羅富強(qiáng), 謝康麒, 李載永, 周海東, 羅昌泰, 韋積華

1右江民族醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院(廣西百色 533000); 2右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科(廣西百色 533000)

足底痛(PHP)在社區(qū)中很常見，估計(jì)患病率在3.6%～9.6%之間[1]，并且具有多種病因，足跟痛對(duì)對(duì)身體功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。眾所周知，足跟痛包括不適、疼痛和腫脹癥狀，這些癥狀通常由過度的身體活動(dòng)(如步行、跳躍和跑步)引起，初始治療通常包括鎮(zhèn)痛和自我管理建議(SMA)，僅在癥狀持續(xù)存在時(shí)才建議轉(zhuǎn)診至物理治療師或足病醫(yī)生[2-4]。PHP占成年人需要專業(yè)護(hù)理的足部癥狀的11%～15%，其恢復(fù)是可變的，沒有針對(duì)患者、臨床醫(yī)生或研究人員的可靠的預(yù)后指南[5]。跟痛癥的病因不明確且多種多樣，其治療也尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和治療方案，很少研究對(duì)慢性跟痛癥的病因和治療進(jìn)行總結(jié)，由此，筆者通過最新的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)慢性跟痛癥的病因和治療最新研究進(jìn)展進(jìn)行如下綜述。

1 跟痛癥的病因研究

跟骨痛患者通常在觸及足底內(nèi)側(cè)跟骨區(qū)域時(shí)會(huì)感到疼痛，其病因尚不清楚，常見病因包括：(1)足底筋膜炎，是成年人足跟痛的最常見原因。足底筋膜炎是一種退行性疾病，無論生活方式如何(活躍或久坐)，均可影響各個(gè)年齡段的成年人，足底跟痛患者的疼痛與筋膜厚度密切相關(guān)。(2)跟骨骨刺，女性和肥胖是跟骨骨刺形成的危險(xiǎn)因素。Basdelioglu等[6]發(fā)現(xiàn)性別和跟骨骨刺之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著關(guān)系，足底跟骨骨刺在女性中比男性更常見，跟骨傾斜角可能在跟骨骨刺的形成中起重要作用。(3)足跟脂肪墊萎縮，足跟脂肪墊是一種特殊的軟組織結(jié)構(gòu)，由脂肪組織形成，覆蓋在跟骨的下方和后方，提供足跟的緩沖和減震作用，減震軟組織由真皮和專門的脂肪墊組成。足跟脂肪墊的病變很少見，但足跟脂肪墊萎縮很常見，可能是導(dǎo)致虛弱的足跟痛的原因且足跟疼痛的患者腳后跟的后跟墊較薄，跟骨下脂肪墊的厚度明顯減少[7-9]。(4)腿腳肌肉組織觸發(fā)點(diǎn)，足部肌肉無力會(huì)導(dǎo)致足部畸形、疼痛和殘疾。 專注于足部?jī)?nèi)在肌肉力量和功能控制的腳趾屈肌和足弓練習(xí)可以減輕足部畸形和殘疾的進(jìn)展[10]，Ortega-Santiago等[11]對(duì)35例單側(cè)慢性足底跟痛進(jìn)行在短屈肌，拇內(nèi)收肌和腓腸肌內(nèi)研究了觸發(fā)點(diǎn)， 在足跟痛患者中，四腳架中的主動(dòng)觸發(fā)點(diǎn)和短屈肌是最普遍的，足底活動(dòng)性觸發(fā)點(diǎn)能夠引起腳后跟疼痛癥狀。足跟痛患者中更多的活動(dòng)性觸發(fā)點(diǎn)與更高的疼痛和相關(guān)的殘疾相關(guān)。眾所周知， 跟腱炎是由腓腸肌和比目魚肌過度機(jī)械負(fù)荷引起的[12]，而腓腸肌氣密性與足底筋膜炎之間存在關(guān)聯(lián)，但是這尚未被量化，直到Pearce等[13]通過研究觀察到腓腸肌緊縮與足底筋膜炎足跟痛的嚴(yán)重程度之間存在很強(qiáng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著相關(guān)性。(5)其他：神經(jīng)性跟痛、跟骨高壓癥、跟骨應(yīng)力性骨折、跟骨骨質(zhì)疏松等均有文獻(xiàn)報(bào)道可導(dǎo)致跟骨痛。

