●陳 薇 唐春燕 鄧流艷

崗位勝任力是指擁有足夠的技能、知識來履行特定任務(wù)或從事某一活動，在組織中有效地承擔(dān)一個崗位所需的知識、技能和性格特點(diǎn)的特殊組合或是“能夠最直接影響工作效率的行為”。護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的重要時期[1]，也是護(hù)理實(shí)習(xí)生適應(yīng)臨床環(huán)境與處理人際關(guān)系的關(guān)鍵階段[2]，是個人能力迅速成長期。如果能很好地適應(yīng)臨床崗位，提高崗位勝任力，將有助于提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的崗位認(rèn)同感。但是現(xiàn)實(shí)中護(hù)理實(shí)習(xí)生剛進(jìn)入臨床不僅要接受快節(jié)奏的護(hù)理工作模式給其帶來的壓力，還要適應(yīng)環(huán)境改變、角色轉(zhuǎn)變、人際關(guān)系等多種原因造成的壓力。長期不斷累積會影響護(hù)理實(shí)習(xí)生身心健康和臨床實(shí)習(xí)效果[3]。本研究為分析臨床壓力源對護(hù)理實(shí)習(xí)生崗位勝任力的影響因素，制訂減輕壓力源相關(guān)對策，為今后提高護(hù)理實(shí)習(xí)生有效應(yīng)對崗位勝任力作參考。

一、研究方法

1.調(diào)查對象。本研究選取2021年4月至2022年1月在郴州市某三甲醫(yī)院543名護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對象。

2.研究方法。問卷排序調(diào)查。通過查閱文獻(xiàn)后，確定最后調(diào)查項(xiàng)目，自行設(shè)計調(diào)查問卷，共12個項(xiàng)目，參與問卷人員從中選擇前十個壓力源進(jìn)行排序。12個項(xiàng)目分別是對處理病人緊急情況的能力、師生關(guān)系、接觸傳染性疾病、夜班安排情況、出現(xiàn)差錯的可能性、病人及家屬的態(tài)度、自己所具備的知識水平、學(xué)校教學(xué)與臨床需求之間的差距、實(shí)習(xí)中操作技能的要求、臨床考試的方法、病人的痛苦表情、與同學(xué)相處關(guān)系。

經(jīng)科教部批準(zhǔn)，護(hù)理實(shí)習(xí)生知情同意后，采用問卷調(diào)查法，通過問卷星網(wǎng)站向護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)放問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷543份，在規(guī)定時間內(nèi)回收有效問卷543份，有效回收率為100%。

二、結(jié)果

本研究543名護(hù)理實(shí)習(xí)生，十種壓力源數(shù)據(jù)匯總可見，占排序前四壓力源因素分別是:處理病人緊急情況的能力112人（21%）、師生關(guān)系108人（20%）、接觸傳染性疾病104人（19%）、夜班安排情況58人（11%）。這四種壓力源達(dá)到70%以上，比較真實(shí)地反映護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)現(xiàn)狀，為接下來討論部分提供數(shù)據(jù)支持。

