李 杉

（武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

痤瘡作為一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，具有較高的臨床發(fā)病率，典型癥狀表現(xiàn)是膿皰、粉刺、丘疹，常伴皮脂溢出，多見于15～25歲青年男性、女性，影響面部外觀，青春期過(guò)后癥狀可自然減輕或痊愈[1]。有研究表明[2]，色素沉著表現(xiàn)為皮膚暗紅色、褐色等，隨著時(shí)間推移可出現(xiàn)顏色變淡，但是依然會(huì)留下色斑，部分患者色素沉著顏色深、面積大，影響患者皮膚美觀，容易造成患者心理負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量下降。痤瘡后色素沉著經(jīng)常發(fā)生，是痤瘡患者比較擔(dān)憂的治療后問(wèn)題，為此，找到有效改善痤瘡后色素沉著的方法，成為目前皮膚科研究重點(diǎn)課題。調(diào)Q脈沖激光在痤瘡后色素沉著的治療中已經(jīng)被證實(shí)有很好的效果，可以有效縮小色斑面積，使色斑顏色變淺。左旋維生素C是一種具有旋光活性的分子，抗氧化作用好，可以預(yù)防和治療壞血病，推測(cè)將其與調(diào)Q脈沖激光聯(lián)合使用，治療痤瘡后色素沉著的效果更佳[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇武威市人民醫(yī)院2020年1月—2021年1月門診治療120例痤瘡后色素沉著患者為研究對(duì)象，分組采用隨機(jī)數(shù)字法，對(duì)照組納入病例數(shù)60例，其中男性36例，女性24例；年齡大小跨度19～30歲，年齡均值（24.45±1.05）歲；痤瘡病程1～4 a，平均（2.05±0.52）a。實(shí)驗(yàn)組納入病例數(shù)60例，其中男性35例，女性25例；年齡大小跨度20～30歲，年齡均值（25.05±1.12）歲；痤瘡病程1～4 a，平均（2.15±0.46）a。2組性別、年齡、病程等臨床基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《臨床皮膚病學(xué)》中痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《安德魯斯臨床皮膚病》中痤瘡后色素沉著診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；（3）精神狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）系統(tǒng)疾病及精神類疾病、妊娠、哺乳；（2）其他原因?qū)е律爻林?；?）治療方式不耐受或者藥物過(guò)敏；（4）臨床資料不全，中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

本組采用調(diào)Q激光治療方案：（1）治療前對(duì)患者詳細(xì)介紹病情，說(shuō)明治療方案的操作流程、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用、預(yù)期達(dá)到的治療效果等，征得患者及家屬同意。（2）使用專業(yè)激光治療儀，指導(dǎo)患者取舒適治療體位，對(duì)患者治療部位進(jìn)行徹底清潔，調(diào)節(jié)激光光纖垂直于治療部位，戴眼罩、避開毛發(fā)部位。（3）設(shè)置激光治療儀工作參數(shù)：①波長(zhǎng)：1 064 nm；②光斑模式：9×9；③脈寬：1 ms；④距離治療部位1.0 cm；⑤光斑重疊：10%；⑥能量：2.50～3.50 J/m2。（4）準(zhǔn)備工作完成后，對(duì)患者痤瘡后色素沉著部位進(jìn)行照射，照射1次后根據(jù)每位患者面部皮膚具體狀況選擇照射次數(shù)，必要時(shí)重復(fù)照射。（5）調(diào)Q激光治療完成后，進(jìn)行半小時(shí)的冰敷，2周治療1次，連續(xù)治療4次。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

本組治療采用調(diào)Q激光聯(lián)合左旋維生素C方案，其中調(diào)Q激光治療方案同對(duì)照組。左旋維生素C（生產(chǎn)廠家：山西惠瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H14 020492；規(guī)格：2 mL：0.5 g）用法：對(duì)患者治療部位進(jìn)行徹底清潔，使用離子噴霧器進(jìn)行3 min的熱噴，取4 mL左旋維生素C2滴入超聲治療儀，緩慢、均勻地在治療部位移動(dòng)，在完全吸收針劑后，進(jìn)行30 min冷噴，每周治療1次，每次30 min，連續(xù)治療4次。治療期間2組患者外出需要做好防曬，防止陽(yáng)光直射，治療后48 h內(nèi)避免使用任何護(hù)膚品、化妝品并防水，以防影響治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪3個(gè)月，比較治療效果、治療前后黑素指數(shù)（MI）、紅斑指數(shù)（EI）。

①治療效果[4]：觀察治療前后患者色素沉著部位面積、色斑顏色。色斑面積縮小90%以上，色斑顏色正常視為痊愈；色斑面積縮小70%～90%，顏色明顯變淺視為顯效；色斑面積縮小30%～70%，顏色有所變淺視為有效；色斑面積縮小30%以下，顏色未變淺視為無(wú)效。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

②治療前、治療后分別使用窄譜反射分光光度計(jì)，對(duì)患者痤瘡后色素沉著部位進(jìn)行檢查，測(cè)定黑素指數(shù)（MI）、紅斑指數(shù)（EI），每個(gè)部位測(cè)量3次，取平均值。其中黑素指數(shù)0～999分，分?jǐn)?shù)越高色素沉著越嚴(yán)重，紅斑指數(shù)0～4分，分?jǐn)?shù)越高紅斑越嚴(yán)重[5]。治療前2組在MI、EI無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

