屈同心

引言

正常的皮膚屏障可以降低液體與電解質(zhì)的流失率，減少感染和有毒物質(zhì)的吸收，還能夠幫助人體調(diào)節(jié)體溫。一般妊娠24周后，胎兒的皮膚會表現(xiàn)出紅色發(fā)亮的狀態(tài)，這時皮膚的角質(zhì)層比較薄，而且富有彈性，真皮與表皮的連接非常脆弱。這種情況下，很容易使得新生兒，特別是一些早產(chǎn)兒的皮膚會出現(xiàn)生理異常狀況，比如表皮水分流失增加等。由于新生兒的表皮角質(zhì)層非常薄，基底膜不僅非常嫩，而且非常稀疏，皮膚對外界的抵抗力非常弱，如果受到外界的不良刺激，很容易使得皮膚受到損害。如果再加上外界的感染，有可能會造成永久性瘢痕或者功能異常，甚至危及生命。本文研究的主要內(nèi)容是新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的護理要點。

新生兒醫(yī)源性皮膚損傷病癥及病因

醫(yī)源性皮膚損傷病癥

在新生兒住院時期，會有一些有創(chuàng)操作、藥物注射以及固定粘膠的移除等。雖然這些操作在診斷和治療過程中起到了巨大的作用，但也會存在皮膚損傷的風險。

新生兒醫(yī)源性皮膚損傷病因

藥物外滲所致的皮膚損傷

第一，和藥物的特性有很大的關(guān)聯(lián)。比如藥物的酸堿度、濃度以及毒性等。把脂肪乳與一定濃度的葡萄糖、甘露醇等融合后進行輸注，人體血管的通透性會變好。但是，如果超過了血管自身的應激能力，或者在血管受傷位置堆積，就有可能誘發(fā)局部組織損傷，從而出現(xiàn)液體滲漏問題。

第二，受到外界環(huán)境溫度與藥物溫度的影響。由于新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育還不夠成熟，肢體末梢循環(huán)比較差，一旦室內(nèi)溫度突然降低，血管會迅速收縮，管腔會變窄，許多微粒會沉積在血管的內(nèi)膜處，有可能會導致血栓以及血管痙攣等問題。比如濃度為20%的甘露醇在37℃的條件下，對血管的損害遠遠低于溫度在19℃～21℃的情況。這表明藥物的損害程度與溫度有關(guān)。

粘貼傷

主要原因是紙膠的粘貼時間太長，在撕脫的時候往往需要較大的外力，可能損傷新生兒的皮膚。

壓瘡

通常嬰兒在治療過程中需要局部制動，活動范圍會受到限制，造成局部長期處于受壓狀態(tài)，有可能會導致枕部壓瘡。對于使用鼻塞CPAP的嬰兒，因為管道長期壓迫很容易形成雙側(cè)顳部壓瘡。

護理要點

加強輸液操作管理

在穿刺前需要仔細評估，挑選恰當?shù)奈恢煤脱?，這樣能夠增加成功率。針柄處的位置需要依據(jù)實際情況，使用小棉球襯墊，不能覆蓋穿刺點；輸液針柄需要使用膠布固定在肝素帽上；如果是給患兒使用特殊的藥物，每間隔15～30 min就需要觀察一次。如果發(fā)生滲漏，需要及時通知醫(yī)生，按照藥物的性質(zhì)，使用不同的處理方式；沐浴的時候需要采用一次性手套，起到保護留置針的作用；如果患者需要多次輸入藥物，那么可以使用PICC，現(xiàn)在許多護理機構(gòu)對于靜脈輸入葡萄糖的濃度有明確的要求，一般不得超過12.5%，對于氨基酸的濃度要求不能超過2%。另外，如果需要輸入鈣與鉀，那么其濃度應當?shù)陀谥行撵o脈輸注的濃度。

要做好預防工作，提高護理工作人員的安全意識，加強巡查力度。對于那些末梢循環(huán)比較差的患兒，使用刺激性比較強或者滲透壓比較高的藥物時，需要挑選血流比較豐富的靜脈進行穿刺。需要特別注意的是，穿刺的位置應該避開神經(jīng)、韌帶以及關(guān)節(jié)的手背等位置。有些滲透壓比較高的液體，注射前需要進行稀釋，還要注意輸注的速度以及配伍的注意事項。

