劉才丹 余艷蘭 羅煥文 周運(yùn)波

腦卒中、帕金森、重癥肌無力等多種疾病可以導(dǎo)致患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，而嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能喪失往往會(huì)導(dǎo)致患者長期臥床?？谇皇鞘澄镞M(jìn)入消化系統(tǒng)的起始場(chǎng)所，大量菌群定居于此[1]，口腔攜帶的細(xì)菌分泌物流入呼吸道會(huì)引起呼吸系統(tǒng)感染，繼而對(duì)患者身心健康產(chǎn)生不良影響，因此保持口腔的潔凈尤為重要[2]。對(duì)長期臥床的患者來說，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方案為用0.9%氯化鈉溶液每日多次漱口或擦拭，該方案對(duì)保持口腔濕潤、清除食物殘?jiān)幸欢ㄗ饔?，但在清理牙垢、菌斑，預(yù)防口腔感染等方面的作用有限。中藥在口腔護(hù)理方面不但具有簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，而且中藥煎成的口腔護(hù)理液具有一定的抑菌作用，并能對(duì)一些耐藥菌株發(fā)揮獨(dú)特作用[3-4]。本研究采用銀芩三葉飲口腔護(hù)理中藥經(jīng)驗(yàn)方對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行口腔護(hù)理，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月-2021年3月在神經(jīng)內(nèi)科住院治療的生活無法自理或需依賴陪護(hù)人員進(jìn)行口腔護(hù)理的臥床患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)；(2)年齡18～80歲；(3)醫(yī)囑要求進(jìn)行口腔護(hù)理；(4)自愿接受治療并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有阿爾茨海默病或其他意識(shí)障礙；(2)住院前已存在口腔感染或口臭；(3)應(yīng)用免疫抑制劑或抗生素治療；(4)伴有嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不全；(5)存在氣管插管或機(jī)械輔助通氣；(6)有吞咽障礙及口舌活動(dòng)不利、鼻飼喂養(yǎng)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。2組年齡、性別和口腔狀況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

采用0.9% NaCl溶液對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理。行口腔護(hù)理前抬高患者床頭約45°，使患者呈半坐臥位，分別于患者晨起6∶00、三餐后、睡前22∶00為患者進(jìn)行5次口腔護(hù)理，每次用0.9% NaCl溶液浸濕棉簽，依次擦拭口唇、牙齒、頰部、舌、腭等部位，動(dòng)作輕柔。操作時(shí)注意患者有無嗆咳、嘔吐等情況。操作結(jié)束后，使用負(fù)壓引流裝置吸盡患者口腔內(nèi)的殘余液體，記錄護(hù)理時(shí)間及詢問患者對(duì)當(dāng)次護(hù)理的感受，最后整理好患者的床單位。

1.2.2 觀察組

采用銀芩三葉飲對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理。銀芩三葉飲口腔護(hù)理方：黃芩30 g，麥冬15 g，菊花15 g，金銀花15 g，薄荷10 g，淡竹葉10 g，荷葉10 g，佩蘭10 g，甘草3 g為1副藥。由醫(yī)院藥房統(tǒng)一煎煮，每副藥熬至300 mL，每150 mL進(jìn)行獨(dú)立封裝，為1 d的劑量。煎煮好的藥液冷藏至4 ℃冰箱備用，使用前用溫水進(jìn)行加熱，并仔細(xì)觀察確認(rèn)藥液有無變質(zhì)。每次用30 mL煎煮的中藥藥液浸濕棉簽，稍擰干后進(jìn)行口腔擦拭，擦拭方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)口腔異味評(píng)分?？诔魴z測(cè)儀檢測(cè)結(jié)果為1～5分，分?jǐn)?shù)愈高患者口臭愈嚴(yán)重。觀察時(shí)間為患者入院時(shí)及接受口腔護(hù)理后的第5、10天，在患者清晨未進(jìn)食進(jìn)水、未進(jìn)行口腔護(hù)理前進(jìn)行評(píng)估。(2)口腔狀況。采用自制口腔評(píng)估量表(表2)[5]對(duì)患者的口腔狀況進(jìn)行評(píng)估?？偡譃?～18分，分?jǐn)?shù)越高，提示受試對(duì)象口腔狀況越差。本調(diào)查中該問卷的Cronbach′s α 為 0.818。觀察時(shí)間為患者接受入院時(shí)及接受口腔護(hù)理后的第5、10天。(3)呼吸系統(tǒng)感染。患者入院后48 h出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽痛或癢、咳嗽、咳痰或發(fā)熱等癥狀，或肺部聽診有濕啰音，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)有明確感染指標(biāo)升高及肺部影像學(xué)檢查有感染灶存在，結(jié)合具體情況，經(jīng)主管醫(yī)師充分評(píng)估后確認(rèn)患者為住院期間發(fā)生的呼吸系統(tǒng)感染。呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率=呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組口腔異味比較(表3)