三、討論

1.處理病人緊急情況的能力在壓力源調(diào)查中排名居首。護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床時往往是憧憬而迷茫。首先由于實(shí)操的機(jī)會缺乏，臨床護(hù)理操作技能的不熟練，心理素質(zhì)不成熟，面對病人及家屬操作心理壓力大，由于過度緊張而容易導(dǎo)致操作失誤。其次是因?yàn)槔碚撝R的不夠扎實(shí)，面對病人及家屬不夠自信、大膽，進(jìn)入病房時病人及家屬提出的問題不能全面解答。最后因?yàn)閷W(xué)生太過于依賴?yán)蠋煟龅絾栴}第一反應(yīng)是尋求老師幫助，而不是獨(dú)立思考問題解決問題，導(dǎo)致病人發(fā)生緊急情況處理能力不強(qiáng)。針對以上情況，需要以提高護(hù)理實(shí)習(xí)生專業(yè)技術(shù)能力為重點(diǎn)，護(hù)理實(shí)習(xí)生下臨床之前，學(xué)校應(yīng)進(jìn)行實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練，包括理論及專業(yè)技能的強(qiáng)化，以及組織心理測試。另外，實(shí)習(xí)醫(yī)院加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括實(shí)習(xí)前護(hù)理核心制度、護(hù)理人員行為準(zhǔn)則、如何進(jìn)行健康教育、緊急風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案、心理健康講座等內(nèi)容，通過培訓(xùn)幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生快速轉(zhuǎn)換角色，更好地適應(yīng)實(shí)習(xí)生活。實(shí)習(xí)醫(yī)院也可通過定期進(jìn)行理論考試、護(hù)理實(shí)習(xí)生操作技能大賽、應(yīng)急情況的處理演練以及護(hù)理專業(yè)知識講座活動等來提高學(xué)生處事的能力。

2.師生關(guān)系也是護(hù)理實(shí)習(xí)生壓力的重要來源。護(hù)理實(shí)習(xí)生剛踏入臨床對臨床帶教老師持有一種敬畏之心，恰恰是這種敬畏之心，做錯事情不敢與老師溝通交流。這導(dǎo)致實(shí)習(xí)生們在實(shí)踐中畏手畏腳，不敢大膽去做，使得學(xué)習(xí)效果不佳。相反護(hù)理實(shí)習(xí)生們想給帶教老師留下好的印象，卻頻繁出現(xiàn)問題。有時帶教老師多次數(shù)落批評護(hù)理實(shí)習(xí)生的行為，使護(hù)理實(shí)習(xí)生與帶教老師關(guān)系非常緊張。緊張的關(guān)系導(dǎo)致護(hù)理實(shí)習(xí)生無心學(xué)習(xí)，時刻期待著下個實(shí)習(xí)科室。我們通過研究發(fā)現(xiàn)，副主任護(hù)師以上帶教老師更受護(hù)理實(shí)習(xí)生的歡迎，因?yàn)閹Ы汤蠋熞延袔Ы淌畮啄甑慕?jīng)驗(yàn)，更加了解和判斷護(hù)理實(shí)習(xí)生的情況的能力，知道護(hù)理實(shí)習(xí)生的想法，能夠包容，這樣在實(shí)習(xí)過程中，幸福感會提升。作為帶教老師要多方面了解護(hù)理實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)知識和性格愛好，對于消極、情緒變化大的護(hù)理實(shí)習(xí)生，帶教老師要及時發(fā)現(xiàn)和多加關(guān)注，給予適當(dāng)?shù)亻_導(dǎo)和幫助。建議護(hù)理部可加大臨床老師培訓(xùn)力度，優(yōu)化臨床護(hù)理師資隊(duì)伍，嚴(yán)格選拔實(shí)習(xí)帶教老師準(zhǔn)入制度。規(guī)范帶教老師對護(hù)理實(shí)習(xí)生的評價，正確引導(dǎo)帶教老師對護(hù)理實(shí)習(xí)生客觀評價。護(hù)理實(shí)習(xí)生應(yīng)當(dāng)不懂則問、不會則學(xué)、不明白則看，秉著多學(xué)、多問、多看的原則去學(xué)習(xí)[4]。放寬心以學(xué)習(xí)成長的心態(tài)去看待帶教老師教的任何東西。不得以一看就懂的心態(tài)去反駁帶教老師教的專業(yè)知識點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)尊重帶教老師，對帶教老師要有禮貌，積極主動分擔(dān)一些力所能及的工作，認(rèn)真做好帶教老師交待的每一項(xiàng)工作任務(wù)。下班之余多看、多了解、多復(fù)習(xí)，不放棄才能使護(hù)理操作技能更加的熟練，能夠獨(dú)立地完成護(hù)理操作任務(wù)，成為一個合格的護(hù)理工作者。

