胡潔 許榮全 余鵬飛 杜哲群 沈國(guó)初

嘉興市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃及相關(guān)疾病預(yù)防控制科，嘉興 314050

2020—2021年，新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”）仍處于大流行階段，流感和新冠肺炎會(huì)出現(xiàn)相似的癥狀，且有出現(xiàn)合并感染的可能[1-2]，其流行會(huì)增加新冠肺炎疫情的防控難度。醫(yī)務(wù)人員是流感感染的高危人群，接種流感疫苗是預(yù)防流感和控制其流行的最有效措施，同時(shí)研究表明接種流感疫苗可降低新冠肺炎的嚴(yán)重程度[3]。提高醫(yī)務(wù)人員流感疫苗接種率和接種意愿對(duì)于醫(yī)院感染的防控具有積極意義。本研究對(duì)2020—2021年嘉興市基層醫(yī)務(wù)人員流感疫苗接種率及其影響因素進(jìn)行分析，為制定針對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員流感疫苗接種策略提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

一、調(diào)查對(duì)象

2021年7月，以嘉興市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，采用分層二階段抽樣的方法進(jìn)行調(diào)查。第1 階段根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，選擇市級(jí)綜合性醫(yī)院2 家、2 個(gè)縣（市、區(qū)）各選擇縣級(jí)綜合性醫(yī)院2家以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3 家；第2 階段根據(jù)不同科室抽取不同崗位的醫(yī)務(wù)人員。本研究經(jīng)嘉興市CDC 醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（審批號(hào)：2021-02），調(diào)查對(duì)象均知情同意。

二、調(diào)查內(nèi)容

本研究采用現(xiàn)況調(diào)查方法，通過(guò)問(wèn)卷星網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)布自制的嘉興市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員流感疫苗接種情況調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷在專(zhuān)家咨詢和研討基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)并完善，內(nèi)容包括：（1）調(diào)查對(duì)象的基本情況(年齡、性別、戶籍、受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等)；（2）新冠肺炎/流感相關(guān)認(rèn)知；（3）對(duì)流感疫苗的認(rèn)知（疫苗的安全性和有效性）；（4）疫苗接種意愿。

三、質(zhì)量控制

調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)庫(kù)建立后，課題組進(jìn)行數(shù)據(jù)核實(shí)，對(duì)于信息不詳、關(guān)鍵信息缺失或矛盾的個(gè)案數(shù)據(jù)予以剔除。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 2007 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 18.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員流感疫苗接種意愿的影響因素首先采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，篩選后采用Logistic 回歸模型進(jìn)行多因素分析，均以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、基本情況

通過(guò)網(wǎng)絡(luò)自填問(wèn)卷方式，共收集有效電子問(wèn)卷343 份，以女性為主，占77.84%（267/343），年齡以31～40 歲和18～30 歲為主，分別占40.52%(139/343)和33.24%(114/343)； 文化程度以大學(xué)或本科為主，占78.72%(270/343)；職稱(chēng)以初級(jí)和中級(jí)為主，分別占35.86%(123/343)和38.19%(131/343)。

二、流感疫苗接種意愿情況

343 名調(diào)查對(duì)象中，2020年流感疫苗接種率為35.28%（121/343），2021年流感疫苗接種意愿率為67.93%（233/343）。醫(yī)院級(jí)別（χ2=21.04，P＜0.001）、崗位（χ2=10.79，P=0.013）、科室(χ2=29.50，P＜0.001)、認(rèn)為疫苗有效性（χ2=8.10，P=0.017）以及2020年流感疫苗接種情況（χ2=55.62，P＜0.001）等因素與2021年是否愿意接種流感疫苗有關(guān)，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 嘉興市基層醫(yī)務(wù)人員2021年流感疫苗接種意愿單因素分析(n=343)

