成斯琪 孟翠巧 段雅鑫 劉煥欣 張曉玲 呂佩源

2017年10月，第8版希波克拉底誓言修訂版專門增加了一條內(nèi)容，“我將重視我的健康、生活和提供最高水平的醫(yī)療服務(wù)的能力”[1]，這反映了醫(yī)生應(yīng)該提高對(duì)自我健康的重視，這樣才能提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。實(shí)際上，醫(yī)務(wù)人員由于其特殊職業(yè)特點(diǎn)，普遍面臨職業(yè)暴露、工作繁重、過(guò)度勞累、職業(yè)倦怠、工作場(chǎng)所壓力等各種問(wèn)題，可能導(dǎo)致其健康狀況不容樂(lè)觀[2]。一項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查顯示當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員患病率高達(dá)52.8%，存在骨骼肌肉、心血管、消化、呼吸、神經(jīng)心理疾病等各種系統(tǒng)問(wèn)題[3]。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)迅猛發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)、人們健康需求顯著提升，加上激烈的競(jìng)爭(zhēng)壓力和繁重的臨床工作、教學(xué)科研任務(wù)，使我國(guó)醫(yī)務(wù)人員肩負(fù)著來(lái)自社會(huì)、家庭和工作的巨大壓力，隨之逐年高發(fā)的慢性疾病對(duì)醫(yī)務(wù)人員身體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害。關(guān)注醫(yī)務(wù)人員健康現(xiàn)狀及提供可靠的健康指導(dǎo)刻不容緩。本研究通過(guò)對(duì)2021年醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員體檢資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)醫(yī)務(wù)人員高發(fā)疾病及健康狀況，旨在為制訂健康管理策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2021年我院參加體檢的醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象。從醫(yī)院體檢中心數(shù)據(jù)庫(kù)提取2021年全院醫(yī)務(wù)人員體檢報(bào)告進(jìn)行回顧性橫斷面研究。

1.2 調(diào)查方法 (1)基本信息：姓名、年齡、性別、工作部門、體檢時(shí)間；(2)一般檢查：既往史、煙酒史、身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、腰圍；(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿便分析、空腹血糖、血脂、肝腎功能檢查、血尿酸等；(4)特殊檢查：包括心電圖、心臟彩超、甲狀腺彩超、乳腺超聲、頸部血管超聲、腹部超聲、婦科超聲、胸部CT等(部分檢查醫(yī)務(wù)人員按需選擇檢查)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)高血壓：既往診斷高血壓；血壓升高：收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg[4]；(2)糖代謝異常：空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%或既往診斷糖尿病[5]；(3)超重肥胖：BMI=體重(kg)/身高2(m2)。依據(jù)2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》標(biāo)準(zhǔn)，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖[6]。(4)血脂異常：按照《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》標(biāo)準(zhǔn)，三酰甘油≥1.7 mmol/L，總膽固醇≥5.2 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≥4.1 mmol/L，高密度脂蛋白<1.0 mmol/L，至少包括以上一項(xiàng)異常[7]；(5)高尿酸血癥：空腹血尿酸濃度:男>420 μmol/L或女>357 μmol/L[8]；(6)依據(jù)相關(guān)檢查報(bào)告單診斷以下疾病：心電圖異常，脂肪肝，頸動(dòng)脈斑塊形成，肺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)，膽囊結(jié)石及息肉、肝腎囊腫、子宮肌瘤、乳腺疾病等，乳腺疾病統(tǒng)計(jì)乳導(dǎo)管局限性擴(kuò)張、乳腺體層低回聲結(jié)節(jié)、乳腺體層多發(fā)結(jié)節(jié)、乳腺體層結(jié)節(jié)。

2 結(jié)果

2.1 2021年參檢醫(yī)務(wù)人員年齡、性別及科室分布情況 全院醫(yī)務(wù)人員共3 949人參加體檢，剔除報(bào)告不全者，最終共3 829人被納入研究。研究對(duì)象按照工作性質(zhì)分類為內(nèi)科科室、外科科室、職能科室(包括：醫(yī)院辦公室、黨務(wù)辦公室、科教處、醫(yī)務(wù)處、財(cái)務(wù)處等)、輔助科室(包括影像科、檢驗(yàn)科、病理科、藥學(xué)部、體檢中心、門診檢查室等)、退休五類。見(jiàn)表1。

