鄧鈺瑩 袁惠芝

摘要：目的 分析在子宮腺肌癥患者中采取曼月樂(lè)聯(lián)合口服避孕藥治療的臨床效果。方法 選取2020年5月～2021年5月我院收治的150例子宮腺肌癥患者為研究對(duì)象，將75例采取口服避孕藥治療的患者歸為對(duì)照組，75例采取曼月樂(lè)聯(lián)合口服避孕藥治療的患者歸為觀(guān)察組，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀(guān)察組的總有效率為97.33%，比對(duì)照組的85.33%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組月經(jīng)量、子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度和VAS評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組月經(jīng)量、子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度和VAS評(píng)分均呈下降趨勢(shì)，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組血清內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、基質(zhì)金屬蛋白酶-9含量和基質(zhì)金屬蛋白酶-2含量比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組血清內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、基質(zhì)金屬蛋白酶-9含量和基質(zhì)金屬蛋白酶-2含量均呈下降趨勢(shì)，且觀(guān)察組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)子宮腺肌癥患者采取曼月樂(lè)聯(lián)合口服避孕藥治療效果更顯著，可顯著改善臨床癥狀和血清學(xué)指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：子宮腺肌癥；曼月樂(lè)；口服避孕藥；子宮內(nèi)膜厚度；痛經(jīng)癥狀

子宮腺肌癥是婦產(chǎn)科臨床高發(fā)病癥，在育齡期女性中常見(jiàn)，好發(fā)于30～50歲年齡段的經(jīng)產(chǎn)婦，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量異常增多、子宮增大及進(jìn)行性痛經(jīng)等，對(duì)患者日常生活影響較大，需及時(shí)進(jìn)行有效治療[1～3]。子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜（包括腺體和間質(zhì)）在多種致病因素作用下，侵入子宮肌層生長(zhǎng)而產(chǎn)生的良性病變，根治療法首選子宮切除術(shù)，雖然效果明顯，但不適用于有生育需求的女性[4～5]。本研究重點(diǎn)分析在子宮腺肌癥患者中采取曼月樂(lè)聯(lián)合口服避孕藥治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年5月至2021年5月我院收治的150例子宮腺肌癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組年齡22～37歲，平均（29.5±5.89）歲；平均病程（25.48±6.01）月。觀(guān)察組年齡23～38歲，平均年齡（30.50±5.92）歲；平均病程（25.78±6.03）月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：主訴有痛經(jīng)、月經(jīng)量增多等癥狀，結(jié)合子宮超聲檢查結(jié)果確診為子宮腺肌癥；有生育需求；知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。排除指標(biāo)：合并肝腎功能不全；有異位妊娠、盆腔炎、產(chǎn)后敗血癥等病史；對(duì)研究所用避孕藥或曼月樂(lè)有過(guò)敏反應(yīng)；存在凝血功能異常、惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜增生等疾??；精神異常或意識(shí)不清；依從性差。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，即口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ），于月經(jīng)周期的第1 d開(kāi)始服用淺粉紅色藥片，1次/d，1片/次，連續(xù)服用24 d，隨后在第25～28 d每日服用1片白色無(wú)活性片。此為一個(gè)周期，共治療6個(gè)周期。

觀(guān)察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用曼月樂(lè)治療，放置前對(duì)患者進(jìn)行盆腔、B超及診刮內(nèi)膜進(jìn)行病理分析，剔除有其他類(lèi)炎癥以及內(nèi)膜病理性改變者，放置于宮腔內(nèi)后進(jìn)行陰道超聲檢查，確保位置放置正確。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組療效。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者痛經(jīng)程度、月經(jīng)量增加癥狀緩解，子宮內(nèi)膜厚度恢復(fù)正常；有效，患者痛經(jīng)、月經(jīng)量增加等癥狀有所改善，子宮內(nèi)膜厚度減少超50%；無(wú)效，患者癥狀無(wú)任何變化甚至加重，子宮內(nèi)膜厚度仍為異常。（2）比較兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)，包括月經(jīng)量、痛經(jīng)程度、子宮體積。疼痛程度：選擇視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示疼痛劇烈，得分越高，代表疼痛越明顯。子宮體積：采用陰道彩超進(jìn)行子宮各徑線(xiàn)值測(cè)量，體積計(jì)算公式為（0.523×a×b×c） cm3，其中a、b、c是指子宮3個(gè)切面的直徑均值。（3）比較兩組血清學(xué)指標(biāo)：取患者外周靜脈血5 ml作為樣本，離心獲取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、基質(zhì)金屬蛋白酶-2和基質(zhì)金屬蛋白酶-9。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