三、接種意愿的Logistic 回歸分析

以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，今年是否愿意接種流感疫苗（不愿意=0，愿意=1）為因變量進(jìn)行Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示縣級(jí)綜合性醫(yī)院(OR=3.86，95%CI：2.10～7.09)、臨床醫(yī)生(OR=2.22，95%CI：1.04～4.74)、重點(diǎn)科室(OR=11.82，95%CI:1.40～99.71)、醫(yī)技科室 （OR=15.89，95%CI: 2.10～120.41)、后勤部門(mén)(OR=35.18，95%CI: 4.34～285.36）、2020年接種過(guò)流感疫苗(OR=12.01，95%CI：5.59～25.78)對(duì)2021年接種流感疫苗的意愿有影響，詳見(jiàn)表2。

表2 嘉興市基層醫(yī)務(wù)人員2021年流感疫苗接種意愿多因素回歸分析

討論

《中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南(2020—2021)》指出，為盡可能降低流感的危害和對(duì)新冠肺炎疫情防控的影響，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員包括臨床救治人員、公共衛(wèi)生人員、衛(wèi)生檢疫人員等重點(diǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)人群優(yōu)先接種流感疫苗[4]，以減緩醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)壓力。

本次調(diào)查顯示，嘉興市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員2020年流感疫苗接種率為35.28%，高于Liu 等[5]在2018—2019年報(bào)道的接種率 (11.6%)，這可能與2020年處于新冠肺炎疫情暴發(fā)初期，且疫苗尚未研發(fā)成功，基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)流感疫苗需求度有所提高有關(guān)。另外發(fā)現(xiàn)，2021年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員流感疫苗接種意愿率達(dá)到67.93%，接種意愿率大大提高，這與相關(guān)調(diào)查結(jié)果一致[6],表明政府部門(mén)加大了對(duì)疫苗可預(yù)防疾病的宣傳力度，同時(shí)大力推行新型冠狀病毒疫苗接種工作，提升了醫(yī)務(wù)人員對(duì)于呼吸道傳染病防控和疫苗作用的重視程度，從而促進(jìn)了基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)流感疫苗的需求度。

多因素回歸分析結(jié)果顯示，影響嘉興市基層醫(yī)務(wù)人員接種流感疫苗的因素包括以下幾個(gè)：（1）縣級(jí)醫(yī)院：相比市級(jí)醫(yī)院，縣級(jí)醫(yī)院側(cè)重于基礎(chǔ)疾病的診治與預(yù)防，傾向接種流感疫苗；（2）臨床醫(yī)生：臨床醫(yī)生在日常工作中，接觸到流感狀病例的機(jī)會(huì)較多，感染機(jī)會(huì)更大，對(duì)自身防護(hù)意識(shí)更強(qiáng)，更愿意采取有效的預(yù)防措施；（3）重點(diǎn)科室（主要包括預(yù)防分診處、感染科、呼吸科等）、醫(yī)技科室（主要包括檢驗(yàn)科、放射科等）、后勤部門(mén)：這些科室接觸的人員較為復(fù)雜，感染機(jī)會(huì)較大，更愿意聽(tīng)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)建議進(jìn)行疫苗接種；（4）2020年接種過(guò)流感疫苗： 既往的疫苗接種史使醫(yī)務(wù)人員更愿意接種疫苗，這與多項(xiàng)研究的結(jié)果[6-8]一致。

綜上所述，2020—2021年，基層醫(yī)務(wù)人員流感疫苗接種率和接種意愿均有較大提高，醫(yī)務(wù)人員作為感染暴露的高風(fēng)險(xiǎn)人群，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)大力提倡醫(yī)務(wù)人員流感疫苗接種，感染科、呼吸科、預(yù)檢處等重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)動(dòng)員全員接種，同時(shí)通過(guò)采取綜合性針對(duì)性措施提高基層醫(yī)務(wù)人員流感疫苗接種率。本研究存在一些局限性，包括采用了分層抽樣的方法，未做到隨機(jī)，會(huì)影響調(diào)查樣本的代表性，采用網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查作為報(bào)告的方式，存在一定的信息偏差。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明胡潔：研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析、論文撰寫(xiě)、修改；許榮全、杜哲群、沈國(guó)初：參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、數(shù)據(jù)整理；余鵬飛：數(shù)據(jù)整理、分析，文章修改