文/本刊記者 胡珊 通訊員 徐銘穗 責(zé)任編輯/劉怡然

（上圖/楊亮）10月17 日，培訓(xùn)老師給護理員們講解護理要點。

“一人失能，全家失衡”，是失能人員家庭的真實寫照。隨著社會老齡化程度加劇，失能人員的照護問題，已成為一個突出的社會問題。

長期護理保險（以下簡稱“長護險”）是一項通過互助共濟方式籌集資金、為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度，也被稱作“社保第六險”。

我國的長護險制度從2016 年開始試點，寧波是全國首批、全省唯一的國家試點城市。2017年起，寧波先后在海曙、江北、鄞州、鎮(zhèn)海、北侖等5 區(qū)開展試點，為居住在定點機構(gòu)里的重度失能人員提供護理服務(wù)。今年，寧波全面深化這項工作，將從明年起實現(xiàn)長護險全域覆蓋。

作為一項全新的政策體系，長護險推開后，服務(wù)能不能跟得上？失能人員能否及時享受到專業(yè)服務(wù)？失能等級如何評估？參保人員如何申請長護險待遇？……近日，針對市民關(guān)心的問題，記者采訪了寧波市醫(yī)保局、市民政局、市衛(wèi)健委、護理機構(gòu)等單位負(fù)責(zé)人，以及已享受待遇的參保人員家屬，請他們予以解答。

嘉賓

寧波市醫(yī)保局局長、黨組書記 鄭進(jìn)達(dá)

寧波市民政局副局長、黨組成員 丁導(dǎo)民

寧波市衛(wèi)生健康委副主任、黨委委員 夏冠斌

寧波市醫(yī)保局副局長、黨組成員 陳亞南

寧波福壽康醫(yī)養(yǎng)服務(wù)有限公司負(fù)責(zé)人 榮 云

享受長護險待遇的參保人員家屬 呂忠富

（上圖/楊亮）10 月17 日，寧波福壽康醫(yī)養(yǎng)服務(wù)有限公司的培訓(xùn)老師正在給護理員們上課。

（下圖/孫美星）9 月2 日，護理員在護理過程中與老人互動，消除老人的緊張心理。

記者：請問寧波此次全面深化長護險試點工作，主要是出于哪些方面的考慮？

鄭進(jìn)達(dá)：進(jìn)一步深化長護險試點工作主要基于兩方面的考慮。其一，是原有制度不夠健全。2017 年開始的試點工作是初步的、有限的，沒有建立起完整的制度體系，尤其是沒有建立起籌資體系和服務(wù)供給體系，導(dǎo)致制度執(zhí)行不可持續(xù)，因此必須從制度層面進(jìn)行重新設(shè)計。其二，也是最根本的原因，是重度失能人員的護理需求日益凸顯。經(jīng)初步評估，寧波有近3 萬名重度失能人員，其中80%以上的失能人員居住在家里，無法享受到專業(yè)的護理服務(wù)。重度失能人員家庭對專業(yè)護理服務(wù)的需求很迫切，群眾也非常期待制度能夠盡早覆蓋。

寧波市委、市政府高度重視社會保障工作，把全面深化長護險試點工作作為落實省民生實事，推進(jìn)共同富裕先行市建設(shè)的重要民生工程來抓，創(chuàng)新性地出臺了《寧波市關(guān)于深化長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），全面構(gòu)建起可復(fù)制、可迭代、可持續(xù)的長護險制度體系?！吨笇?dǎo)意見》的出臺，意味著寧波長護險制度已全面建成，標(biāo)志著寧波多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)又增加了新內(nèi)涵，共同富裕的生動實踐再次破題展開。

記者：此次出臺的長護險基本政策主要包括哪些？參保人員如何享受長護險待遇？

鄭進(jìn)達(dá)：《指導(dǎo)意見》從參保對象、保障范圍、繳費標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)方式和待遇標(biāo)準(zhǔn)等五個方面對深化長護險的基本政策進(jìn)行了明確。

（左、右圖/楊亮）寧波福壽康醫(yī)養(yǎng)服務(wù)有限公司內(nèi)景。

第一，明確了參保對象。參保對象覆蓋全市所有區(qū)（縣、市）的職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。也就是說，只要是參加了職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的人員，都將同步參加長護險。