跟痛癥的治療由于其病因復(fù)雜且具體分子機(jī)制還不十分明確，所以治療方法多樣并且臨床效果表現(xiàn)有差異，很多臨床試驗(yàn)證明一線非手術(shù)治療對(duì)大部分患者有效，但如果保守治療失敗，則需手術(shù)治療使患者盡快地恢復(fù)活動(dòng)[14-15]。PHP的高復(fù)發(fā)率和持久性表明，當(dāng)前的管理選項(xiàng)可能無法解決與該病相關(guān)的所有潛在可修改因素，PHP的管理還因與PHP相關(guān)的多種病理解剖學(xué)特征而變得復(fù)雜，為了減輕PHP對(duì)個(gè)人和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，有必要建立有效的治療方法，以使患者和衛(wèi)生專業(yè)人員能夠接受[16-17]。各種治療方法都在嘗試和改進(jìn)中應(yīng)用于慢性跟痛癥的治療。

2 跟痛癥的治療

2.1 保守治療

2.1.1 減輕體重和按摩 長(zhǎng)期以來，足部姿勢(shì)和踝關(guān)節(jié)背屈一直被認(rèn)為是足跟痛的危險(xiǎn)因素，但在調(diào)查這些因素時(shí)，體重可能是一個(gè)混雜因素。最新研究發(fā)現(xiàn)足部姿勢(shì)和踝關(guān)節(jié)背屈的臨床測(cè)量在有和沒有足跟痛的成人中沒有差異，較低的踝背屈角度和踝屈強(qiáng)度不能預(yù)測(cè)疼痛強(qiáng)度，超重和具有心理癥狀會(huì)導(dǎo)致足底筋膜炎引起的疼痛[18]。體質(zhì)指數(shù)和體重及其對(duì)吸收力的足底表面結(jié)構(gòu)的負(fù)荷的干預(yù)措施可能是預(yù)防和治療患有足底筋膜炎的活躍個(gè)體的良好起點(diǎn)，因此，臨床醫(yī)生不應(yīng)只關(guān)注足部姿勢(shì)和踝關(guān)節(jié)背屈，而忽視超重或肥胖的影響[19-21]。MacEwan 大學(xué)的一名學(xué)生按摩治療師在 5 周內(nèi)對(duì)一名被診斷為足底筋膜炎的46歲女性進(jìn)行了5次按摩，一次初步評(píng)估和一次最終評(píng)估。按摩通過釋放沿后下肢到足底表面的活動(dòng)觸發(fā)點(diǎn)來減少 PHP，延長(zhǎng)相關(guān)肌肉和足底筋膜，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，包括近端觸發(fā)點(diǎn)釋放在內(nèi)的按摩可以減輕患者的疼痛和功能障礙[22]。但由于研究對(duì)象只有1例，需要進(jìn)一步研究來衡量其療效并確認(rèn)觸發(fā)點(diǎn)釋放作為一種治療選擇。

2.1.2 穿護(hù)足鞋墊和足底矯形器 我們通常認(rèn)為穿護(hù)足鞋墊能夠?qū)ψ愀催M(jìn)行保守治療，Costa等[23]對(duì)66例跟痛癥患者使用適合于人字拖涼鞋的鞋墊指示患者穿拖鞋12周，每天至少4 h，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用適合于人字拖涼鞋的鞋墊12周可有效改善患者的疼痛和功能。另外，最新研究[24]在比較足底跟痛患者在休息和運(yùn)動(dòng)期間的疼痛方面，將定制的鞋墊與假鞋墊和一般實(shí)踐主導(dǎo)的常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與假鞋墊或一般實(shí)踐常規(guī)護(hù)理相比，轉(zhuǎn)介給足病醫(yī)生定制的鞋墊不會(huì)帶來更好的效果。足底矯形器的腳后跟疼痛患者如果腳踝背屈較大且體質(zhì)指數(shù)較低，則腳痛會(huì)減輕，而對(duì)恐懼避免的信念較低且體質(zhì)指數(shù)較低的人，腳部功能會(huì)改善[25]。有研究發(fā)現(xiàn)軟矯形器和硬矯形器均可有效緩解疼痛，年齡對(duì)矯正效果沒有影響，但軟矯形器價(jià)格便宜[26]。

