周洪勝

腦梗死是腦血管疾病中最為常見的一種類型。根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，腦梗死約占全部急性腦血管疾病的70%，主要發(fā)病群體為中老年患者。近年來，我國(guó)腦梗死患者數(shù)量逐漸增加，病程相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)身心健康以及生活質(zhì)量均會(huì)產(chǎn)生較大的影響。為此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)腦梗死的認(rèn)知，提升自我管理和保護(hù)能力，并采取有效的治療方法，控制病情發(fā)展，及早恢復(fù)健康。

腦梗死的認(rèn)識(shí)

腦梗死的病因

腦梗死為缺血性腦卒中，俗稱中風(fēng)，屬于一種腦部血液循環(huán)障礙疾病。病因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致的顱內(nèi)及頸部大動(dòng)脈粥樣硬化，如血栓形成、動(dòng)脈栓塞等。部分患者因心源性栓塞發(fā)病，如心房顫動(dòng)、心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死、心力衰竭等；由高血壓引起腦部小動(dòng)脈玻璃樣變、動(dòng)脈硬化性病變等，也是發(fā)病的主要原因之一。

腦梗死癥狀表現(xiàn)

腦梗死患者初期一般意識(shí)清醒；發(fā)展到中期，會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、四肢癱瘓、昏迷、應(yīng)激性潰瘍等；晚期可并發(fā)腦疝，甚至腦死亡。腦梗死沒有特定的早期癥狀，不同患者因梗死部位、面積、阻塞血管等，會(huì)有不同癥狀表現(xiàn)。部分患者在腦梗死發(fā)作前，可能會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，如麻木、癱瘓、頭暈等，影響正常的生活和工作。

腦梗死就醫(yī)及診斷依據(jù)

腦梗死具有起病急的特點(diǎn)，往往在數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰。如患者出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，短暫性頭暈、頭痛，以及復(fù)發(fā)性肢體無力等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。臨床診斷依據(jù)為，是否存在腦梗死相關(guān)的危險(xiǎn)因素，如動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓病史；發(fā)病前存在反復(fù)的陣發(fā)性感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，且是否對(duì)應(yīng)的腦中部位與頭顱CT、磁共振成像等檢查提示病變范圍一致等。

腦梗死如何治療

常規(guī)治療

腦梗死往往需要按照具體病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類型、發(fā)病時(shí)間等，遵循個(gè)體化原則，合理確定治療方案。基礎(chǔ)治療方式包括改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗腦水腫、降顱壓等措施。常規(guī)治療方案以服藥或輸液為主，按照不同疾病誘發(fā)的腦梗，可選擇適當(dāng)?shù)乃幬?，如大?dòng)脈粥樣硬化，可在急性期3～4.5 h內(nèi)使用阿替普酶、尿激酶溶栓等。如果超過最佳治療時(shí)間，還需進(jìn)行抗血小板聚集治療，并使用他汀類藥物，合理控制血壓、血糖、血脂等。如患者出現(xiàn)心源性腦梗死，由心房顫動(dòng)引起，可選擇華法林、利伐沙班等抗凝藥物進(jìn)行治療。為實(shí)現(xiàn)腦保護(hù)，可給予尼莫地平、尼卡地平、腦益嗪、鹽酸氟等鈣離子拮抗劑，防范細(xì)胞內(nèi)鈣超載，避免發(fā)生血管痙攣，增加血流量。服用胞二磷膽堿用于穩(wěn)定細(xì)胞膜；補(bǔ)充維生素E與維生素C，發(fā)揮抗氧化和清除自由基等作用。

另外，可進(jìn)行輸液治療。通過靜脈注射藥物，促使液體能夠直接作用于病灶，有效改善血液循環(huán)，有效恢復(fù)神經(jīng)功能。對(duì)于部分無法生活自理的患者，可輸入營(yíng)養(yǎng)液，為提高治療效果提供良好條件。

