趙 麗 丁 慧 毛二莉 王美玲 王紅星

多發(fā)性硬化是一種免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]，多發(fā)性硬化的患者常伴有功能障礙(如共濟(jì)失調(diào)、運(yùn)動(dòng)障礙等)和認(rèn)知障礙[2]，這些癥狀會(huì)影響患者的日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量，也給其家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[3]。在世界范圍內(nèi)，歐美國(guó)家人口的多發(fā)性硬化患病率最高，東亞和非洲人口的患病率最低[4]，而我國(guó)城市地區(qū)多發(fā)性硬化的患病率為2.44/10萬(wàn)人[5]，其中女性的患病率高于男性。多發(fā)性硬化的病因尚不明確[6]，也無(wú)可完全治愈的措施?，F(xiàn)如今已有越來(lái)越多的學(xué)者[7-10]認(rèn)為運(yùn)動(dòng)干預(yù)是多發(fā)性硬化患者多學(xué)科管理中不可或缺的一部分，建議采取運(yùn)動(dòng)的方式來(lái)控制多發(fā)性硬化癥狀，提高患者生活質(zhì)量。文章通過分析不同運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式對(duì)多發(fā)性硬化患者癥狀及機(jī)體功能的改善作用，旨在為臨床康復(fù)實(shí)踐提供參考。

1 有氧運(yùn)動(dòng)

有氧運(yùn)動(dòng)也稱為耐力運(yùn)動(dòng)，是通過提高人體的心跳和呼吸頻率來(lái)滿足人體運(yùn)動(dòng)的需求，規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)有利于改善心肺功能[11]。跑步、快步走、騎自行車、越野、滑雪、游泳和跳舞等都屬于有氧運(yùn)動(dòng)。Ahmadi等[12]的研究顯示，通過8周的跑步機(jī)訓(xùn)練，多發(fā)性硬化患者的平衡功能和步行耐力得到了提高。在抗疲勞方面，Dalgas等[13]認(rèn)為，有氧運(yùn)動(dòng)可能通過神經(jīng)保護(hù)作用、下丘腦-垂體-腎上腺軸失衡的反饋?zhàn)饔没蚩寡鬃饔脕?lái)降低多發(fā)性硬化患者的疲勞。多發(fā)性硬化可能使患者的海馬體萎縮，降低其記憶功能，影響生活質(zhì)量。Leavitt等[14]發(fā)現(xiàn)通過連續(xù)的騎自行車訓(xùn)練，多發(fā)性硬化患者的海馬體體積增大，海馬體功能連接增強(qiáng)，進(jìn)而可改善患者記憶受損的現(xiàn)狀。國(guó)外學(xué)者[8]對(duì)多發(fā)性硬化患者的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果進(jìn)行了廣泛的研究，經(jīng)過有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，多發(fā)性硬化患者的心肺功能適應(yīng)性、肌力、平衡、疲乏、認(rèn)知功能、生活質(zhì)量和呼吸功能等各個(gè)方面出現(xiàn)了不同程度的改善。有氧運(yùn)動(dòng)具有可操作性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)成本低、適用人群范圍大的優(yōu)點(diǎn)。但在臨床運(yùn)用中推薦護(hù)理人員采用動(dòng)能遞進(jìn)式運(yùn)動(dòng)方式，按照疾病情況個(gè)體化設(shè)定護(hù)理方案，包括運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、代謝當(dāng)量的水平等[15]。

2 抗阻運(yùn)動(dòng)

抗阻運(yùn)動(dòng)通過增加肌肉強(qiáng)度來(lái)改善身體成分、提高胰島素敏感性、調(diào)節(jié)血壓、增加骨密度和骨量[16-19]。定期進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)可以防止肌肉缺乏，并逆轉(zhuǎn)與年齡相關(guān)的肌肉萎縮[20]。運(yùn)動(dòng)種類包括多關(guān)節(jié)器械鍛煉、舉重鍛煉、離心訓(xùn)練、單側(cè)及雙側(cè)訓(xùn)練、變阻訓(xùn)練、彈道訓(xùn)練等[21]。Moradi等[22]對(duì)20例多發(fā)性硬化患者進(jìn)行了為期8周的漸進(jìn)性抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)，干預(yù)結(jié)束后，多發(fā)性硬化患者的肌力和步行功能增強(qiáng)。丹麥的1項(xiàng)研究[23]顯示，多發(fā)性硬化患者經(jīng)過24周的漸進(jìn)性抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)(坐姿蹬腿、髖關(guān)節(jié)屈曲、腿部伸展、俯臥勾腿、直臂下拉)，其膝關(guān)節(jié)伸肌和屈肌的神經(jīng)肌肉功能、步行功能均得到改善。彈力帶抗阻力運(yùn)動(dòng)可以有效的改善老年伴衰弱患者的運(yùn)動(dòng)耐量、生存質(zhì)量及衰弱癥狀[24]，且鍛煉方法簡(jiǎn)單易學(xué)，安全有效，值得臨床推廣。在上述研究中，患者沒有出現(xiàn)因抗阻運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的損傷或意外傷害，這表明抗阻運(yùn)動(dòng)有一定的安全性。但需要注意的是，雖然抗阻運(yùn)動(dòng)是通過針對(duì)性地對(duì)肌肉和關(guān)節(jié)進(jìn)行規(guī)律鍛煉來(lái)增強(qiáng)肌力和步行功能，但其對(duì)患者的肌力仍有一定的要求。