2.1.3 針刺治療 Al-Boloushi等[27]篩選了118例跟痛癥患者比較干針刺(DN)與經(jīng)皮針刺電解(PNE)改善肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)引起的PHP患者的疼痛程度，功能和生活質(zhì)量(QoL)的有效性。參與者隨機(jī)分成兩組，兩組平行，一個(gè)研究組接受DN和拉伸方案，而另一組接受經(jīng)拉伸方案的經(jīng)皮針刺電解，PNE和DN均可有效治療PHP，自首次治療以來就減輕了平均疼痛和最大疼痛，具有持久的作用， 沒有嚴(yán)重不良事件的報(bào)道。Llurda-Almuzara等[28]也發(fā)現(xiàn)干針治療與足跟痛相關(guān)的觸發(fā)點(diǎn)在短期和長(zhǎng)期改善肌肉骨骼源性足跟痛患者的疼痛強(qiáng)度和疼痛相關(guān)殘疾方面具有積極作用。另外， 電針(EA)和手動(dòng)針灸(MA)是臨床環(huán)境中治療跟骨痛經(jīng)常使用的兩種針灸方式。Wang等[29]將62例跟痛癥患者隨機(jī)分配(1∶1)，在4周內(nèi)接受EA或MA 12次治療，并進(jìn)行24周的隨訪，EA和MA都表現(xiàn)出積極的臨床效果，減輕了腳跟疼痛并改善了足底功能。而Ho等[30]使用電針加溫針刺(EAWN)療法治療80例足底足跟痛(PHP患者)， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)與基線相比，治療組的平均第一步疼痛VAS評(píng)分和足功能指數(shù)(FFI)評(píng)分顯著降低，而對(duì)照組則沒有，所有接受治療的患者均有改善，沒有發(fā)生與研究相關(guān)的不良事件。

2.1.4 自體脂肪移植 James等[31]招募13例足跟脂肪墊萎縮并伴有疼痛的患者，隨機(jī)分為2組。 第 1 組在入組時(shí)接受自體脂肪移植并隨訪 2 年。 第2組接受1年的減負(fù)荷和活動(dòng)調(diào)整，然后交叉，接受自體脂肪移植，并隨后隨訪1年， 自體脂肪移植后足跟脂肪墊厚度增加，但在 6 個(gè)月時(shí)恢復(fù)到基線。 然而，與對(duì)照組相比，自體脂肪移植在 6 個(gè)月和 12 個(gè)月時(shí)顯著增加了真皮厚度，并且在壓縮負(fù)荷下也增加了脂肪墊厚度，自體脂肪移植改善了患者報(bào)告的足部疼痛、功能和外觀，并可能使足跟脂肪墊萎縮患者的局部軟組織恢復(fù)活力。

2.1.5 體外沖擊波療法(ESWT) PHP患者的經(jīng)過貼片，拉伸和個(gè)性化教育治療后如果沒有得到癥狀改善可能會(huì)接受沖擊波治療，ESWT已得到廣泛研究，并被認(rèn)為是有效的，經(jīng)過ESWT后足跟痛強(qiáng)度和跖筋膜厚度逐漸降低，ESWT被認(rèn)為是足底筋膜炎中最有效的治療方法之一[32-36]。Krol等[37]對(duì)55例慢性跟痛癥患者應(yīng)用ESWT，在基線時(shí)以及治療后第1、3、6、12和24周，對(duì)所有患者進(jìn)行了功能障礙的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，患者的FFI值均在治療后逐漸降低，能有效治療跟痛癥，患者疼痛和足功能均得到改善。由此可見ESWT耐受性良好，可顯著減輕疼痛，改善功能并提高患者滿意度，是一種治療跟骨痛的有前途的方法[38]。