表1 2021年參檢醫(yī)務(wù)人員年齡、性別及科室分布情況 n=3 829

2.2 醫(yī)務(wù)人員體檢健康異常檢出情況 2021年參檢醫(yī)務(wù)人員檢出疾病包括：高血壓、糖代謝異常、超重肥胖、血脂異常、高尿酸血癥、心電圖異常、脂肪肝、頸動(dòng)脈斑塊、肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、膽囊結(jié)石及息肉、肝腎囊腫、腎結(jié)石、子宮肌瘤、乳腺疾病轉(zhuǎn)氨酶增高、尿常規(guī)異常、貧血等，檢出率排序前十位的疾病。見(jiàn)表2。

表2 2021年參檢醫(yī)務(wù)人員前十位健康異常指標(biāo)檢出率情況

2.3 醫(yī)務(wù)人員檢出率前十位健康異常指標(biāo)差異性分析

2.3.1 不同健康異常指標(biāo)的年齡差異：本研究人群年齡23～93歲，將所有參檢醫(yī)務(wù)人員按年齡段分為4層進(jìn)行分析。分析前十位檢出率健康異常指標(biāo)在不同年齡段中的差異顯示：除高尿酸血癥外，其他九種疾病年齡差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、頸動(dòng)脈斑塊形成、超重+肥胖、血壓升高+高血壓、脂肪肝、血脂異常這七類疾病中，年齡段增加，檢出率增加，其中頸動(dòng)脈斑塊形成(Cramer’s V=0.583)及血壓升高+高血壓(Cramer’s V=0.586)與年齡為強(qiáng)關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。見(jiàn)表3。

表3 健康異常指標(biāo)的年齡差異性分析 人(%)

2.3.2 不同健康異常指標(biāo)的性別差異：將所有參檢醫(yī)務(wù)人員按性別分層，男987人(25.8%)，女性2 842人(74.2%)。分析前十位檢出率健康異常指標(biāo)(未包含乳腺疾病及子宮肌瘤)性別差異顯示：除肺結(jié)節(jié)外，其他七種疾病均具有性別差異(P<0.01)。在甲狀腺結(jié)節(jié)中，男性檢出率略低于女性，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在頸動(dòng)脈斑塊形成、超重+肥胖、血壓升高+高血壓、脂肪肝、高尿酸血癥、血脂異常中，男性檢出率高于女性，這些關(guān)系的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度均弱[Phi (φ)絕對(duì)值均<0.3]。見(jiàn)表4。

表4 健康異常指標(biāo)的性別差異性分析 人(%)

2.3.3 健康異常指標(biāo)的科室差異：將所有參檢醫(yī)務(wù)人員按科室分層，分析前十位檢出率健康異常指標(biāo)科室差異顯示：這十種疾病均具有科室分布差異(P<0.01)。在肺結(jié)節(jié)中，退休及內(nèi)科科室檢出率最高，外科檢出率最低(P<0.05)。在甲狀腺結(jié)節(jié)中，退休檢出率最高，其余科室檢出率均低(P<0.05)。在乳腺疾病中，各個(gè)科室之間檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在頸動(dòng)脈斑塊形成、超重+肥胖、血壓升高+高血壓、脂肪肝、子宮肌瘤、血脂異常中，退休檢出率最高，職能科室檢出率較高，內(nèi)科檢出率最低(P<0.05)，其中頸動(dòng)脈斑塊形成(Cramer’s V=0.563)及血壓升高+高血壓(Cramer’s V=0.542)與科室關(guān)聯(lián)強(qiáng)度較強(qiáng)。在高尿酸血癥中，外科檢出率最高，內(nèi)科檢出率最低(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 健康異常指標(biāo)的科室差異性分析 人(%)

