李明新

ICU屬于一個(gè)可以提供全方位急救技術(shù)與高質(zhì)量醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的系統(tǒng)科室。危重患者在組織器官與機(jī)體功能產(chǎn)生障礙，且對生命安全造成威脅的情況下，會被送入ICU接受救治。ICU利用科學(xué)高效的救治技術(shù)，可以維持患者的生命；通過設(shè)備系統(tǒng)實(shí)時(shí)觀察，確?；颊吒黜?xiàng)生命體征的穩(wěn)定。那么，在ICU護(hù)理工作中怎樣更好地把握住重點(diǎn)？

ICU護(hù)理現(xiàn)存的問題

護(hù)理人員能力不高

部分新入職的護(hù)理人員缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理專業(yè)技能無法勝任ICU工作。一般來說，護(hù)理人員在ICU工作最少2～3年才可以滿足ICU臨床護(hù)理的需求，而且還得通過相關(guān)理論知識、操作技能考核后，才可以正式上崗。

護(hù)患間交流少

第一，ICU是觀察并治療重癥患者的科室，和普通病房有較大差別，對陪護(hù)人員也有諸多限制。例如，允許每天家屬探視20 min，導(dǎo)致部分家屬對此非常不理解，覺得ICU的住院價(jià)格要高于普通病房，就應(yīng)享受特殊待遇；有時(shí)，家屬還會提出各種問題，比如生活用品為何消耗得那么快，如何照看患者的日常飲食起居等。實(shí)際上，很多問題通常都是在溝通期間形成的，一方面是被動(dòng)交流，護(hù)理人員并非自愿；另一方面是交流不夠深入，且存在各種情緒，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的出現(xiàn)。因此，護(hù)理人員與患者家屬間開展積極有效的交流溝通，對解決問題十分重要。

護(hù)理人員缺乏用藥相關(guān)知識

熟練掌握藥物使用有關(guān)知識是ICU護(hù)理人員必須具備的一項(xiàng)基本能力。因?yàn)镮CU中存放了很多種藥品及物品，需要護(hù)理人員十分嚴(yán)格地控制藥物使用過程及時(shí)間，任何失誤都有可能導(dǎo)致藥物失效或引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。例如，需在固定時(shí)間完成對消炎類藥物的輸注，若超過規(guī)定時(shí)間，就會導(dǎo)致藥物失效；對胰島素這類具備參考用藥標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)針對患者的血糖指標(biāo)來調(diào)整用量；對環(huán)境有特殊需求的藥物，應(yīng)根據(jù)其真實(shí)特性實(shí)施操作等。

護(hù)理人員的工作責(zé)任心不強(qiáng)

ICU科室環(huán)境具有一定特殊性，入住的患者不管是意識或是行動(dòng)都不能自主控制，家屬陪護(hù)的時(shí)間也有嚴(yán)格限制。尤其是在晚上，醫(yī)院監(jiān)督管理也不能松懈。護(hù)理人員在惰性心理的作用下，可能減弱了自身的工作職責(zé)；同時(shí)，在護(hù)理服務(wù)中，語氣態(tài)度較冷、語速快且模糊，極易造成沖突，尤其是對存在聽覺、視覺障礙患者，缺乏充足的熱情及耐心。新來的護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)少，但進(jìn)步空間大；經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，雖然年紀(jì)較大，但可能墨守成規(guī)，不懂得創(chuàng)新。

ICU護(hù)理管理工作的重點(diǎn)

建立以人為本的管理原則

ICU管理不只是對物品和事件的管理，更為關(guān)鍵的是人員管理。護(hù)士長是直接管理護(hù)理團(tuán)隊(duì)的人，應(yīng)將自身作用最大限度發(fā)揮出來，指導(dǎo)護(hù)理人員開展相關(guān)服務(wù)工作，確保護(hù)理工作的有效開展。護(hù)士長應(yīng)致力構(gòu)建出積極和諧的工作環(huán)境，增強(qiáng)和基層護(hù)理人員之間的交流，充分關(guān)愛及尊重所有人員，幫助他們不斷加強(qiáng)自身的護(hù)理技能，強(qiáng)化人際關(guān)系，有助于提高工作效率。為進(jìn)一步掌握所有護(hù)理人員的性格特征，可從以下幾點(diǎn)進(jìn)行：（1）增強(qiáng)交流，提高團(tuán)隊(duì)凝聚力。不定時(shí)開展座談會，組織各科室人員進(jìn)行有效交流，及時(shí)處理他們最關(guān)注的熱點(diǎn)問題。認(rèn)真傾聽基層員工的建議及意見，在座談會中提出相關(guān)的應(yīng)對措施，在輕松融洽的氣氛中積極處理問題，讓所有人都一起學(xué)習(xí)、共同提升，達(dá)成共識。（2）創(chuàng)新激勵(lì)模式。護(hù)士長需要和院內(nèi)各科室進(jìn)行積極交流，第一時(shí)間處理基層職工最關(guān)注的問題，促使他們在后續(xù)工作中能夠全身心投入，及時(shí)消除后顧之憂，促進(jìn)護(hù)理效果和質(zhì)量的持續(xù)提高。（3）嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。全方位監(jiān)督管理護(hù)理人員的日常行為，找出錯(cuò)誤后需立即通過恰當(dāng)措施進(jìn)行補(bǔ)救，促使護(hù)理工作正常有序?qū)嵤?。制定績效考核機(jī)制，做到賞罰分明，對表現(xiàn)良好的護(hù)理人員實(shí)施表彰，同時(shí)發(fā)放適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)金予以鼓勵(lì)。

