劉 宇

（吉林省遼源市中醫(yī)院外二科，吉林 遼源 136200）

醒腦靜聯(lián)合納洛酮注射液治療重型顱腦損傷的效果分析

劉 宇

（吉林省遼源市中醫(yī)院外二科，吉林 遼源 136200）

目的探討醒腦靜聯(lián)合納洛酮注射液治療重型顱腦損傷的效果。方法選取2012年1月至2012年12月間本院收治的重型顱腦損傷患者84例，隨機(jī)分為3組，每組各28例。3組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別給予醒腦靜注射30 mL，每日1次；絡(luò)酮注射液，0.5 mg/（kg?d），使用微量泵24 h聯(lián)系泵入；醒腦靜聯(lián)合絡(luò)酮注射液。以上3組患者均連續(xù)使用15 d，之后繼續(xù)給予常規(guī)治療至出院。記錄3組患者治療30 d內(nèi)的清醒率、清醒時(shí)間，3個(gè)月后隨訪觀察療效。結(jié)果聯(lián)合組治療總有效率明顯高于醒腦靜組和洛酮組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；醒腦靜組與洛酮組總治療有效率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合組清醒率和清醒時(shí)間均明顯高于醒腦靜組及洛酮組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；醒腦靜組與洛酮組清醒率和清醒時(shí)間之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論醒腦靜聯(lián)合納洛酮注射液治療能夠取得更好的療效，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

重型顱腦損傷；醒腦靜；納洛酮

重型顱腦損傷時(shí)臨床中常見危及重癥，具有極高的致殘率和病死率[1]。目前，臨床中對(duì)該病尚無統(tǒng)一的治療方案，尋找一種快速有效的治療方法受到了廣泛關(guān)注[2]。本次研究選取本院收治的84例重型顱腦損傷患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別給予醒腦靜、納絡(luò)酮、醒腦靜聯(lián)合納絡(luò)酮，觀察療效和清醒率、清醒時(shí)間，旨在探討最佳的治療方案，為臨床重型顱腦損傷的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2012年12月間本院收治的重型顱腦損傷患者84例。排除顱腦原發(fā)疾病者；合并脊柱、胸、腹等嚴(yán)重?fù)p傷者；有嚴(yán)重血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，肝腎功能損傷、惡性腫瘤的患者。隨機(jī)分為3組，每組各28例。其中聯(lián)合組中男性18例，女性10例，年齡27～59歲，平均（40.15±9.81）歲，格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）平均（6.11±1.24）分；醒腦靜組中男性16例，女性12例，年齡25～57歲，平均（41.28±9.39）歲，GCS平均（6.15±1.47）分；納洛酮組中男性20例，女性8例，年齡26～58歲，平均（40.95±9.12）歲，GCS平均（6.28±1.35）分。3組患者性別構(gòu)成、年齡、GCS評(píng)分等一般資料間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：3組患者均根據(jù)實(shí)際情況給予常規(guī)治療，包括脫水、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、輸氧、抗感染等對(duì)癥處理，維持呼吸道通暢，特殊情況下可行氣管切開或插管，使用呼吸機(jī)，有手術(shù)指征的患者及時(shí)行手術(shù)治療。醒腦靜組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液（無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020563）30 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，每日1次。納絡(luò)酮組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予納絡(luò)酮注射液（西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058811）0.5 mg/（kg?d），使用微量泵24 h聯(lián)系泵入。聯(lián)合組同時(shí)給予醒腦靜注射液和納絡(luò)酮注射液。以上3組患者均連續(xù)使用15 d，之后繼續(xù)給予常規(guī)治療至出院。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄3組患者治療30 d內(nèi)的清醒率、清醒時(shí)間。3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，采用GCS評(píng)分法評(píng)估治療效果，具體為治愈：病情恢復(fù)較好，能學(xué)習(xí)和工作；顯效：神志清醒，中度殘疾，日常生活基本自理；有效：神志清醒，重度殘疾，日常生活無法自理；無效：死亡或植物狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS15.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較：醒腦靜組中治愈10例、顯效5例、有效5例、無效8例，總有效率71.43%；納洛酮組中治愈11例、顯效5例、有效5例、無效7例，總有效率75.00%；聯(lián)合組中治愈16例、顯效6例、有效3例、無效3例，總有效率89.29%。聯(lián)合組治療總有效率明顯高于醒腦靜組和洛酮組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；醒腦靜組與洛酮組總治療有效率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 3組患者治療1個(gè)月內(nèi)清醒率、平均清醒時(shí)間比較：醒腦靜組中1個(gè)月內(nèi)清醒13例，占46.43%，平均清醒時(shí)間（16.63±2.58）d；納洛酮組中1個(gè)月內(nèi)清醒15例，占53.57%，平均清醒時(shí)間（16.14±3.02）d；聯(lián)合組中1個(gè)月內(nèi)清醒20例，占71.43%，平均清醒時(shí)間（12.56±3.14）d。聯(lián)合組清醒率和清醒時(shí)間均明顯高于醒腦靜組及洛酮組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；醒腦靜組與洛酮組清醒率和清醒時(shí)間之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