3 討論

健康體檢作為一種新型、全面及簡(jiǎn)便的健康管理手段，主要目的是對(duì)“健康及亞健康人群”進(jìn)行健康普查、評(píng)估機(jī)體健康狀態(tài)、篩查常見(jiàn)病及危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷及預(yù)防保健的目標(biāo)。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平及國(guó)民意識(shí)的不斷提高，我國(guó)企業(yè)單位工作人群越來(lái)越多的選擇定期體檢來(lái)普查個(gè)人身體健康，得到了專家學(xué)者的關(guān)注，既往武漢一家醫(yī)院體檢中心研究了1 000例健康體檢人群的體檢報(bào)告得出排名靠前的疾病為高血壓(46.43%)、脂肪肝(45.86%)、高脂血癥(38.83%)、糖尿病(25.53%)、肥胖(24.76%)、乳腺增生(19.36%)[9]；另外一項(xiàng)綜合幼兒、小學(xué)、中學(xué)及高校五類教師的健康體檢數(shù)據(jù)得出教師群體常見(jiàn)疾病為乳腺增生(63.48%)、高脂血癥(36.93)、幽門螺桿菌陽(yáng)性(31.04%)、超重(30.20%)、脂肪肝(28.12%)、高血壓(14.69%)、高尿酸血癥(12.22%)、肺結(jié)節(jié)(10.09%)、頸動(dòng)脈斑塊(5.14%)、子宮肌瘤(14.98%)[10]。本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員檢出率前十位的健康異常指標(biāo)或疾病為肺結(jié)節(jié)(85.36%)、甲狀腺結(jié)節(jié)(55.67%)、頸動(dòng)脈斑塊形成(42.15%)、乳腺疾病(40.65%)、超重+肥胖(34.60%)、血壓升高+高血壓(26.93%)、脂肪肝(23.09%)、高尿酸血癥(21.36%)、子宮肌瘤(18.02%)、血脂異常(17.94%)。與以上兩項(xiàng)研究對(duì)比，醫(yī)務(wù)人員比較健康人群或其他職業(yè)人群來(lái)說(shuō)，肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、頸動(dòng)脈斑塊這類器質(zhì)性病變檢出率高，而肥胖、脂肪肝、血脂異常檢出率這類代謝性疾病檢出率低?？赡茉颍?1)對(duì)于結(jié)節(jié)、斑塊這類無(wú)癥狀但是以影像檢出為主的器質(zhì)性疾病，檢查儀器與影像技術(shù)人員常影響疾病檢出率，本研究檢查時(shí)間較其他研究晚，且依托單位為省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院，體檢中心依靠的檢查設(shè)備可能更新更高級(jí)，技術(shù)人員更為專業(yè)，導(dǎo)致檢出率有所增加；(2)高文化學(xué)歷可能是結(jié)節(jié)、頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一[11, 12]，尤其醫(yī)務(wù)人員大多具備碩士及博士以上學(xué)歷背景，具有從事高強(qiáng)度腦力勞動(dòng)、精神緊張、熬夜、競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)且長(zhǎng)期接觸電離輻射的工作特點(diǎn)，從而肺結(jié)節(jié)及甲狀腺結(jié)節(jié)的患病風(fēng)險(xiǎn)增高；醫(yī)務(wù)人員具有長(zhǎng)期久坐、精神緊張、熬夜、夜間飲食的風(fēng)險(xiǎn)，造成機(jī)體脂代謝紊亂、血管內(nèi)脂質(zhì)堆積及血管內(nèi)膜完整性破壞，促使頸動(dòng)脈內(nèi)中膜脂質(zhì)堆積，較普通人更加容易促進(jìn)斑塊的形成和發(fā)展。器質(zhì)性疾病常提示具有大病重病危險(xiǎn)因素及惡化的風(fēng)險(xiǎn)增高，肺結(jié)節(jié)及甲狀腺結(jié)節(jié)具有惡變?yōu)榘┌Y的可能，頸動(dòng)脈斑塊是心腦血管性疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。這類疾病的高檢出率提醒著醫(yī)務(wù)人員除了面臨常見(jiàn)的代謝紊亂可能外，還會(huì)具有更大的疾病隱患與健康風(fēng)險(xiǎn)，亟待關(guān)注與健康管理。