組別 n 顯效 有效 無(wú)效 總有效

觀(guān)察組 75 33 40 2 73（97.33）

對(duì)照組 75 29 35 11 64（85.33）

χ2 6.822

P 0.009

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

治療后，兩組月經(jīng)量、子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度和VAS評(píng)分均呈下降趨勢(shì)，且觀(guān)察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 n 月經(jīng)量（ml） 子宮體積（cm ） 子宮內(nèi)膜厚度（mm） VAS評(píng)分

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后

觀(guān)察組 75 136.51±20.12 55.11±10.04 333.15±12.62 104.63±8.73 8.57±0.98 3.63±0.41 6.05±2.12 2.13±0.38

對(duì)照組 75 135.78±19.89 76.78±14.72 332.79±13.02 178.15±11.66 8.53±0.96 5.13±0.87 5.99±2.09 4.36±1.07

t 0.223 10.499 0.172 43.711 0.253 13.507 0.175 17.008

P 0.823 0.001 0.864 0.001 0.801 0.001 0.862 0.001

2.3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)值比較無(wú)明顯差異；治療后，兩組血清內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、基質(zhì)金屬蛋白酶-9含量和基質(zhì)金屬蛋白酶-2含量均呈下降趨勢(shì)，且觀(guān)察組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 血清內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（pg/ml） 基質(zhì)金屬蛋白酶-9（pg/m） 基質(zhì)金屬蛋白酶-2（ng/ml）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后

觀(guān)察組 75 115.63±10.45 38.95±4.15 81.38±6.79 60.22±3.14 76.65±4.15 50.16±3.12

對(duì)照組 75 115.28±10.37 60.58±6.52 80.87±6.57 70.98±5.45 76.18±4.92 61.96±6.56

t 0.206 24.237 0.467 14.815 0.632 14.068

P 0.837 0.001 0.641 0.001 0.528 0.001

3討論

子宮腺肌癥主要是子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)侵入子宮肌層生長(zhǎng)所導(dǎo)致，以出血、肌纖維結(jié)締組織增生為主要表現(xiàn)，一經(jīng)發(fā)病，若不及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，易造成痛經(jīng)、月經(jīng)量增加等癥狀加重，影響患者生活質(zhì)量和身心健康[6～8]。子宮腺肌癥的主要發(fā)病群體為育齡期女性，大多數(shù)患者有生育需求，因此，有必要為探究更科學(xué)有效的保守療法。