3.在臨床中接觸攜帶有傳染疾病的患者是必不可少的，每年都會發(fā)生護(hù)理實(shí)習(xí)生由于操作不當(dāng)導(dǎo)致被針刺的現(xiàn)象，每當(dāng)發(fā)生這種情況，護(hù)理實(shí)習(xí)生們壓力是非常大。實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)不足加上害怕，操作失誤導(dǎo)致職業(yè)暴露使得護(hù)理實(shí)習(xí)生們心里充滿恐慌，而護(hù)理實(shí)習(xí)生們并不知道患者是否有傳染性疾病，經(jīng)常處理不及時。加上職業(yè)暴露之后實(shí)習(xí)處理流程并不是很熟悉，擔(dān)心檢查費(fèi)用貴，與帶教老師與護(hù)士長溝通時，表述不是很全面，引起一系列問題[5]。實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)給予護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露之后提供免費(fèi)阻斷措施與檢驗(yàn)檢疫服務(wù)，同時加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露處理能力。加強(qiáng)對護(hù)理實(shí)習(xí)生培訓(xùn)，了解職業(yè)暴露的危害，普及職業(yè)暴露的預(yù)防知識。比如職業(yè)暴露防護(hù)措施，銳器物處理，消毒隔離、洗手。對醫(yī)療銳器要嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行處理，改善醫(yī)療操作環(huán)境，按照規(guī)定處理醫(yī)療廢品。在給患者拔針后要及時將針頭、輸液器做分類處理。做到忙而不亂，有條不紊，嚴(yán)格按照護(hù)理操作程序進(jìn)行，避免“慌亂差”的行為。需要時刻提醒護(hù)理實(shí)習(xí)生提高防范意識，糾正護(hù)理操作過程中不安全行為。護(hù)理實(shí)習(xí)生需充分了解各種感染性疾病的危害，各種傳染性疾病的傳播方式。護(hù)理患者時應(yīng)當(dāng)認(rèn)真查閱患者病歷，對攜帶傳染疾病患者要做好個人防護(hù)。在具備充分的信心去護(hù)理好患者同時，讓自己也處于一個安全的狀態(tài)。

4.晚夜班是作為護(hù)士必不可少的。作為護(hù)理實(shí)習(xí)生由于沒適應(yīng)科室的工作流程即被安排在晚夜班，晚夜班會遇到護(hù)理實(shí)習(xí)生獨(dú)自面對病人的情況，病人如發(fā)生緊急情況下會手足無措。由于緊張忘掉所有的流程，導(dǎo)致發(fā)生很嚴(yán)重的后果[6]。為了緩解這種現(xiàn)象，科室可提供晚夜班護(hù)理實(shí)習(xí)生值班休息室，建立良好的休息環(huán)境，同時護(hù)理實(shí)習(xí)生需積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，學(xué)會自我放松、自我調(diào)節(jié)的方式，減輕工作壓力，以最佳的心理狀態(tài)及飽滿的熱情投身于護(hù)理工作中。另外，實(shí)習(xí)單位應(yīng)為了保證實(shí)習(xí)生晚夜班上下班路上安全情況，可通過不定期地開展安全演練，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生面對突發(fā)情況的應(yīng)對能力。

四、結(jié)語

護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)道路上所遇見的問題都是理論知識與實(shí)操經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致的崗位勝任力不強(qiáng)。護(hù)理實(shí)習(xí)生應(yīng)當(dāng)在學(xué)校加強(qiáng)理論知識及崗位勝任能力的培訓(xùn)與實(shí)操經(jīng)驗(yàn)的訓(xùn)練，在處理突發(fā)情況的時候應(yīng)當(dāng)保持鎮(zhèn)靜，冷靜處理事情。遇到棘手的問題及時與帶教老師溝通。同時，實(shí)習(xí)單位也要重視護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間的壓力問題，使護(hù)理實(shí)習(xí)生在日常醫(yī)療服務(wù)中能熟練精準(zhǔn)地運(yùn)用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達(dá)，使所服務(wù)的患者滿意。