手術(shù)治療

對(duì)于藥物見效慢或效果差的患者，可進(jìn)行手術(shù)治療，適用情況包括：大腦半球大面積腦梗死患者，行開顱減壓術(shù)、部分腦組織切除術(shù)；對(duì)較大的小腦梗死患者，會(huì)影響腦干功能，引起腦脊液循環(huán)受阻，可實(shí)施后顱窩開開顱減壓術(shù)，直接切除部分梗死的小腦，以解除腦干壓迫；如患者出現(xiàn)腦積水，需進(jìn)行腦室引流；如患者腦梗死后繼發(fā)出血量較大，顱內(nèi)壓偏高，在無禁忌證的情況下，行去骨瓣減壓手術(shù)；如患者的頸動(dòng)脈狹窄超過70%，可實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、血管成形術(shù)。

中醫(yī)治療

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，認(rèn)為腦梗死的發(fā)作大多與氣滯血瘀、風(fēng)痰上擾、肝陽(yáng)暴亢、氣血不足、肝腎陰虧等相關(guān)。因此采用中醫(yī)療法時(shí)，可給予患者安腦丸、安宮牛黃丸、蘇合香丸、至寶丹等，發(fā)揮良好的開竅醒神功能。常用藥方為黃芪30 g，丹參、葛根、首烏各20 g，廣地龍、赤芍、白芍各12 g，川芎、當(dāng)歸、石菖蒲各15 g，水蛭、膽南星各10 g。針對(duì)不同類型患者，對(duì)藥方實(shí)施加減。如肝陽(yáng)偏亢型患者，加天麻10 g、鉤藤12 g；血壓偏高者，加夏枯草18 g、石決明20 g；痰多患者可加12 g天竺黃；大便干結(jié)患者加10 g大黃；出現(xiàn)面癱癥狀，加全蝎10 g、附子8 g；失語(yǔ)患者加遠(yuǎn)志和郁金各12 g；上肢不遂患者，可加桑枝15 g、姜黃12 g；下肢不遂者，應(yīng)加桑寄生與杜仲各15 g。

此外，還可采用針灸和推拿等方法，能夠較為有效地緩解腦梗死患者肢體活動(dòng)不利、麻木疼痛、頭腦不靈敏、肌肉痙攣、失眠等癥狀?；蚪Y(jié)合患者病情，采用中醫(yī)外治方法，如使用耳針、膠布粘取王不留行籽，貼附在耳部穴位，進(jìn)行針對(duì)性的擠按、中藥外敷、熏洗等。

康復(fù)治療

當(dāng)患者出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙或偏癱現(xiàn)象，可開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療。一般是在發(fā)病后5～7 d開展系統(tǒng)、規(guī)范、個(gè)體化的康復(fù)治療，如運(yùn)動(dòng)療法、電刺激、光療、超聲治療。

腦梗死治療中的注意事項(xiàng)

在腦梗死治療期間，為避免出現(xiàn)病情加重和復(fù)發(fā)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)。

（1）放松心情，避免出現(xiàn)過度緊張及激動(dòng)情緒。一旦患者情緒過激，會(huì)導(dǎo)致血液黏稠，誘發(fā)腦梗死。所以，患者應(yīng)做好情緒管理，放松心情，養(yǎng)成積極健康的生活方式，減輕精神壓力，保持心理平衡。

（2）適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。按照患者自身情況，可進(jìn)行跑步、散步、打太極拳、瑜伽等活動(dòng)；盡量少坐多站，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高療效。

（3）合理飲食。以水果、蔬菜、低脂奶制品等為主，確保攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)元素，減少對(duì)脂肪和高熱量的攝入；飲食應(yīng)保持清淡、易消化，遵循少食多餐原則；忌甜食、辛辣食物，可適當(dāng)食用洋蔥、黑木耳、芹菜等食品。

（4）用藥治療期間，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時(shí)服藥。如患者存在語(yǔ)言功能障礙，應(yīng)及早進(jìn)行語(yǔ)言恢復(fù)訓(xùn)練。

總結(jié)

綜上所述，腦梗死是危及中老年人生命健康的腦血管疾病之一，患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知，強(qiáng)化自我管理。在治療過程中，按照病情及機(jī)體情況，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?，并注意情緒管控、適當(dāng)鍛煉、合理進(jìn)食和遵循醫(yī)囑，以提高治療效果，改善預(yù)后。