diào)整劑量，每天最大劑量不超出3片，連續(xù)治療8周。

研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用心理療法。（1）心理干預(yù)。護(hù)理人員多和患者交流、溝通，耐心傾聽患者訴說，了解引起患者負(fù)面心理的因素，理解與同情患者，給予針對性心理疏導(dǎo)，且盡可能滿足患者的合理需求，在獲取患者的信任的基礎(chǔ)上提升治療依從性。例如，若患者分娩方式為剖宮產(chǎn)，并對新生兒發(fā)育問題表示擔(dān)憂，護(hù)理人員可以向其介紹相應(yīng)案例，或者從醫(yī)學(xué)角度分析剖宮產(chǎn)對胎兒的影響，讓患者明白剖宮產(chǎn)并不會對新生兒的發(fā)育和生長造成不良影響[2]。再如，針對剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的患者，護(hù)理人員可以指導(dǎo)其通過改變體位、聽音樂等方式來緩解疼痛，提升生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量[3]。（2）認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員詳細(xì)向患者講解分娩后的生理變化以及產(chǎn)后抑郁發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、治療方法、注意事項(xiàng)等，告知患者產(chǎn)后抑郁對自身恢復(fù)、新生兒的影響，鼓勵患者積極表達(dá)不良情緒，保持樂觀的心態(tài)。同時(shí)，護(hù)理人員需向患者講解正確喂養(yǎng)、新生兒保健知識等，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢、特點(diǎn)，鼓勵患者使用母乳喂養(yǎng)，促使患者身心健康發(fā)展。（3）應(yīng)對技巧傳授。護(hù)理人員向患者解釋應(yīng)對概念、分類，包括積極行為應(yīng)對、積極認(rèn)識應(yīng)對、回避應(yīng)對等，并傳授解決問題的步驟，包括放松、認(rèn)識問題、充分討論可能的解決辦法，選擇與履行一種適當(dāng)?shù)慕鉀Q方法。鼓勵患者把應(yīng)激處理、利用信息解決問題的方法和技術(shù)進(jìn)行整合，且應(yīng)用在特定環(huán)境中。（4）社會家庭干預(yù)。護(hù)理人員積極與患者家屬、朋友交流，獲得家庭支持、社會支持，并指導(dǎo)患者家屬、朋友多給予患者一些關(guān)心、體貼，多理解與支持患者，讓患者感受到家庭溫暖、社會關(guān)心，提升對抗疾病的自信心，以積極心態(tài)面對角色轉(zhuǎn)變和育兒壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮狀態(tài)，利用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對抑郁、焦慮癥狀進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。（2）對兩組患者生活質(zhì)量、角色轉(zhuǎn)換進(jìn)行觀察，利用簡明健康測量量表進(jìn)行生活質(zhì)量評估，總分100分；應(yīng)用母親角色適應(yīng)調(diào)查問卷對角色轉(zhuǎn)換進(jìn)行測評，總分80分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量、角色轉(zhuǎn)換越好。（3）比較兩組患者治療總有效率。顯效：患者臨床癥狀基本消失，焦慮、抑郁評分下降超出50%；有效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，焦慮、抑郁評分下降25%～50%；無效：患者臨床癥狀無改變，焦慮、抑郁評分下降25%以下。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組抑郁、焦慮評分比較

干預(yù)后，研究組患者抑郁評分、焦慮評分均要低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量、角色轉(zhuǎn)換評分比較

干預(yù)后，研究組患者生活質(zhì)量、角色轉(zhuǎn)換評分均要高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療總有效率比較

研究組治療總有效率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

3討論

產(chǎn)后抑郁癥主要是指分娩至產(chǎn)后3～6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的抑郁狀態(tài)，是分娩后較為常見的并發(fā)癥。期間，內(nèi)產(chǎn)婦從妊娠到分娩的角色轉(zhuǎn)換，會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，進(jìn)而影響到產(chǎn)婦健康和胎兒正常發(fā)育[4]。相關(guān)研究顯示，產(chǎn)后抑郁和多種生物學(xué)、心理社會因素相關(guān)，雌激素與孕酮水平變化均會引發(fā)產(chǎn)后抑郁，提示有產(chǎn)后抑郁史的患者對性激素的心境去穩(wěn)定作用具有不同敏感性。并且，相關(guān)研究顯示，在抑郁癥狀處在輕度到重度且求助行為受阻時(shí)，產(chǎn)后抑郁會發(fā)展到較為嚴(yán)重的變化，甚至出現(xiàn)擴(kuò)大性自殺。因此，針對產(chǎn)后抑郁患者，需要及時(shí)給予治療。