2.1.6 局部注射療法 在慢性跟骨痛的治療中皮質(zhì)類固醇注射劑是常用的并且被證明是有效的，Erden等[39]回顧性分析了73例接受皮質(zhì)類固醇注射液治療的慢性跟痛癥患者，在6個(gè)月的隨訪中所有患者的疼痛強(qiáng)度均明顯降低，成功治療了慢性跟痛癥并取得好的治療效果， 但Riel等[40]研究發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)類固醇注射可提供短期疼痛緩解，但長(zhǎng)期(>8周)并不比安慰劑好，他還發(fā)現(xiàn)重慢阻力訓(xùn)練已顯示出對(duì)長(zhǎng)期結(jié)果(>3個(gè)月)的潛在積極影響，并且將運(yùn)動(dòng)與皮質(zhì)類固醇注射相結(jié)合可能比單獨(dú)運(yùn)動(dòng)更有效。自體富血小板血漿(PRP)局部注射最近被提議用于治療足底筋膜炎導(dǎo)致的跟骨痛。 與類固醇注射相比，自體 PRP 沒有太多不良反應(yīng)。 到目前為止，PRP 注射已在各種研究中顯示出有希望的結(jié)果，一項(xiàng)基于醫(yī)院的前瞻性病例系列研究結(jié)果顯示[41]單劑量 PRP 注射在足跟疼痛、功能結(jié)果評(píng)分和由 USG 測(cè)量的足底筋膜厚度方面以及VAS 具有臨床和統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著改善。該研究得出的結(jié)論是，局部注射 PRP 是治療慢性足底筋膜炎跟骨痛的可行選擇。 與皮質(zhì)類固醇注射相比，PRP注射治療慢性足底筋膜炎被認(rèn)為是安全的，在中期和長(zhǎng)期隨訪中具有良好的功能結(jié)果和疼痛控制[42]。但是Tabrizi等[43]發(fā)現(xiàn)在肥胖的跟骨痛患者中，注射皮質(zhì)類固醇比PRP在減輕疼痛和改善功能方面更有效。最新研究表明[44]在3個(gè)月的慢性跟痛癥控制上，PRP優(yōu)于皮質(zhì)類固醇激素注射，可長(zhǎng)達(dá)1年。 在短期內(nèi)，皮質(zhì)類固醇浸潤(rùn)沒有優(yōu)勢(shì)。 但是，低的研究質(zhì)量，較高的偏倚風(fēng)險(xiǎn)以及不同的PRP制備方案會(huì)降低這些發(fā)現(xiàn)的內(nèi)部和外部有效性，因此必須謹(jǐn)慎對(duì)待這些結(jié)果。 Ferreira等[45]發(fā)現(xiàn)最初用于骨關(guān)節(jié)病的透明質(zhì)酸 (HA) 是一種治療跟痛癥的選擇，因?yàn)樗褢?yīng)用于關(guān)節(jié)外區(qū)域，例如肌腱、韌帶和筋膜， 他對(duì)80例跟痛癥患者在足底筋膜中進(jìn)行單次超聲引導(dǎo)下的透明質(zhì)酸注射，研究將評(píng)估單次注射透明質(zhì)酸后的疼痛、功能和個(gè)人滿意度的結(jié)果，此研究招募和數(shù)據(jù)收集于 2020 年 11 月開始，計(jì)劃于 2022 年 11 月完成，最終出版時(shí)間為 2023 年 3 月，該試驗(yàn)將評(píng)估單次超聲引導(dǎo)下注射透明質(zhì)酸治療慢性足底筋膜炎的效果。甚至有研究在病灶內(nèi)注射肉毒桿菌毒素A治療慢性跟痛癥也取得良好臨床效果[46]。

2.1.7 低劑量放射療法和生物療法 Rudat等[47]回顧了666例接受低劑量放射治療的足底跟骨刺疼痛患者的電子病歷。低劑量放療由總劑量為3.0 Gy的劑量和每周0.5次的0.5 Gy的劑量組成， 治療過程沒有觀察到明顯的輻射毒性并且得出結(jié)論，對(duì)于足底跟骨刺疼痛的患者，小劑量放療是一種安全有效的治療選擇。放療期間或放療后3個(gè)月內(nèi)疼痛的最初加重被確定為治療結(jié)果的不利預(yù)后因素。小劑量放療后疼痛減輕不理想的患者再次照射是有效的，應(yīng)向患者提供。Ng等[48]在足底跟痛的治療中使用了生物輔助劑并發(fā)現(xiàn)生物療法提供許多不同的細(xì)胞成分、生長(zhǎng)因子和蛋白質(zhì)，以恢復(fù)正常的組織生物學(xué)，并且證明生物療法在慢性跟痛癥的治療中是有用的輔助手段。

