閆冬

下肢功能障礙是很多腦血管患者的后遺癥，如中風、腦梗比較常見的后遺癥便是偏癱。當發(fā)生下肢功能障礙后，影響正常的工作、生活，易出現(xiàn)自卑、情緒低落等癥狀?；颊叱霈F(xiàn)下肢障礙的原因往往是下肢肌力、步態(tài)出現(xiàn)異常，如何有效幫助其恢復下肢運動能力，是臨床關注的重點問題。本文對下肢功能障礙的康復治療技術展開分析，為患者的康復治療提供支持。

站立訓練

在康復訓練中，采取站立訓練可防止患者肌肉萎縮，糾正排便功能；還能提升髖關節(jié)、膝關節(jié)的運動控制能力，讓患者的感覺功能不斷恢復，行走功能也會改善。此外，站立訓練可促進下肢血液循環(huán)，以免患者發(fā)生下肢靜脈血栓及低血壓，提升心肺功能。針對很多患者的康復時間不夠，可通過站立輔助裝置，延長訓練時間，加快下肢功能恢復的速度，在適宜的環(huán)境下還能促進神經(jīng)功能恢復。

平衡訓練

平衡能力是下肢功能的一種體現(xiàn)。平衡與姿態(tài)控制力與人們的步行功能相關，是人體保持正常體位及完成各項活動的基礎。而下肢功能障礙的患者，步態(tài)差、平衡能力差、負重能力差。平衡能力主要是依賴感覺器官信息傳導，中樞系統(tǒng)對信息進行加工，運動系統(tǒng)給出反應。在神經(jīng)反應時，腦部平衡能力及視覺調節(jié)能力都會發(fā)揮重要的作用。比如，腦卒中患者的平衡能力差，中樞神經(jīng)發(fā)生病變，無法對低位中樞神經(jīng)進行控制，所以會出現(xiàn)下肢功能變差、平衡能力失調，身體重心偏移，無法保持合理的姿勢，隨之步行能力降低。有些人在發(fā)病后不敢行走，擔心下肢控制能力差而跌倒，患側下肢負重并未達到全身負重的50%，健側承擔的壓力則在60%～80%，繼而影響平衡功能的恢復。平衡與姿態(tài)相關，平衡訓練包括負重訓練、邁步訓練，改變不正常的人體運動模式，增加人體感覺能力，恢復患者正常的步行能力。腦卒中患者發(fā)生下肢功能障礙后，平衡訓練可提升軀干核心功能，控制下肢肌肉，恢復患側下肢的承載能力，不斷對錯誤的姿態(tài)進行修正。

步態(tài)康復鍛煉

下肢功能障礙患者的軀干及下肢負重能力差，在訓練時應當遵循減重、常規(guī)及負重訓練流程。在發(fā)病早期，患者接受步態(tài)康復訓練，可減輕負擔，逐漸恢復正常的步態(tài)。減重步態(tài)訓練是常見的康復訓練技術。腦卒中患者常見肌肉能力異常、主動感覺變弱、患側協(xié)調能力差，所以在行走時會有意識讓健側活動，出現(xiàn)不對稱的步態(tài)。步態(tài)訓練方法多是通過治療師的指導，將拐杖及助行器作為輔助工具，分化下肢負擔。但這些訓練方式也有局限性，適合平衡能力在Ⅱ級以上的患者。助行器早期使用可以刺激脊髓及大腦中樞功能，恢復患者神經(jīng)功能，通過減輕下肢功能障礙患者步態(tài)負重，以提升下肢承載能力；常規(guī)步態(tài)訓練在減輕步態(tài)訓練后開展，可以提升下肢的協(xié)調性；通過正常訓練及變向反應訓練，可糾正下肢功能；通過下肢負重訓練，可使重心轉移，改善患者下肢控制能力及對下肢感覺刺激，恢復速度更快。

器械輔助訓練

功率自行車

下肢功能障礙患者在進行常規(guī)康復訓練時，可以通過功率自行車輔助下肢重復性訓練，使下肢不斷完成交替性運動，在提升下肢肌肉耐力的同時，還能舒張下肢肌肉張力。下肢肌肉在自行車的輔助下可順利完成主動及被動訓練，促進血液循環(huán)，保持正常的肌肉功能，以規(guī)律化的肌肉活動提升下肢運動能力。此外，功率自行車還能提升患者髖關節(jié)、膝關節(jié)的控制能力，恢復平衡能力，改善步態(tài)對稱。

下肢康復機器人

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展，創(chuàng)造出一種下肢康復機器人。這種機器人可以模擬正常人活動，也能承擔起人體的重量，訓練強度尚可，能協(xié)調雙側下肢，安全性比較高。機器人功能設置為定向誘導模式，將負重及平衡等訓練整合，讓患者在實際情景中訓練，改善患者步態(tài)及平衡功能，最大程度降低治療師的工作強度。但下肢康復機器人的費用比較高，普通家庭很難承受。

矯正器

矯正器屬于醫(yī)療器械，以減輕患者身體負擔及改善運動功能障礙為前提，發(fā)揮器械的矯正能力。矯正踝關節(jié)功能的器械是踝足矯正器，有全接觸塑料、帶踝關節(jié)鉸鏈塑料、金屬條矯正器等。下肢功能障礙患者在功能訓練時，需要學會控制力度及耐力，盡早使用矯正器訓練，提升站立及行走能力。過往康復技術不提倡早期使用矯正器。但隨著臨床研究的深入，矯正器對早期恢復神經(jīng)功能有重要作用，可糾正異常步態(tài)，強化運動能力。若患者的步態(tài)糾正慢，形成步態(tài)異常，再想糾正就比較困難，甚至不可能再糾正。佩戴矯正器訓練，可以提升患者的膝關節(jié)穩(wěn)定性，預防足下垂、內翻；持續(xù)性刺激患者感受器，促進下肢功能重建。臨床報道顯示，通過矯正器康復訓練，可提升偏癱患者的步行及平衡能力，糾正步態(tài)異常，對恢復患者正常的生活有很大幫助。

心理訓練

很多下肢功能障礙患者肌肉能力差、記憶能力降低，早期無法生活自理，容易滋生抑郁、悲觀等情緒，甚至拒絕接受康復治療，導致下肢功能障礙問題不斷加重，嚴重影響預后。所以，在康復技術實施過程中，要做好患者的心理訓練，通過心理學知識加強心理韌性，有能力面對下肢功能障礙，樹立康復治療的信心。在心理訓練時，可通過正念療法、音樂療法糾正患者的心理狀態(tài)，讓其不再悲觀、絕望，更容易進入訓練狀態(tài)。

生活康復訓練

下肢功能障礙患者要積極鍛煉身體，改善協(xié)調功能。平時要勇于行走，看到自己的下肢在運動，持之以恒，糾正不正確的步態(tài)，運動功能也會隨之改善。生活康復技術較多，患者應當在醫(yī)生的指導下進行，早期不能擅自訓練，否則無法達到康復效果。

總而言之，應根據(jù)下肢功能障礙患者實際情況早期指導康復訓練，以促進功能康復。