鹽酸帕羅西汀是治療產(chǎn)后抑郁癥的常用藥物，屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可以在短時(shí)間內(nèi)地提高其突觸間隙中的5-羥色胺濃度，提高中樞神經(jīng)功能，消除患者不良情緒。但是，單一使用鹽酸帕羅西汀治療產(chǎn)后抑郁癥的效果并不夠理想，且停藥后容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的身心健康發(fā)展。臨床研究顯示，在藥物治療的同時(shí)配合心理療法，可以有效改善患者的不良情緒，提升患者的生活質(zhì)量，幫助患者更好地適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換。在心理療法中，護(hù)理人員針對患者存在的心理問題和不良情緒，給予連續(xù)性、整體性的心理干預(yù)，提供全面、有效的心理護(hù)理服務(wù)，可以顯著緩解患者的不良情緒[5]。護(hù)理人員以心理學(xué)為基礎(chǔ)，明確患者不良情緒產(chǎn)生的原因，尋找和患者的交流契合點(diǎn)，并以此為基礎(chǔ)采取有效的干預(yù)手段，可以有效改善患者不良心理狀態(tài)，提升患者自我認(rèn)知水平，進(jìn)而保證治療效果[6]。本研究對研究組患者在鹽酸帕羅西汀治療基礎(chǔ)上采用心理療法干預(yù)，通過有針對性地對患者的負(fù)性自動想法進(jìn)行識別與檢測，對潛在的功能失調(diào)性假設(shè)進(jìn)行改變，可在更深層次上改變患者的負(fù)性認(rèn)識[7]。也就是通過提升患者對疾病的認(rèn)知水平，糾正錯誤認(rèn)識，消除不良情緒，提升患者的治療依從性和治療效果，降低復(fù)發(fā)率[8]。與此同時(shí)，心理療法通過給予患者心理支持，指引患者說出心中矛盾與所想問題，給予患者關(guān)注，認(rèn)真傾聽、安慰，指引患者分析與認(rèn)識存在的問題，給出解決問題的方法，可以有效緩解患者的負(fù)面情緒。心理療法通過將良好的家庭支持和可靠的社會支持提供給患者，有利于改善患者癥狀，提升患者的生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后抑郁、焦慮情況要明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。研究組患者干預(yù)后生活質(zhì)量、角色轉(zhuǎn)換情況要明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。研究組患者治療總有效率要明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。從中可以看出，對產(chǎn)后抑郁癥患者實(shí)施心理療法聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療具有積極作用。

綜上所述，心理療法聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療產(chǎn)后抑郁癥，能夠有效提高患者治療效果，緩解患者的不良心理狀態(tài)，提升患者的生活質(zhì)量，促使患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊興貴，滿洪長，陳輝.心理療法聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療產(chǎn)后抑郁癥的效果[J].心理月刊，2021，16（22）：56-57，60.

[2] 夏小龍，朱運(yùn)思，陳少玲.帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為心理治療對產(chǎn)后抑郁癥的療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（7）：167-168.

[3] 張莉.心理治療輔助帕羅西汀對產(chǎn)后抑郁癥患者臨床療效的影響研究[J].心理月刊，2021，16（5）：63-64.

[4] 紀(jì)愛英.心理治療輔助帕羅西汀對產(chǎn)后抑郁癥患者臨床療效的影響[J].心理月刊，2021，16（5）：101-102.

[5] 許小芳，李珂，張美珍，張秀娟.帕羅西汀聯(lián)合心理治療對產(chǎn)后抑郁患者負(fù)面情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2021，48（1）：111-114.

[6] 丁紅運(yùn)，劉軍.森田心理療法聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療抑郁癥的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（22）：4124-4125.

[7] 楊英.針刺聯(lián)合心理療法治療產(chǎn)后抑郁癥的療效評價(jià)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（7）：27-28.

[8] 趙志宇，秦學(xué)玉，賈英.艾司西酞普蘭聯(lián)合心理療法治療產(chǎn)后抑郁的療效[J].心理月刊，2021，16（19）：22-23，9.

[9] 王麗，孫俊偉，武興榮，馬莉，于麗萍.鹽酸氟西汀片聯(lián)合森田心理療法對產(chǎn)后抑郁癥患者HAMD評分及血清TSH、COR水平變化的影響[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017（5）：49-51.