第二，明確了籌資標(biāo)準(zhǔn)。《指導(dǎo)意見》明確，此次深化試點的人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為90 元，由用人單位、個人、醫(yī)療保險基金以及財政共同分擔(dān)。其中，城鄉(xiāng)居民個人承擔(dān)30 元，從城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保個人繳費中劃轉(zhuǎn)，剩余60 元由財政統(tǒng)籌安排。參保職工由個人和用人單位各承擔(dān)45 元，其中個人的45 元從職工個人賬戶中代扣代繳，用人單位的45 元從單位繳納的醫(yī)療保險費中劃轉(zhuǎn)。《指導(dǎo)意見》還強調(diào)，今后籌資標(biāo)準(zhǔn)還將根據(jù)上級政策規(guī)定和基金運行情況，綜合考慮城鄉(xiāng)居民可支配收入，進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

第三，明確了享受對象。經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6 個月以上，或者因年老失能的參保人員，在經(jīng)過專業(yè)評估被認(rèn)定為重度失能I級、Ⅱ級、Ⅲ級的，可以按規(guī)定享受長護險待遇。

第四，明確了服務(wù)方式。服務(wù)方式主要有機構(gòu)護理和居家護理兩種。機構(gòu)護理是指失能人員選擇入住定點養(yǎng)老機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)接受護理服務(wù)。居家護理是指失能人員選擇定點護理服務(wù)機構(gòu)上門提供居家護理服務(wù)。

第五，明確了待遇標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)服務(wù)方式和失能等級情況，實行差異化待遇保障。選擇機構(gòu)護理的，按床日定額支付待遇，重度失能Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的標(biāo)準(zhǔn)分別為每床日40 元、50 元和60 元。選擇居家護理的，按時長享受待遇，重度失能Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的服務(wù)時長分別為每月20 小時、25 小時和30 小時。

陳亞南：參保人員申請長護險待遇的流程分為兩種情況。已入住了定點養(yǎng)老、護理機構(gòu)的參保人員由本人或家人通過入住的機構(gòu)，向?qū)俚蒯t(yī)保部門提出申請。收到申請后，醫(yī)保部門將定期安排專業(yè)評估人員上門進(jìn)行失能等級評估，根據(jù)失能人員日常生活活動、認(rèn)知、感知覺和溝通等方面的能力情況確定等級。被評估確定為重度失能的參保人員，評估結(jié)果出具的第二個月，就可以按規(guī)定享受長護險待遇。相關(guān)費用由長護險基金支付給定點機構(gòu)。居家護理的參保人員則可以通過“甬有長護”平臺手機端自主提交申請。醫(yī)保部門收到申請后，同樣會安排專業(yè)人員上門進(jìn)行失能等級評估，對評估為重度失能的人員，評估結(jié)果出具的第二個月，會有指定的居家護理機構(gòu)人員上門提供不同時長的護理服務(wù)。相關(guān)費用由長護險基金支付給定點居家護理機構(gòu)，個人無須付費。

考慮到部分居家的失能人員，可能不會使用手機自主申請，我們還提供協(xié)助申請服務(wù)。只需要向街道、社區(qū)工作人員或醫(yī)保窗口提出申請，我們就會安排居家服務(wù)機構(gòu)的工作人員上門來協(xié)助和指導(dǎo)失能人員做好各項申請準(zhǔn)備。

目前，全市失能評估前期準(zhǔn)備工作已經(jīng)就緒，下階段各區(qū)（縣、市）將分別接受申請。通過評估的人員，從明年1 月1 日起，就可以享受長護險待遇。

記者：此次寧波深化長護險試點工作，特色體現(xiàn)在哪些方面？

鄭進(jìn)達(dá)：《指導(dǎo)意見》既總結(jié)了寧波2017 年以來的試點經(jīng)驗，也吸收借鑒了國內(nèi)其他試點城市的做法，總體上體現(xiàn)了共富的要求、制度的公平和人文的關(guān)懷。主要有以下三方面的特點。