2.2 傳統(tǒng)手術(shù) 傳統(tǒng)手術(shù)包括小針刀松解跖腱膜、開放手術(shù)切除跟骨骨刺以及跖腱膜松解等[49]，小針刀無法切除跟骨骨刺、定位困難，容易造成跖腱膜的撕裂，長(zhǎng)期療效不確切，復(fù)發(fā)率高；開放手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中無法辨別跖腱膜周圍的炎性病變，并發(fā)癥較多，術(shù)后瘢痕形成，恢復(fù)慢，容易造成頑固性疼痛。DiLiberto等[50]對(duì)16例跟痛癥患者進(jìn)行了開放式足底筋膜釋放術(shù)，平均隨訪時(shí)間為58.77個(gè)月后患者的疼痛和四肢功能癥狀均有明顯改善， 但是足底開放式筋膜釋放術(shù)中腳的平均手術(shù)時(shí)間和患者恢復(fù)正?；顒?dòng)的時(shí)間均較長(zhǎng)。筆者認(rèn)為傳統(tǒng)開放性手術(shù)可直視下直接松解跖筋膜及跟骨骨刺切除，手術(shù)方法直接、簡(jiǎn)單，但該術(shù)式也存在手術(shù)切口偏長(zhǎng)、傷口滲出增多及局部創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)。

2.3 微創(chuàng)治療

2.3.1 超聲引導(dǎo)下部分足底筋膜切開術(shù) Iborra等[51]對(duì)107例超聲引導(dǎo)下部分足底筋膜切開術(shù)的慢性跟痛癥患者進(jìn)行了回顧性研究，結(jié)果足跟痛在92.5%患者中得到改善，在足跟痛得到改善的患者組中，有9例經(jīng)歷了腳外側(cè)柱和足背的超負(fù)荷，這通過使用腳底矯形器和康復(fù)程序得以改善。整個(gè)研究過程沒有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)并發(fā)癥(例如感覺異常)，血管損傷或與傷口相關(guān)的問題，說明超聲引導(dǎo)下的局部足底筋膜切開術(shù)是安全的，因?yàn)樾g(shù)野清晰并且損傷的風(fēng)險(xiǎn)極小， 無需縫合，成本低，患者可以快速恢復(fù)工作。該技術(shù)可能是治療足底筋膜炎的有效選擇。

2.3.2 內(nèi)鏡下足底筋膜松解和跟骨骨刺切除 當(dāng)跟痛癥患者對(duì)這些保守治療方法無反應(yīng)時(shí)，內(nèi)鏡下足底筋膜松解一直是治療的主要手段，對(duì)合并有跟骨骨刺形成的患者則需要進(jìn)行骨刺切除，成功率約為70%～90%[52]。內(nèi)鏡下足底筋膜松解確實(shí)使選定的對(duì)保守治療無效的大部分患者受益，但是Malahias等[53]通過分析發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡下足底筋膜松解術(shù)在治療慢性足底筋膜炎，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.0%。 記錄的最常見并發(fā)癥為持續(xù)性足跟痛(5.6%)，感覺異?；蚵槟?4.3%)，軟組織愈合問題(1.7%)和淺表感染(0.4%)并認(rèn)為沒有證據(jù)支持內(nèi)鏡足底筋膜松解術(shù)治療慢性足底筋膜炎是安全有效的。筆者認(rèn)為盡管內(nèi)鏡下足底筋膜松解和跟骨骨刺切除存在發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展和應(yīng)用于慢性跟骨痛的治療對(duì)患者來說容易接受而且總體來說利大于弊。

2.3.3 局部經(jīng)皮射頻治療 局部經(jīng)皮射頻治療是一種微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)步驟見表1和圖1～5[54]。用于治療急性和慢性跟骨疼痛過程，其中探針發(fā)射電場(chǎng)。 它適用于從血管角度受損的軟組織，并被認(rèn)為可以調(diào)節(jié)治療效果。 在足底筋膜炎的情況下，一些研究表明它具有顯著程度的臨床療效和安全性。 此外，局部經(jīng)皮射頻治療可提供與開放足底筋膜松解術(shù)相當(dāng)?shù)慕Y(jié)果，且并發(fā)癥發(fā)生率低。為了防止與足底筋膜松解相關(guān)的手術(shù)并發(fā)癥，局部經(jīng)皮射頻治療是一種安全且可重復(fù)的治療選擇，在足底筋膜炎患者的疼痛和保守治療后無反應(yīng)方面效果良好。這說明在局部經(jīng)射頻治療的應(yīng)用下，對(duì)于消除增生的組織和周滑囊具有一定的積極作用，患者術(shù)后足部功能恢復(fù)好，在臨床治療中發(fā)揮了巨大作用。