本研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)務(wù)人員各年齡段、不同性別及不同科室中，肺結(jié)節(jié)檢出率均居高位，醫(yī)務(wù)工作可能是肺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素之一。鑒于我國(guó)的高肺癌發(fā)病率和死亡率，端口前移，合理管理肺結(jié)節(jié)，盡早識(shí)別醫(yī)務(wù)人員中早期肺癌患者可利于維護(hù)醫(yī)務(wù)人員健康及患者獲益。肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)(2018年版)[13]重點(diǎn)細(xì)化了肺結(jié)節(jié)的分類，依據(jù)結(jié)節(jié)直徑對(duì)肺結(jié)節(jié)、微小結(jié)節(jié)進(jìn)行了精確的定義并指導(dǎo)精準(zhǔn)管理；注重準(zhǔn)時(shí)隨訪并觀察肺結(jié)節(jié)的外部結(jié)構(gòu)和內(nèi)部特征等，與此同時(shí)，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)輔助評(píng)估與管理技術(shù)為達(dá)到這一目的創(chuàng)立了新平臺(tái)，有利于廣泛篩查無(wú)癥狀的肺結(jié)節(jié)患者，對(duì)早期肺癌及時(shí)進(jìn)行同質(zhì)化的精準(zhǔn)診斷與科學(xué)有效的管理。因此，體檢中心針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的肺結(jié)節(jié)檢出仍需進(jìn)一步分類診斷、管理及追訪，借助影像及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)精準(zhǔn)管理及指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員肺結(jié)節(jié)的檢后隨訪及健康指導(dǎo)，尤其是針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)必須做到告知及追訪管理，以防肺癌的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人院甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率較高，并且高于健康人群[14]與其他職業(yè)[15]。除此之外，本研究結(jié)果還顯示甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率隨年齡段升高呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，女性的檢出率明顯高于男性。甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見(jiàn)的疾病，可見(jiàn)于甲狀腺增生、炎癥、腫瘤等多種甲狀腺疾病，其多為良性，10%～15%為惡性結(jié)節(jié)，近年甲狀腺癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[16]。甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素復(fù)雜，不僅包含年齡、性別、肥胖、高血壓、高脂血癥、糖尿病等代謝性相關(guān)疾病，而且不當(dāng)含碘攝入量等飲食因素、吸煙、腦力勞動(dòng)及電離輻射等因素也與甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生相關(guān)，其中腦力勞動(dòng)者的患病風(fēng)險(xiǎn)為體力勞動(dòng)者的1.31倍[17，18]。本研究顯示醫(yī)務(wù)人員具有肥胖、高血壓、高血脂癥、高強(qiáng)度腦力勞動(dòng)、接觸電離輻射的風(fēng)險(xiǎn)，并且檢出率很高，可認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員是甲狀腺結(jié)節(jié)的高危人群，預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生及惡變十分重要。早期識(shí)別惡性程度高的甲狀腺結(jié)節(jié)是做好預(yù)防的重大舉措之一。TI-RADS評(píng)分系統(tǒng)是當(dāng)前普遍應(yīng)用的結(jié)節(jié)超聲影像分類系統(tǒng)，可將甲狀腺結(jié)節(jié)超聲影像分為6類，來(lái)反映結(jié)節(jié)良惡性程度。甲狀腺激素、抗體及降鈣素測(cè)定有助于明確甲狀腺疾病性質(zhì)。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)是術(shù)前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性靈敏度和特異性最高的檢查手段。醫(yī)務(wù)人員的體檢項(xiàng)目建議報(bào)告TI-RADS評(píng)分及適當(dāng)增加甲狀腺激素及甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查以利于早期識(shí)別惡性程度高的結(jié)節(jié)并且盡早干預(yù)。

本研究中醫(yī)務(wù)人員頸動(dòng)脈斑塊檢出率為 85.36%，顯著高于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)[12,19]，同時(shí)頸動(dòng)脈斑塊檢出率在高年齡段及男性中更高。頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化斑塊病理改變導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄或閉塞，是中老年患者發(fā)生缺血性腦卒中的重要原因，25%～30%缺血性腦卒中與頸動(dòng)脈硬化性狹窄密切相關(guān)[20]。值得注意的是，經(jīng)顱多普勒超聲成像技術(shù)(transcranial doppler，TCD)，是一項(xiàng)用于能夠早期診斷頸動(dòng)脈狹窄的影像學(xué)手段。鑒于其檢查簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低廉，具有篩選診斷意義，值得作為體檢人群頸動(dòng)脈狹窄篩查的臨床推廣和應(yīng)用。醫(yī)務(wù)人員頸動(dòng)脈斑塊患病率高，健康體檢建議結(jié)合TCD項(xiàng)目，早期診斷頸動(dòng)脈狹窄，有效臨床早期干預(yù)其發(fā)展為腦卒中。另外，腦卒中在我國(guó)死亡原因中位列第三位，具有高致死率、高致殘率給患者生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅[21]。大多數(shù)腦卒中可以通過(guò)干預(yù)危險(xiǎn)因素來(lái)實(shí)現(xiàn)早期預(yù)防。目前健康體檢已然發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員頸動(dòng)脈斑塊高檢出率狀況，制定頸動(dòng)脈粥樣硬化及腦卒中危險(xiǎn)因素控制及評(píng)估是否啟動(dòng)腦卒中一級(jí)預(yù)防的相關(guān)健康管理同樣重要。