第一個特點是全域化，就是按照共享發(fā)展的理念，實現(xiàn)參保人員在哪里，制度覆蓋到哪里。無論是山區(qū)海島還是市區(qū)農(nóng)村，全市所有區(qū)域都被納入試點范圍，實現(xiàn)了區(qū)域全覆蓋、城鄉(xiāng)無差別。無論是職工還是城鄉(xiāng)居民，都參加長護險，實現(xiàn)了人群全覆蓋、身份無差別。所有參保人員按照人均90 元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行籌資，實現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)和待遇的統(tǒng)一。在共同富裕的大背景下，進(jìn)一步體現(xiàn)了制度的普惠性和互助共濟的要求。

第二個特點是專業(yè)化，就是按照做專服務(wù)的理念，實現(xiàn)參保人員在哪里，服務(wù)供給到哪里。不論是機構(gòu)護理還是居家護理，都是由定點機構(gòu)向重度失能人員提供直接的護理服務(wù)，這也是在總結(jié)先行試點地區(qū)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上確定的。只提供服務(wù)，一方面可以避免直接貨幣補償帶來的弊端，防止重度失能人員的護理服務(wù)得不到有效落實，違背制度設(shè)計的初衷；另一方面，也有利于釋放就業(yè)空間，做強做專護理服務(wù)，推動培育寧波養(yǎng)老護理產(chǎn)業(yè)規(guī)范、有序發(fā)展。

第三個特點是數(shù)字化，就是按照數(shù)字賦能的理念，實現(xiàn)參保人員在哪里，服務(wù)監(jiān)管到哪里。我們已經(jīng)打造了“甬有長護”數(shù)字平臺，建成了1 個與醫(yī)保系統(tǒng)連接的長護險業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫，業(yè)務(wù)經(jīng)辦、評估管理、護理服務(wù)3 個系統(tǒng)平臺，以及覆蓋參保人員、護理人員、評估人員、稽核人員的4 個App，能夠?qū)崿F(xiàn)從申請、服務(wù)、支付到監(jiān)管的全流程閉環(huán)管理。

記者：深化試點工作全面鋪開后，寧波的服務(wù)能力能否跟上？失能人員能不能及時享受到專業(yè)的護理服務(wù)？

陳亞南：為了確保失能人員能夠及時享受到高質(zhì)量的長護險服務(wù)，市醫(yī)保局以服務(wù)能力建設(shè)為核心，做了一系列的準(zhǔn)備工作。

一是組建市縣聯(lián)動、專業(yè)公正的評估隊伍。民政、醫(yī)保、財政、衛(wèi)健等部門共同組建了失能等級評估委員會，選取醫(yī)療、康復(fù)、護理等領(lǐng)域?qū)＜医M建評估專家?guī)?。目前，全市已建立? 個市級委員會和核心專家?guī)鞛橹鞲桑?0 個縣級委員會和評估人員庫為支撐的“1+10”專業(yè)評估體系。

二是走村入戶開展失能人員評估，確保應(yīng)篩盡篩。結(jié)合全市60 歲以上老年人生活能力篩查，醫(yī)保與民政部門分工合作，在各街道（鎮(zhèn)鄉(xiāng)）進(jìn)行了多輪篩查。對經(jīng)評估確定為重度失能的人員，按規(guī)定納入長護險保障。目前，全市已累計排查60 歲以上老年人13 萬人。

三是構(gòu)建布局合理、供給充分的護理服務(wù)市場。此次深化試點不僅覆蓋機構(gòu)護理人員，還首次新增了居家護理人員。在機構(gòu)護理方面，市醫(yī)保局已開展首批定點護理機構(gòu)的申報，把更多符合條件的醫(yī)療、養(yǎng)老機構(gòu)納入長護險支付范圍。在居家護理方面，一方面引入福壽康醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)有限公司（以下簡稱“福壽康”）等一批國內(nèi)一流的居家護理機構(gòu)，引領(lǐng)形成規(guī)?；⒁?guī)范化、專業(yè)化的護理市場；另一方面，積極吸納本地符合條件的護理機構(gòu)參與居家護理服務(wù)，形成市區(qū)、農(nóng)村全覆蓋的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。目前，全市已經(jīng)有251 家機構(gòu)護理單位和114 家居家護理單位被納入定點，共有護理員6200 余人，能夠較好滿足全面深化試點后失能人員的護理需求。