優(yōu)思悅為臨床常用的避孕藥，可抑制促性腺激素，減輕疼痛感，減少出血量，同時(shí)可誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜萎縮，抑制子宮內(nèi)膜前列腺素生成，改善臨床癥狀。雖然口服避孕藥治療子宮腺肌癥尚存諸多爭(zhēng)議，但臨床實(shí)踐證實(shí)其有一定治療效果。曼月樂(lè)是臨床治療子宮腺肌癥的新興手段，屬于左炔孕酮宮內(nèi)節(jié)育裝置的一種，藥效作用持久，被放置于宮腔內(nèi)，使用年限最長(zhǎng)為5年，整體實(shí)用價(jià)值高[9～10]。經(jīng)臨床證實(shí)，曼月樂(lè)用于子宮腺肌癥治療中可有效改善痛經(jīng)、月經(jīng)量過(guò)多等臨床癥狀，這是因?yàn)椋海?）曼月樂(lè)可下調(diào)子宮內(nèi)膜腺體含量及間質(zhì)雌激素受體水平，加快內(nèi)膜“蛻膜化”，繼而達(dá)到內(nèi)膜萎縮的目的；（2）曼月樂(lè)可有效抑制子宮內(nèi)膜前列腺素增生，加快子宮腺肌癥病灶萎縮，從而改善痛經(jīng)癥狀。將曼月樂(lè)用于子宮腺肌癥治療中，不僅可有效減輕患者臨床癥狀，還能起到保護(hù)卵巢的作用，減少藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)，提升患者的生活質(zhì)量。無(wú)論是口服避孕藥還是曼月樂(lè)治療，均可減輕子宮腺肌癥患者痛經(jīng)癥狀，改善子宮內(nèi)膜狀況，但單用一種方法進(jìn)行干預(yù)，其治療效果均有限。本研究采用聯(lián)合治療方案，結(jié)果顯示觀(guān)察組總有效率為97.33%，高于對(duì)照組的85.33%，觀(guān)察組治療效果明顯更好，表明曼月樂(lè)聯(lián)合口服避孕藥利用“疊加效應(yīng)”可進(jìn)一步優(yōu)化子宮腺肌癥治療效果。此外，治療后，兩組月經(jīng)量、子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度和VAS評(píng)分均呈下降趨勢(shì)，且觀(guān)察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，曼月樂(lè)聯(lián)合口服避孕藥可有效緩解子宮腺肌癥患者痛經(jīng)、月經(jīng)量增加的癥狀，改善子宮內(nèi)膜厚度，減輕病痛折磨，臨床癥狀價(jià)值更高。

血清內(nèi)皮生長(zhǎng)因子在月經(jīng)周期的子宮內(nèi)膜血管構(gòu)建期間發(fā)揮著重要作用，可在自分泌、旁分泌共同作用下，刺激血清內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平提高和毛細(xì)血管增生，促使腺上皮異位細(xì)胞增生，為異位內(nèi)膜增生、侵入盆腔以及腹膜內(nèi)組織提供基礎(chǔ)，增加腹腔異位灶形成等風(fēng)險(xiǎn)。另外，內(nèi)膜細(xì)胞剝離后會(huì)黏附于其他組織上進(jìn)一步生長(zhǎng)，需要細(xì)胞外基質(zhì)降解，而基質(zhì)金屬蛋白酶族群在細(xì)胞外基質(zhì)降解中發(fā)揮著重要作用，其中基質(zhì)金屬蛋白酶-2歸屬非糖化明膠酶，子宮腺肌癥患者異位內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞與上皮細(xì)胞內(nèi)的基質(zhì)金屬蛋白酶-2水平異常升高，提示基質(zhì)金屬蛋白酶-2可能參與了子宮腺肌癥的發(fā)生和進(jìn)展?；|(zhì)金屬蛋白酶-9是相對(duì)分子量較大的明膠酶，可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，促使新生血管形成，參與子宮內(nèi)膜細(xì)胞異位黏附、生長(zhǎng)等過(guò)程。因而，血清學(xué)指標(biāo)中的血清內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、基質(zhì)金屬蛋白酶-2和基質(zhì)金屬蛋白酶-9可作為評(píng)價(jià)子宮腺肌癥療效的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、基質(zhì)金屬蛋白酶-9含量和基質(zhì)金屬蛋白酶-2含量均呈下降趨勢(shì)，且觀(guān)察組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，曼月樂(lè)聯(lián)合口服避孕藥治療子宮腺肌癥的遠(yuǎn)期療效突出。

總之，采取曼月樂(lè)聯(lián)合口服避孕藥方案治療子宮腺肌癥，療效突出，可有效減輕患者癥狀，改善血清學(xué)指標(biāo)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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