表1 慢性足底筋膜炎局部經(jīng)皮射頻治療步驟

注：A： 疼痛的腳跟區(qū)域用無菌標(biāo)記進(jìn)行測(cè)試和勾勒，腳踝背屈。 B： 標(biāo)記將應(yīng)用射頻的點(diǎn)，它們之間的距離為 5 mm

注：A: 左腳，足底視圖。 在局部麻醉下用 1% 甲哌卡因阻斷脛后神經(jīng)的跟骨支。 跟骨神經(jīng) (CN)、足底內(nèi)側(cè)神經(jīng) (MPN) 和足底外側(cè)神經(jīng) (LPN) 以黃色顯示。 B: 左腳，背視圖。 進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的阻滯以識(shí)別脛后神經(jīng)的跟骨分支

注：A: 射頻皮膚入口點(diǎn)用 1～1.5 mm克氏針刺穿。 B: 建議使用 1～1.5 mm克氏針刺破皮膚入口點(diǎn)，以防止導(dǎo)管尖端彎曲

注：A： 射頻顯微清創(chuàng)器連接到無菌生理鹽水滴液，滴速設(shè)置為每 2 秒 1 滴。 B： 在位置 4 中配置的 Microdebrider 控制臺(tái)

2.3.4 顯微清創(chuàng)術(shù)進(jìn)行經(jīng)皮足底筋膜切開術(shù) Colberg[55]邀請(qǐng)41例使用顯微清創(chuàng)術(shù)消融棒治療經(jīng)皮足底筋膜切開術(shù)的跟痛癥患者參加這項(xiàng)回顧性隨訪研究，患者在手術(shù)前平均出現(xiàn)癥狀3年，并在手術(shù)后平均14個(gè)月接受隨訪，術(shù)后患者疼痛的平均VAS評(píng)分為1.3±1.8，足踝能力評(píng)估(FAAM)的平均評(píng)分為92±15，89%的患者具有成功的預(yù)后，此外，術(shù)后18個(gè)月的患者報(bào)告已完成或FAAM評(píng)分大于97的足部癥狀幾乎完全解決，由此可見，采用微清創(chuàng)術(shù)經(jīng)皮足底筋膜切開術(shù)是治療足底筋膜炎的一種有效方法，特別是沒有同時(shí)發(fā)生足部病理的情況，并發(fā)癥發(fā)生率低。

注：A:左腳，內(nèi)側(cè)視圖;B:超聲影像

3 展望

跟骨痛除了與趾筋膜炎和跟骨骨刺等密切相關(guān)外，有研究發(fā)現(xiàn)慢性足底足跟疼痛還與腰圍(全身)和疼痛(中樞)因素有關(guān)[56]。所以治療慢性跟痛癥的過程也需要有整體觀念，患者的抑郁心情或者其他疾病也能引起跟骨痛。 目前，PHP 的最佳治療方案尚不清楚， 最近的研究建議提倡多種治療方式相結(jié)合而不應(yīng)孤立地通過一種治療干預(yù)來治療 PHP，然而，關(guān)于 PHP 聯(lián)合治療干預(yù)的可行性和有效性的研究很少[57]。臨床推理主張將上述干預(yù)措施與個(gè)性化教育相結(jié)合，作為核心的跟痛癥患者自我管理方法[58]?；颊邞?yīng)該主動(dòng)去了解和避免誘發(fā)跟痛癥的病因，結(jié)合自身情況進(jìn)行健康保健，雖然跟痛癥治療方案無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但是一旦出現(xiàn)跟骨痛，首先選擇患者自身健康管理和經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的保守治療，其次是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，微創(chuàng)治療創(chuàng)傷小恢復(fù)快，患者容易接受，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)愈來愈成熟和應(yīng)用廣泛，將來有可能成為治療慢性跟痛癥的首選手術(shù)方案，而且符合現(xiàn)代微創(chuàng)和快速康復(fù)理念。

利益相關(guān)聲明：所有作者聲明在本研究中無利益沖突。

作者貢獻(xiàn)說明：羅富強(qiáng)設(shè)計(jì)了本綜述；羅富強(qiáng)、謝康麒及李載永共同起草本論文；周海東和羅昌泰共同查閱了部分文獻(xiàn)，韋積華修改了論文；韋積華對(duì)綜述承擔(dān)直接責(zé)任，所有作者都同意本文最終的提交。