四是開展小區(qū)域、全流程的先行先試。為確保方案更加科學(xué)、更有操作性，今年5 月起，寧波已在江北區(qū)慈城鎮(zhèn)和海曙區(qū)白云街道進(jìn)行了全流程閉環(huán)試點，全面檢驗了政策方案的實施情況、“甬有長護”平臺的運行情況和居家護理的保障能力。目前，兩個試點區(qū)域已有223 人申請，其中，158 人已享受長護險待遇。

記者：長護險推開后，民政部門將如何加強對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的指導(dǎo)、監(jiān)督和管理，做好長護險相關(guān)工作？

丁導(dǎo)民：長護險實施后，市民政局將會同相關(guān)部門，從以下四個方面，進(jìn)一步加強對長護險定點養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)、指導(dǎo)、監(jiān)督和管理，全面提高全市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的護理照料水平。

一是進(jìn)一步加強養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)設(shè)施建設(shè)。按照全市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局規(guī)劃，到2025 年，全市將新（改、擴）建養(yǎng)老機構(gòu)65 家，每個街道（鎮(zhèn)鄉(xiāng)）建有1 個以上擁有嵌入式養(yǎng)老床位的托養(yǎng)護理機構(gòu)，新增養(yǎng)老機構(gòu)床位約1.6 萬張，實現(xiàn)整體設(shè)施配置升級、功能定位迭代升級，全面增強長護險護理照料服務(wù)的硬實力。

二是進(jìn)一步增強養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)服務(wù)水平。進(jìn)一步加強醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合力度，繼續(xù)推進(jìn)護理型床位和認(rèn)知癥床位建設(shè)，加強養(yǎng)老護理員等專業(yè)人才配備，推動一批優(yōu)質(zhì)的公辦養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)化、集團化、品牌化發(fā)展。到2025 年，全市護理型床位占比將超70%，每萬名老人擁有的認(rèn)知癥床位將超20 張，全面提升長護險護理照料服務(wù)的軟實力。

（圖/孫美星）9 月2 日，參保人員家屬給江北區(qū)醫(yī)保部門送上錦旗。

三是進(jìn)一步加強老年護理人才培養(yǎng)提升。做好護理服務(wù)的關(guān)鍵因素之一是護理人才的培養(yǎng)。我們將全面落實養(yǎng)老護理人員崗位津貼、入職獎補等支持政策，引導(dǎo)普通高校、職業(yè)院校開設(shè)老年醫(yī)學(xué)、老年護理、老年服務(wù)與管理等專業(yè)，鼓勵培訓(xùn)機構(gòu)（基地）加大培訓(xùn)認(rèn)定力度，逐步建立以職業(yè)技能培訓(xùn)為重點、學(xué)歷教育為依托的養(yǎng)老護理專業(yè)人才培養(yǎng)體系。此外，寧波還將深入實施護理人才“百千萬”培訓(xùn)工程，每年培訓(xùn)家庭照護者1 萬人次、養(yǎng)老護理員1500 人次、老年認(rèn)知障礙照護者200 人次，全面提升長護險護理照料服務(wù)人員的專業(yè)化水平。

四是進(jìn)一步加強對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的指導(dǎo)監(jiān)管。進(jìn)一步完善養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，健全養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)管理制度，持續(xù)開展養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)地方標(biāo)準(zhǔn)等級評定和全國標(biāo)準(zhǔn)星級評定，推動養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)開展長護險定點機構(gòu)資格認(rèn)定。同時，加快建設(shè)“甬易養(yǎng)”智慧養(yǎng)老平臺，建立養(yǎng)老服務(wù)信用激勵懲戒機制，健全部門共管、機構(gòu)自治、行業(yè)自律、社會監(jiān)督相結(jié)合，線上線下合一的養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管體系，全面加強對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)及其人員的行業(yè)管理，確保每名失能老年人都能享受到舒心、細(xì)致、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

記者：在失能等級評估方面，如何做到準(zhǔn)確、公平、公正？

夏冠斌：為確保失能等級評估工作準(zhǔn)確、公平、公正，保障失能人員及其家庭的合法權(quán)益，衛(wèi)生健康部門高度重視，與醫(yī)保、民政等部門密切協(xié)作，主要從四個方面開展失能等級評估工作。