2.2 2組口腔狀況評(píng)分比較(表4)

2.3 2組呼吸系統(tǒng)感染情況比較

觀察組呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率為10%(3/30)，其中肺部感染1例，呼吸道感染2例；對(duì)照組呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率為33.3%(10/30)，其中肺部感染4例，呼吸道感染6例；2組呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.812，P=0.028)。

表2 自制口腔評(píng)估量表

表3 2組口腔異味比較 [M(P25,P75),分]

表4 2組口腔狀況評(píng)分比較 [M(P25,P75),分]

3 討論

健康人的口腔內(nèi)存有大量致病菌和非致病菌，但由于機(jī)體抵抗力強(qiáng)以及唾液中溶菌酶的殺菌作用，加之進(jìn)食、刷牙、漱口、吞咽等活動(dòng)，使得口腔菌群可維持一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，故通常不會(huì)引起口腔問題。但對(duì)于臨床上神經(jīng)內(nèi)科需長期臥床、缺乏自理能力、病情危重伴有持續(xù)高熱、留置胃管、需要長期禁食等口腔運(yùn)動(dòng)減弱或消失的患者，由于機(jī)體免疫力大大下降，致使細(xì)菌在口腔內(nèi)大量繁殖而引起口臭、唇皰疹、潰瘍、食欲減退、消化功能紊亂等并發(fā)癥。既往臨床上針對(duì)口腔的清潔多以漱口液為主，包括過氧化氫、朵貝氏溶液、碳酸氫鈉溶液等西藥制劑，雖能夠起到一定的抗菌作用，但長期使用易導(dǎo)致耐藥性的增加，進(jìn)而影響治療效果[6]。中藥口腔護(hù)理液開發(fā)目前處于方興未艾的階段。中醫(yī)很早就認(rèn)識(shí)到了口腔健康的重要性，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中探討了口唇、齒、舌與臟腑的關(guān)系；唐代孫思邈《備急千金要方》記載：“每旦以一捻鹽內(nèi)口中，以暖水含……口齒牢密”，強(qiáng)調(diào)清潔口腔對(duì)口齒保護(hù)的重要性；后代醫(yī)家經(jīng)過不斷探索，研磨藥粉或煎煮清茶進(jìn)行口腔含漱，均能起到清新口氣、預(yù)防齲齒的作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為口腔發(fā)病多是由于心脾積熱或腎虛于下，陰陽失調(diào)所致，故對(duì)口腔疾患強(qiáng)調(diào)從臟腑入手，綜合調(diào)理。本次實(shí)驗(yàn)觀察所用藥物為筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科常用的銀芩三葉飲口腔護(hù)理方，該方以清熱解毒、滋陰養(yǎng)津、芳香化濕為著眼點(diǎn)。方中黃芩、薄荷、菊花、金銀花具有清熱宣肺，瀉火解毒的功效；根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)顯示，黃芩提取物具有比較好的抑菌作用，并且作用菌譜廣泛[7]；金銀花、薄荷、菊花三者芳香清透，疏利咽喉。有研究[8]表明金銀花與薄荷搭配不僅抑菌效果好，還能起到清新口氣的作用；菊花中所含菊花黃酮、菊花多糖具有明確的抑菌及降低硫化物的作用[9]。麥冬養(yǎng)陰生津，能潤口增唾，其所含甾體皂苷類物質(zhì)能夠起到抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用[10]。淡竹葉、荷葉、佩蘭，三者辟穢化濁，淡滲利濕，減輕患者口中黏膩感。甘草能調(diào)和諸藥，并能改善方藥口感。本研究發(fā)現(xiàn)銀芩三葉飲中藥口腔護(hù)理方相比0.9% NaCl溶液能夠顯著降低患者的口腔異味，改善患者的口腔狀況，并能降低患者住院期間呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生的概率，充分證明了該方在長期臥床患者口腔護(hù)理中的實(shí)用性及可靠性。