嚴(yán)格規(guī)范化管理物品

對科室物品實(shí)施合理化、標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化監(jiān)管。病房中所有物品都需要定點(diǎn)、定位擺放，詳細(xì)標(biāo)注各類藥物和物品的準(zhǔn)確基數(shù)，安排責(zé)任護(hù)士每天完成清點(diǎn)，并根據(jù)需求第一時(shí)間補(bǔ)充。把各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息做成表格，利用電子郵件上傳到供應(yīng)中心，使其根據(jù)要求進(jìn)行準(zhǔn)備。嚴(yán)格分類擺放病房中的全部藥品和物品，在上面粘貼比較顯眼的標(biāo)簽，統(tǒng)一擺放于柜內(nèi)，確保各類醫(yī)療用品的干凈整齊、一目了然。護(hù)士長應(yīng)按時(shí)抽查物品擺放工作，將監(jiān)控系統(tǒng)的作用最大限度發(fā)揮出來。規(guī)范化管理物品有助于護(hù)理工作質(zhì)量及效率的提升，避免忙亂情況的發(fā)生。

護(hù)理工作要遵循以患者為中心

ICU性質(zhì)的特殊性決定了護(hù)理人員在日常工作當(dāng)中需時(shí)刻處于高度應(yīng)激狀態(tài)，熟悉整個(gè)護(hù)理流程。ICU護(hù)理人員需積極轉(zhuǎn)變以往的工作理念，切實(shí)做到將患者作為主體，在評估其病情狀況和生命體征時(shí)，應(yīng)善于在評估期間發(fā)現(xiàn)異常，而非發(fā)生問題后再實(shí)施評估工作。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測危重患者的指脈氧及心電監(jiān)護(hù)，因?yàn)槠洳∏樽兓杆伲O(jiān)測生命體征非常關(guān)鍵。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀包括監(jiān)測心電圖、心率、血壓及血氧飽和度等，可動(dòng)態(tài)化掌握患者的病情與生命體征變化。還需確保評估過程的快速及全面，以便臨床醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)全方位了解患者的基本情況。在日常護(hù)理工作期間，護(hù)理人員需要加強(qiáng)和患者間的交流，采用適當(dāng)?shù)难凵窦笆謩萁涣?、播放視頻、懸掛橫幅等形式，在整個(gè)護(hù)理流程中全方位貫徹落實(shí)心理干預(yù)、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)等環(huán)節(jié)。此外，護(hù)理人員還需準(zhǔn)確判斷評估患者的具體狀況，并根據(jù)評估結(jié)果第一時(shí)間改進(jìn)護(hù)理計(jì)劃，持續(xù)加強(qiáng)自身處理問題的能力，使得患者在ICU中獲得更高的安全感，從而更加積極主動(dòng)配合臨床工作。

落實(shí)有效的輪班制度

ICU中的患者情況比較危重，病情變化迅速，對此，護(hù)理人員可實(shí)施彈性排班制度，針對患者每日的狀況安排相應(yīng)的責(zé)任護(hù)士。護(hù)士長需針對今天工作期間出現(xiàn)的問題，合理調(diào)整第二天的工作安排。護(hù)士長針對每天的護(hù)理工作創(chuàng)建記事本，每件事執(zhí)行后打勾標(biāo)記。形成每天腦海中“過電影”的習(xí)慣，分析并總結(jié)當(dāng)天發(fā)生的問題。護(hù)理人員不可以機(jī)械式地遵醫(yī)囑，應(yīng)將ICU其他工作進(jìn)行充分結(jié)合，掌握患者情況變化和機(jī)制，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，不斷學(xué)習(xí)拓寬知識面，以更好地滿足臨床護(hù)理要求。

ICU護(hù)理是各環(huán)節(jié)需緊密結(jié)合的系統(tǒng)性工作，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)掌握患者的疾病變化，準(zhǔn)備好有關(guān)的急救物品，認(rèn)真觀察并詳細(xì)記錄患者的不良反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)自身的專業(yè)能力，把所學(xué)護(hù)理知識和技能充分運(yùn)用于日常工作中，這樣才可以更好地保證護(hù)理效果。