一是精心組織，高標(biāo)準(zhǔn)組建評估隊伍。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)，遴選4831 名業(yè)務(wù)水平較高、責(zé)任心強的醫(yī)護人員組成基層評估員隊伍。每個區(qū)（縣、市）組建本區(qū)域的縣級評估專家隊伍，市級層面組建由骨科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科等專家組成的市級評估核心專家組，明晰職責(zé)分工，協(xié)同開展失能人員的評估工作。

二是精細(xì)管理，高質(zhì)量進(jìn)行專題培訓(xùn)。在全面評估前，由市級評估核心專家組對失能等級評估內(nèi)容進(jìn)行全面梳理分析，并按照評估要求，分級分層對各區(qū)（縣、市）評估專家組、評估員開展專題培訓(xùn)，解讀評估標(biāo)準(zhǔn)和要求，確保評估的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。

三是精準(zhǔn)對標(biāo)，高要求制定評估流程。制定全市統(tǒng)一的失能等級評估實施辦法，明確失能等級評估流程和操作規(guī)范。由評估員具體負(fù)責(zé)對失能人員自理能力等的評估以及評估結(jié)果的上報，屬地評估專家組對有疑義的評估結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，作為最終評估結(jié)論。

四是精心落實，高效率推進(jìn)項目攻堅。完成失能評估是確保長護險推進(jìn)落實的前提，各級衛(wèi)生健康部門高度重視，在確保醫(yī)療救治、疫情防控等重點工作有序開展的同時，在1 個多月時間內(nèi)完成13 萬失能人員的評估工作，確保全市評估工作準(zhǔn)確、快速、有效。

記者：隨著社會老齡化程度加深，居家護理需求正不斷凸顯。作為全國知名的護理機構(gòu)，從福壽康在其他城市運營的經(jīng)驗看，企業(yè)應(yīng)如何促進(jìn)這一行業(yè)持續(xù)、健康地發(fā)展？

榮云：福壽康深耕居家和社區(qū)護理領(lǐng)域十余年，目前已在全國50 個城市布局。從我們在其他城市運營的情況看，養(yǎng)老護理市場持續(xù)、健康的發(fā)展離不開行業(yè)自治。

寧波明年起實行長護險全覆蓋，會吸引一大批居家護理機構(gòu)進(jìn)入市場，屆時首批定點的服務(wù)機構(gòu)或超200 家，市場競爭會很激烈。為保障服務(wù)品質(zhì)，讓長護險真正惠及失能人員，建議成立行業(yè)自治組織，制定長護險行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)企業(yè)加強內(nèi)部流程管控，做到經(jīng)濟效益與社會責(zé)任并重。

保障服務(wù)品質(zhì)的同時，企業(yè)還應(yīng)加強隊伍建設(shè)，可以常態(tài)化組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，開展內(nèi)部評級競爭，打造一支高素質(zhì)、專業(yè)化的護理員隊伍。同時，也希望相關(guān)部門能推動建立寧波市養(yǎng)老護理服務(wù)人員的培訓(xùn)和資質(zhì)認(rèn)定機制、多層級多方位的護理技能評價機制，對開設(shè)培訓(xùn)學(xué)校的護理機構(gòu)給予政策支持，對護理人員給予關(guān)愛。

此外，企業(yè)可以充分挖掘居家護理的服務(wù)需求，優(yōu)化服務(wù)項目清單，拓展個性化生活護理、慢病護理、康復(fù)護理等多層次服務(wù)，共同做大蛋糕，助力寧波養(yǎng)老護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

記者：長護險制度對您的家庭有幫助嗎？

呂忠富：我母親今年94 歲，臥床在家已4 年多，日常的起居生活都需要我們幾個子女照料，身邊一刻都不能離開人。今年7 月，海曙區(qū)白云街道成為此次深化長護險試點的先行先試區(qū)域之一，我們給母親申請了長護險待遇，次月通過審核。從8 月起，長護險護理人員就開始每周兩次上門服務(wù)，給母親擦洗、活動身體、剪腳指甲等。

這個政策真的太好了，我今年68 歲了，姐姐也有70 多歲了，大家都是老年人，照顧母親并不容易，尤其是給母親洗澡，十分困難。自從長護險護理員上門后，這個事情就交給護理員完成。有了專業(yè)的護理，母親的狀態(tài)明顯比以前好，讓我們寬慰不少。