田湘君

（甘肅省定西市中醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

老年性陰道炎為一種高發(fā)的婦科疾病，是由于卵巢功能下降，生成的雌激素減少，致陰道黏膜變得脆弱，對病菌的抵抗能力變差，病菌入侵并大量繁殖而引起[1]。本病臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、陰道分泌物異常、性交痛、尿頻、尿痛等，病情遷延不愈，可對患者健康構(gòu)成較大危害。目前，西醫(yī)多采用抗菌藥物或雌激素對老年性陰道炎進(jìn)行治療，但療效均有所不足，患者復(fù)發(fā)風(fēng)險較高[2]。近年來，中醫(yī)治療本病受到臨床愈來愈多地關(guān)注。老年性陰道炎在中醫(yī)中屬于“帶下病”范疇，通常由肝腎不足、沖任虛衰、外感濕熱病邪所致。而通過運用具有調(diào)和肝腎、祛濕清熱功效的方劑進(jìn)行治療，可獲得較佳的效果[3]。知柏地黃湯出自《醫(yī)宗金鑒》一書，具有滋陰降火、補肝益腎之功效。本研究試在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上應(yīng)用此方劑治療老年性陰道炎，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

以2019年9月—2021年2月甘肅省定西市中醫(yī)院接收的102例老年性陰道炎患者為研究對象，西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]制定肝腎陰虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）主癥：帶下色黃、稀薄如水或黏稠；外陰瘙癢、干澀；腰酸，心煩易怒；（2）次癥：頭暈耳鳴，口苦咽干，骨蒸潮熱，失眠多夢，形體消瘦；（3）舌脈象：舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。具備主癥2項，次癥2項，再結(jié)合舌脈象，即可確診。將所有患者隨機劃分入對照組、試驗組內(nèi)，各51例。2組年齡、病程及絕經(jīng)年限比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述有關(guān)老年性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證為肝腎陰虛型；（2）年齡在60歲或以上；（3）復(fù)發(fā)在2次或以上；（4）認(rèn)知正常、語言溝通無障礙；（5）本研究征得本人同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并宮頸炎、予宮內(nèi)膜增生等其他婦科疾??；（2）合并器質(zhì)性臟器疾病、惡性腫瘤；（3）近3個月內(nèi)應(yīng)用過對療效觀察有影響的藥物；（4）存在藥物治療禁忌；（5）未嚴(yán)格遵醫(yī)治療；（6）精神病人等特征人群。

1.3 方法

對照組應(yīng)用甲硝唑栓（廠商：湖北東信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021784，規(guī)格：0.5 g）治療，即睡前以專用洗液清洗外陰，隨后將1枚甲硝唑栓放入陰道內(nèi)，每24 h1次。試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用知柏地黃湯治療，方劑組成：熟地15 g，山茱萸15 g，茯苓10 g，山藥15 g，丹皮10 g，澤瀉10 g，黃柏10 g，知母10 g。水煎取汁400 mL（由醫(yī)院統(tǒng)一代煎），裝入2袋內(nèi)，每日早晚各溫服1袋。2組均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用陰道健康評分（VHS）[6]標(biāo)準(zhǔn)對2組治療前、治療2周后陰道健康情況進(jìn)行量化評定。評定項目包括陰道pH、彈性、濕潤、黏膜和分泌物等，每項均采用4級評分法（1～4分）評分，得分愈高，陰道健康水平愈高。（2）于治療前、治療2周后采集2組晨起空腹靜脈血5 mL，離心獲得血清后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平，試劑盒均購自上海臻科生物科技有限公司。

1.5 療效判定

治愈：各項癥狀均消失，分泌物清潔度Ⅰ度，4.5＜陰道pH≤5；顯效：癥狀明顯減輕，分泌物清潔度Ⅱ度，5＜陰道pH≤6；有效：癥狀減輕，分泌物清潔度Ⅲ度，6＜pH≤7；無效：癥狀未減輕，分泌物清潔度超過Ⅲ度，陰道pH＞7。以治愈、顯效、有效為治療有效，計算治療總有效率[7]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較2組療效

試驗組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組療效比較 [例（%）]

2.2 比較2組VHS評分

2組治療前VHS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組VHS評分均較同組治療前明顯增高（P＜0.05），且試驗組治療后VHS評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組治療前后VHS評分比較（±s，分）