3 柔韌性運(yùn)動(dòng)

柔韌性運(yùn)動(dòng)是一種伸展特定肌腱群的運(yùn)動(dòng)，其目的是改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。肌腱群的伸展既可以主動(dòng)進(jìn)行，也可以被動(dòng)進(jìn)行。柔韌性運(yùn)動(dòng)的形式主要包括靜態(tài)拉伸、動(dòng)態(tài)拉伸、本體感受神經(jīng)肌肉性促進(jìn)法(PNF)、自我筋膜放松等[11]。瑜伽中的大部分動(dòng)作都涉及到靜態(tài)拉伸，瑜伽可以減少疲勞和痙攣[25]，促進(jìn)肌肉放松和情緒改善，通過改善心血管、心肺和其他功能來(lái)改善身心健康狀況[26]，這些變化對(duì)個(gè)人的幸福感和功能狀態(tài)有著深遠(yuǎn)的影響。國(guó)外學(xué)者就瑜伽運(yùn)動(dòng)對(duì)多發(fā)性硬化患者的干預(yù)效果進(jìn)行了多項(xiàng)研究。Vasudevan等[27]對(duì)多發(fā)性硬化患者進(jìn)行了瑜伽運(yùn)動(dòng)干預(yù)，干預(yù)方法包括小組討論和個(gè)人瑜伽課程，涉及體位法、調(diào)息法、冥想和呼吸練習(xí)，經(jīng)過3個(gè)月的瑜伽運(yùn)動(dòng)后，研究對(duì)象的疲勞和疼痛的癥狀有所緩解，睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量均有所改善。Ahmadi等[12]的研究也顯示，多發(fā)性硬化患者經(jīng)過持續(xù)8周、每周3節(jié)課、每節(jié)課60～70 min的瑜伽運(yùn)動(dòng)后，患者的平衡能力、疲勞狀態(tài)和情緒較之前有顯著的改善。柔韌性運(yùn)動(dòng)可改善多發(fā)性硬化患者痙攣、疼痛等癥狀，且對(duì)患者的心肺功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍沒有嚴(yán)格的要求，相較于其他運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式來(lái)說(shuō)，有簡(jiǎn)單易行的優(yōu)勢(shì)。

4 有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)

有氧訓(xùn)練涉及多個(gè)大肌肉群的連續(xù)活動(dòng)，而阻力訓(xùn)練涉及單個(gè)肌肉群的獨(dú)立、短暫的活動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)有利于將兩種運(yùn)動(dòng)的優(yōu)勢(shì)結(jié)合：有氧運(yùn)動(dòng)可增加心肺運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)性，而阻力運(yùn)動(dòng)則可增強(qiáng)肌肉的力量和耐力[28]。Tramonti等[29]對(duì)19例多發(fā)性硬化患者進(jìn)行了10次運(yùn)動(dòng)干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括30 min的跑步機(jī)訓(xùn)練和10 min的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化訓(xùn)練，結(jié)果表明患者的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍和踝關(guān)節(jié)背屈角峰值增大，這降低了患者因步態(tài)不穩(wěn)導(dǎo)致的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，使患者步態(tài)的穩(wěn)定性得到改善。Abbaspoor等[30]對(duì)20例女性多發(fā)性硬化患者進(jìn)行了為期8周，每周3次的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，第1周和第2周的有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間為15 min，從第3周開始增加到20 min，抗阻訓(xùn)練包括彈力帶訓(xùn)練、TRX懸吊訓(xùn)練和負(fù)重訓(xùn)練，第1～4周做1組抗阻運(yùn)動(dòng)，從第5周開始增加到2組。經(jīng)過干預(yù)后，患者的血清IGF-1水平提高，患者的步行速度、手部肌肉力量和股四頭肌力量也得以提升。聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案結(jié)合了不同運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式的優(yōu)勢(shì)，從多方面改善多發(fā)性硬化患者的身體狀況，可實(shí)現(xiàn)正協(xié)同效應(yīng)。

5 小結(jié)

多發(fā)性硬化雖不可治愈，患者的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)以及神經(jīng)功能均會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降，但為了將功能損傷的速度降到最低，保證患者可以進(jìn)行日常生活，多發(fā)性硬化患者需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練以維持其運(yùn)動(dòng)功能，從而使其可以進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)。多發(fā)性硬化患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)研究在國(guó)外已經(jīng)廣泛開展，而相關(guān)研究在我國(guó)鮮有報(bào)道，考慮到可能與我國(guó)多發(fā)性硬化患者發(fā)病率低且運(yùn)動(dòng)有限有關(guān)。護(hù)理人員需認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)于多發(fā)性硬化患者的必要性與重要性，在保證安全和可實(shí)施的情況下[31]，積極對(duì)多發(fā)性硬化患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，改善其運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能，降低跌倒發(fā)生率，糾正部分患者存在的運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致病情惡化的錯(cuò)誤認(rèn)知[32]，幫助患者養(yǎng)成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的意識(shí)，提高多發(fā)性硬化患者的運(yùn)動(dòng)依從性，從而保證多發(fā)性硬化患者的生命安全和生活的質(zhì)量。