顱腦損傷后腦組織和血漿中異常升高的阿片肽會(huì)造成繼發(fā)性損傷，其含量增加程度與傷害程度呈明顯正相關(guān)[3]。納洛酮可快速通過血腦屏障，并對(duì)β-內(nèi)啡肽進(jìn)行取代或與受體相結(jié)合，對(duì)β-內(nèi)啡肽的毒性起到明顯抑制作用，進(jìn)而起到中樞促醒、呼吸興奮的作用，腦組織循環(huán)得到改善，緩解腦水腫，有效保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞[4]。醒腦靜注射液主要包含郁金、麝香、梔子、冰片。郁金辛苦性寒，可清心化痰、行氣活血，與麝香和冰片相互協(xié)同開竅醒神；麝香可散發(fā)芳香，善于走竄，起到較好的開竅醒腦的效果；冰片辛苦微寒，與麝香相伍醒腦開竅；梔子可瀉三焦之火，涼血解毒。以上四位藥合用，具有芳香開竅、行氣活血、開竅醒腦、清熱解毒之功效[5]。現(xiàn)代藥理學(xué)已研究證實(shí)，醒腦靜注射液具有以下的藥效學(xué)作用：①有效改善顱腦損傷患者的纖溶狀態(tài)，抑制腦微循環(huán)中血栓生成及血管痙攣，進(jìn)而提升腦組織中的有效灌注壓，改善腦組織中缺血、缺氧的狀態(tài)，阻止繼發(fā)性損傷；②將體內(nèi)超氧化物歧化酶活性激活，顱內(nèi)氧自由基被有效清除，進(jìn)而抑制了炎性因子的釋放，緩解了對(duì)腦卒中的損傷，改善患者的意識(shí)狀態(tài)。本次研究顯示，聯(lián)合組患者的治療總有效率、清醒率、清醒時(shí)間均明顯由于醒腦靜組與洛酮組。說明兩種藥物間具有協(xié)同作用，聯(lián)合使用療效更佳，且能夠更好地改善患者預(yù)后。

[1] 林進(jìn)皇,周龍,胡康,等.超早期高壓氧治療對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后惡性腦水腫患者的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35 (10):787-790.

[2] 童揮,趙勝.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用于重型顱腦損傷術(shù)后的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(19):4912-4913.

[3] 趙顯清.重型顱腦損傷術(shù)后術(shù)區(qū)多發(fā)膿腫、腦出血并對(duì)側(cè)硬膜下積液一例報(bào)告[J].天津醫(yī)藥,2014,42(1):57-57.

[4] 胡敏,榮再香,徐之斌,等.甲氯芬酯聯(lián)合納洛酮治療急性乙醇中毒療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(6):517-520.

[5] 王明樂.醒腦靜注射液對(duì)老年腦梗死患者神經(jīng)功能缺損和血清白介素-12表達(dá)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(24):5389-5391.

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