③皮膚生理指標(biāo)：皮膚pH值、角質(zhì)層含水量。

④不良反應(yīng)：疼痛、瘙癢、皮膚燒灼傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中臨床治療總有效率相關(guān)數(shù)據(jù)（計(jì)數(shù)資料）使用數(shù)（率）[例（%）]表示，黑素指數(shù)（MI）、紅斑指數(shù)（EI）相關(guān)數(shù)據(jù)（計(jì)量資料）使用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)（±s）表示，數(shù)據(jù)比較差異應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組治療總有效率86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組臨床治療總有效率比較[例(%)]

2.2 2組臨床治療前后MI、EI比較

2組患者M(jìn)I、EI指數(shù)在治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2組MI、EI指數(shù)均出現(xiàn)明顯下降，組間比較結(jié)果實(shí)驗(yàn)組MI、EI指數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療前后MI、EI比較（±s，分）

表2 2組治療前后MI、EI比較（±s，分）

2.3 皮膚生理指標(biāo)

2組皮膚生理指標(biāo)，見表3。

表3 2組皮膚生理指標(biāo)比較（±s）

表3 2組皮膚生理指標(biāo)比較（±s）

2.4 不良反應(yīng)

2組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

痤瘡是臨床常見的皮膚疾病，對(duì)患者造成的影響主要是皮膚美觀度下降。痤瘡后色素沉著比較常見，造成痤瘡患者皮膚出現(xiàn)紅色、褐色色斑，影響面部外觀，尤其對(duì)女性患者容易造成心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)自卑心理，引發(fā)焦慮、抑郁情緒等，需要采取有效、及時(shí)的治療方法，縮小色斑面積，并使色斑顏色變淡。有研究表明，青少年發(fā)生痤瘡后有很高的概率發(fā)生色素沉著，是因?yàn)轲畀徥且环N炎癥性皮膚疾病，炎癥對(duì)皮膚局部形成了刺激，引起人體皮膚組織理化變化，出現(xiàn)代謝功能異常。此時(shí)人體內(nèi)黑素細(xì)胞會(huì)生成黑素小體，數(shù)量非常多，被嗜黑素細(xì)胞所吞噬，并在皮膚損傷的部位形成聚集，造成深色色斑印記。雷小葆等[6]在對(duì)黃褐斑皮損患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，采用了調(diào)Q激光治療方式，通過(guò)一個(gè)療程的治療，患者黃褐斑面積明顯縮小，且顏色變淺，說(shuō)明調(diào)Q激光治療黃褐斑皮膚疾病有良好效果，預(yù)測(cè)Q激光治療痤瘡后色素沉著也可獲得一定效果。調(diào)Q激光在應(yīng)用的過(guò)程中，可以形成不連續(xù)的聚焦點(diǎn)陣，點(diǎn)直徑在80～100 μm，能量密度也很大（點(diǎn)間隔＞點(diǎn)直徑），可以直接對(duì)人體表皮、真皮形成穿透，與黑素發(fā)生一系列生化反應(yīng)，破壞黑素。使用調(diào)Q激光治療痤瘡后色素沉著有一定效果，一般需要多次重復(fù)治療，且愈合較快，但是治療后色素沉著一般僅有改善，并無(wú)法徹底治愈，整體療效有待提升。近年來(lái)，左旋維生素C在皮膚疾病上的應(yīng)用越來(lái)越多，并且取得了非常好的治療效果。本研究嘗試將左旋維生素C與調(diào)Q激光聯(lián)合使用，提高痤瘡后色素沉著治療效果。劉英琦等[7]研究表明，左旋維生素C是唯一可以被人體肌膚所吸收的維生素C形式，在肌膚美容和保健中的應(yīng)用具有很高的安全性，一般不會(huì)發(fā)生過(guò)敏，在黃褐斑、色素沉著的治療中均有很好應(yīng)用。左旋維生素C具有很好的還原性，可以對(duì)人體內(nèi)自由基進(jìn)行高效清除，有助于人體皮膚組織細(xì)胞新陳代謝，提亮晦暗膚色，驗(yàn)證了本研究的結(jié)論。楊科[8]研究中觀察組患者接受左旋維生素C聯(lián)合調(diào)Q激光治療痤瘡后色素沉著，對(duì)照組僅接受調(diào)Q激光治療，治療效果比較觀察組明顯高于對(duì)照組，證明左旋維生素C在痤瘡后色素沉著的治療中應(yīng)用可提高療效，與本研究結(jié)果一致。臨床上治療痤瘡后色素沉著時(shí)，使用左旋維生素C的時(shí)候，用專業(yè)的超聲美容儀進(jìn)行噴射治療，可以減少藥物用量，擴(kuò)大藥物覆蓋面積，且藥物使用更加均勻，滲透性好，促進(jìn)藥物分子進(jìn)入皮膚深層，提高治療效果[9]。調(diào)Q激光的使用需要進(jìn)行多次反復(fù)治療，對(duì)于治療醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)性有一定要求，提醒患者選擇正規(guī)醫(yī)院治療，并根據(jù)病情情況合理選擇治療方案，積極配合醫(yī)生[10]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明調(diào)Q激光聯(lián)合左旋維生素C治療效果理想，比單純調(diào)Q激光治療效果好。2組治療后MI、EI均下降，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，說(shuō)明調(diào)Q激光聯(lián)合左旋維生素C治療痤瘡后色素沉著可促進(jìn)色斑面積縮小、顏色變淺。與治療前比較，2組皮膚PH與含水量均提升，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組。同時(shí)2組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

綜上所述，在痤瘡后色素沉著治療中聯(lián)合使用調(diào)Q激光和左旋維生素C療效理想，值得應(yīng)用。