表3 2組治療前后VHS評分比較（±s，分）

注：和同組治療前相比，*P均＜0.05。

2.3 比較2組血清炎癥水平

2組治療前血清IL-2、IL-8水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組血清IL-2、IL-8水平均較同組治療前明顯降低（P＜0.05），且試驗組治療后均明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 2組治療前后血清炎癥水平比較（±s，pg/mL）

表4 2組治療前后血清炎癥水平比較（±s，pg/mL）

注：和同組治療前相比，*P均＜0.05。

3 討論

老年性陰道炎為非特異性陰道炎的一種常見類型，如未及時施以有效治療，易引起泌尿系統(tǒng)感染、宮頸炎、盆腔炎等并發(fā)癥，給患者身心健康造成更大傷害。目前，針對此病以應(yīng)用抗菌藥物、雌激素治療為主。甲硝唑為臨床常用的抗菌藥物，其可通過影響陰道厭氧菌的生長繁殖而發(fā)揮治療作用，但長期單一應(yīng)用此類藥物易引起耐藥性，并可能擾亂陰道內(nèi)正常菌群，導(dǎo)致重復(fù)感染[8]。而雌激素長期使用可增加子宮內(nèi)膜增生、乳腺癌等婦科疾病發(fā)生風(fēng)險。故探索安全有效的中醫(yī)方法治療老年性陰道炎成為婦科領(lǐng)域研究的重要課題。

本病在祖國醫(yī)學(xué)中歸屬于“帶下病”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，其屬本虛標(biāo)實之證，以肝腎虧虛為本，濕熱為標(biāo)。婦人七七天癸竭，腎精虧損，肝腎陰虛，加之濕熱之邪入侵，損及任帶，可致任脈失固，帶脈失約而發(fā)為本病[9]。本病中醫(yī)證型包括肝腎陰虛、熱毒蘊結(jié)證、肝經(jīng)濕熱證，其中以肝腎陰虛型最為常見，治宜以補益肝腎、滋陰降火為要。知柏地黃湯為治療陰虛火盛、濕熱證的經(jīng)典方劑，方中熟地滋陰補腎，養(yǎng)血補氣，山茱萸溫補肝腎、斂精血，山藥滋腎益精，三者可補益肝腎，共為君藥；知母清熱瀉火、滋陰潤燥，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，二者可助君藥瀉火堅陰，合為臣藥；茯苓利水滲濕，丹皮清熱涼血，澤瀉利尿瀉熱，三者清泄?jié)駸?，共為佐藥。諸藥聯(lián)用，共奏補肝益肝、滋陰瀉火、清熱降濁之功效。本研究對老年性陰道炎患者應(yīng)用此方劑治療，結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率和對照組相比明顯較高；治療后試驗組VHS評分明顯高于同組治療前及同期對照組。提示采取本研究治療方法可取得理想的療效，使患者癥狀明顯改善，陰道健康水平顯著提高。分析其原因和知柏地黃湯的有效組分具有以下藥理作用有關(guān)[10-11]：熟地可有效調(diào)節(jié)機體醛固酮水平；山茱萸具有抑菌、免疫調(diào)節(jié)等作用；山藥可改善機體免疫力，調(diào)節(jié)酸堿平衡；知母、黃柏具有抗病原微生物效應(yīng)，且對潰瘍可起到抑制作用；茯苓含有的茯苓多糖可刺激巨噬細(xì)胞，使免疫功能增強；丹皮對球菌、桿菌可起到抑制作用。在應(yīng)用常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用知柏地黃湯可從不同方面調(diào)節(jié)陰道內(nèi)環(huán)境，增強陰道抵抗力，彌補西藥作用機制單一的不足，故可獲得較佳的療效。IL-2、IL-8可對機體炎癥狀態(tài)做出有效反映，研究表明，陰道炎患者血清IL-2、IL-8水平處于高表達(dá)，且其水平會隨著病情加重而增高[12]。在本研究中，試驗組治療后血清IL-2、IL-8水平均明顯低于同組治療前及同期對照組。提示本研究療法對患者血清IL-2、IL-8等炎癥因子具有顯著的下調(diào)作用，分析其原因和知柏地黃湯中的多種組分如山茱萸、澤瀉、黃柏等具有抗炎活性有關(guān)。

綜上所述，知柏地黃湯在老年性陰道炎治療中應(yīng)用，其療效較為確切，可有效控制臨床癥狀，明顯降低血清IL-2、IL-8等炎癥因子水平，顯著提高陰道健康水平。