本研究還發(fā)現(xiàn)大部分疾病檢出率與年齡呈正相關(guān)關(guān)系，特別是肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、頸動(dòng)脈斑塊形成、超重+肥胖、血壓升高+高血壓、脂肪肝這六類疾病，年齡段增加，檢出率增加10%～20%，≥40歲疾病檢出率顯著增加。因此檢后健康管理就要有區(qū)別性，對(duì)于≥40歲人員檢后健康就要側(cè)重于疾病干預(yù)，而對(duì)于<40歲的則要更為細(xì)致地提示相關(guān)體檢數(shù)據(jù)的異常以突出預(yù)防疾病發(fā)生。

本研究還發(fā)現(xiàn)，男性醫(yī)務(wù)人員的健康問(wèn)題更為顯著，頸動(dòng)脈斑塊形成、超重+肥胖、血壓升高+高血壓、脂肪肝、高尿酸血癥、血脂異常這六類疾病檢出率均高于女性，可能與女性雌性激素降低膽固醇的保護(hù)作用及男性健康意識(shí)較差有關(guān)，提示男性醫(yī)務(wù)人員需要增強(qiáng)自我健康意識(shí)，規(guī)范健康的生活方式，規(guī)律健身，避免吸煙、飲酒、暴飲暴食、熬夜、高脂高糖飲食等不良生活方式。

本研究結(jié)果還顯示不同工作科室的醫(yī)務(wù)人員疾病檢出率情況亦存在差別。除退休外，職能科室的疾病檢出率略高于其他人員。職能部門多由醫(yī)院院辦處、醫(yī)務(wù)處、科研教學(xué)處等組成，專職或兼職從事醫(yī)院行政管理，是醫(yī)院管理工作的主要組織者、執(zhí)行者和協(xié)調(diào)者，為提升醫(yī)院效能的核心、保證醫(yī)療工作高質(zhì)量完成承擔(dān)重任及巨大工作量。職能部門人員較醫(yī)師醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，對(duì)健康關(guān)注度更低，并且工作量繁重、行政工作長(zhǎng)期精神緊張，這可能是其疾病檢出率較高的原因。因此，職能科室人員健康狀況不容忽視，需要引起其自身及健康管理者共同關(guān)注，開(kāi)展職能科室人員健康意識(shí)宣教及制定健康管理指導(dǎo)策略。另外，外科科室高尿酸血癥檢出率最高，肺結(jié)節(jié)檢出率較高；輔助科室乳腺疾病、超重+肥胖、高尿酸血癥檢出率較高；內(nèi)科科室健康狀況最佳，肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率稍高，不同科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身健康狀態(tài)關(guān)注點(diǎn)可以有所側(cè)重。

綜上所述，對(duì)3 829名醫(yī)務(wù)人員健康體檢情況調(diào)查分析顯示醫(yī)務(wù)人員健康異常檢出率較高，肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、頸動(dòng)脈斑塊形成位列前三位，醫(yī)務(wù)人員健康狀況不容樂(lè)觀。進(jìn)一步差異性分析顯示，≥40歲及男性醫(yī)務(wù)人員健康狀況更差，并且健康異常檢出率存在科室差異，職能部門一定不能忽視。因此，醫(yī)護(hù)人員可以依據(jù)年齡段、性別及科室不同對(duì)自身健康狀態(tài)關(guān)注有所側(cè)重，除此之外，醫(yī)院體檢中心建議能夠制定綜合健康管理策略，改善體檢項(xiàng)目的設(shè)置及檢后的健康管理質(zhì)量；加強(qiáng)健康宣教及疾病預(yù)防知識(shí)普及；增設(shè)健身場(chǎng)所或開(kāi)展愉悅身心的減壓活動(dòng)，為醫(yī)務(wù)人員健康保駕護(hù)航，為患者謀長(zhǎng)遠(yuǎn)福利，為高質(zhì)量醫(yī)療工作提供保障。