留置針透明敷貼的選擇

可以采用透明敷貼來減少過敏的發(fā)生?？茖W使用皮膚消毒劑，在使用的過程中需要等消毒劑完全滲透后，再使用敷料。使用敷料時，需要敷料直直下垂，然后把穿刺點放于敷料的中央位置，透過穿刺點往四周按壓。

靜脈輸液外滲是護理過程中經(jīng)常發(fā)生的問題，有時會導致新生兒出現(xiàn)皮膚壞死。如果藥物外滲到人體的血管組織，有可能會導致局部腫脹，甚至引起組織壞死，并出現(xiàn)功能障礙。要想有效解決這一問題，需護理工作人員在日常工作時提高巡查頻率，認真觀察新生兒的靜脈注射部位，比如仔細對比左右肢體的粗細差別以及皮膚色澤等。如果發(fā)現(xiàn)異常情況，需要立即采取相應的措施解決。發(fā)生外滲時，護理工作人員可以抬高患兒的肢體，這樣有利于減輕腫脹疼痛。

靜脈炎預見性護理要點

應當在中心靜脈置管的位置，順著血管貼水膠體敷料位注射。要注意靜脈輸液過濾器的選擇，如果是含有脂肪乳劑的藥液，那么需要使用孔徑為1.2 μm的靜脈輸液過濾器；反之，則需要使用0.2 u孔徑大小的靜脈輸液過濾器。

皮膚損傷預見性護理要點

在貼敷料的時候，需要保持皮膚干燥。更換輔料需要有一定的時間間隔，避免頻繁更換導致皮膚受損。更換敷料時，可以先用生理鹽水浸濕敷料的四周，然后再揭開。

另外，還需要避免發(fā)生尿道炎。在日常需要勤換尿布，讓患兒臀部保持干凈衛(wèi)生，可以涂鞣酸軟膏。因為鞣酸軟膏對皮膚黏膜有保護的作用，還能夠減輕皮脂等一些有害物質(zhì)對新生兒皮膚的刺激。所以，其用來預防新生兒發(fā)生“紅屁股”是非常好的選擇。但是對于一些已經(jīng)糜爛或者破潰的皮膚，則不適合使用。針對一些癥狀比較嚴重，但皮膚還沒有出現(xiàn)損傷的新生兒，可以使用曲安奈德益康唑乳膏。通常治療的療程為3 d，3次/ d。要科學使用抗生素，嚴格遵循用藥要求。如果臀部有皮膚損傷或者大面積潰爛、感染等癥狀，可以涂抹康復新液，還應當把臀部裸露在外，加強滲液的吸收。

燙傷的預防和處理

護理工作人員需要確認搶救臺的感溫探頭是否與患兒的皮膚緊緊貼在一起，床溫上面有沒有被其他物品掩蓋；沐浴前需要對水溫進行監(jiān)測，溫度以37℃～30℃最佳；科學使用暖箱、光療箱和輻射臺；在工作中，要根據(jù)相關(guān)的規(guī)定進行巡視，間隔在每2～4 h，期間要給患者監(jiān)測體溫；在交班的時候，需要對接好相關(guān)的工作，防止由于對接不到位發(fā)生意外事故；不建議采用紅外線烤燈來照射。如果確實需要使用，那么距離被照射的位置應當保持在33 cm以內(nèi)，還需要旁邊有人陪護，防止灼傷；如果不小心發(fā)生燙傷，需要快速使用冷水沖創(chuàng)面位置。如果創(chuàng)面沒有受到污染，水皰表皮完整無缺，可以先用生理鹽水進行冷敷，然后用對穿孔引流，再用無菌紗布輕輕擦拭創(chuàng)傷部位，使用藥物敷在傷口處；需勤換藥物，隔天換一次。相反，如果是水皰表皮已經(jīng)受到損壞，那就要先把皰皮去掉，然后用生理鹽水洗傷口處，涂上膏藥后用紗布包扎。如果是小面積的燙傷或者是一些特殊位置的燙傷，比如臀部或者陰部等位置，就需要用滅菌生理鹽水擦洗傷口，然后涂上膏藥，確保創(chuàng)面的衛(wèi)生。在后期還可以使用能夠促進皮膚生長的燒傷濕潤膏。

結(jié)語

總之，為了盡可能降低新生兒出現(xiàn)醫(yī)源性皮膚損傷問題，需要醫(yī)護人員提高重視，增強防范意識與皮膚護理能力。