葛迪群 黃素芳 熊 杰 鄒燈秀 鄧 娟

高血壓是腦卒中、急性心肌梗死、主動脈疾病等心腦血管事件的獨立危險因素，是居民過早死亡最重要的原因[1-3]。根據(jù)WHO的調(diào)查統(tǒng)計，全球30～79歲的高血壓患病人數(shù)已增長至12.8億[4]，高血壓的流行率和控制率存在明顯的地區(qū)差異，加拿大、美國等發(fā)達國家的高血壓治療率達70%以上，控制率達50%[5-7]，血壓控制效果明顯優(yōu)于經(jīng)濟欠發(fā)達國家。我國是世界上高血壓患病人數(shù)最多的國家[8]，高血壓患病人群呈現(xiàn)低知曉率、低治療率、低控制率的特點。研究[9]表明，血壓控制水平與心腦血管危險事件的發(fā)生密切相關(guān)，收縮壓每增加20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓每增加10 mmHg，心臟疾病或腦卒中死亡風險可增加1倍。我國高血壓管理存在的主要問題為高血壓管理的成效差、基層醫(yī)療機構(gòu)管理效益不高、高血壓管理水平城鄉(xiāng)差異顯著[10]。依托物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)建立信息化管理平臺，有助于提升社區(qū)衛(wèi)生服務效率，增強群體保健意識，實現(xiàn)城鄉(xiāng)同質(zhì)化管理，提升高血壓規(guī)范化管理成效。文章對物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)在健康管理中的發(fā)展和應用，物聯(lián)網(wǎng)應用于高血壓健康管理的需求現(xiàn)狀、優(yōu)勢與局限進行了綜述，以期為物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在慢病管理領域的普及提供思路。

1 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在健康管理領域的發(fā)展和應用經(jīng)驗

1.1 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在健康管理領域的發(fā)展

物聯(lián)網(wǎng)(internet of things，IoT)是傳感技術(shù)、定位識別技術(shù)、大數(shù)據(jù)等多種信息技術(shù)的融合，以便攜式穿戴設備和手機APP為主要載體，以終端傳感器與互聯(lián)網(wǎng)連接，對目標對象進行識別、監(jiān)測，實現(xiàn)遠程通信和干預的網(wǎng)絡交互系統(tǒng)[11]。物聯(lián)網(wǎng)在健康領域的主要應用形式包括社交平臺(微信等)、移動應用程序(APP)、可穿戴設備、信息化管理平臺，具有遠程監(jiān)測、及時反饋、風險警示等優(yōu)勢，為臨床決策提供大數(shù)據(jù)支撐[12]。自2004年我國啟動智慧醫(yī)療系統(tǒng)建設，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)憑借其互通互聯(lián)、協(xié)作性、普及性、創(chuàng)新性的特點，在智慧醫(yī)療轉(zhuǎn)型中提供了重要的技術(shù)支撐[13]，以江蘇無錫為代表各省市陸續(xù)出臺地方政策鼓勵物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領域的應用。2012年國家工信部頒布《物聯(lián)網(wǎng)“十二五”發(fā)展綱要》，首次針對物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展制定專項規(guī)劃，奠定了物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展應用的基石，提出依托物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)面向家庭和社區(qū)提供遠程醫(yī)療服務，此后物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在智慧醫(yī)療中的應用得到大力推進。2012-2018年，隨著《“十三五”規(guī)劃綱要》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等一系列政策的出臺，醫(yī)療改革不斷深化，促進了傳統(tǒng)醫(yī)療模式向數(shù)字化、智能化醫(yī)療模式轉(zhuǎn)型，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進入高速發(fā)展時期。

1.2 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在健康管理領域的應用經(jīng)驗

1.2.1 日常保健

受益于物聯(lián)網(wǎng)感知技術(shù)、定位識別功能的發(fā)展及智能手機的普及，運動手環(huán)、智能手表等便攜式設備不斷涌現(xiàn)，通過這些設備可以獲取人體的健康數(shù)據(jù)，生成用戶的健康數(shù)據(jù)，用于健康監(jiān)測、疾病預防。蘋果手機配套產(chǎn)品Apple Watch[14]，可以采集記錄生命體征、睡眠、飲食、活動、生殖健康等信息，全面收集用戶的健康數(shù)據(jù)，一定程度上提升了使用者的預防保健意識。便攜式穿戴設備Fitbit[15]能夠客觀地記錄用戶運動數(shù)據(jù)，被應用于初級保健門診，對患者的身體活動進行監(jiān)測，有助于慢性疾病的管理，指導用戶的行為轉(zhuǎn)變。

1.2.2 遠程監(jiān)護

依托物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展的遠程醫(yī)療技術(shù)可以打破時間、空間的限制，對用戶進行全程監(jiān)護，同時還能培養(yǎng)患者的自我管理意識。莊鳳娟等[16]通過使用健康手環(huán)結(jié)合智能手機終端，對腦卒中患者進行為期6個月的服藥依從性和生活方式指導，幫助腦卒中患者養(yǎng)成良好的生活習慣，提高了服藥依從性。梁存禹等[17]對60例冠心病PCI術(shù)后患者進行為期5個月的干預，利用可遠程穿戴的心電記錄設備監(jiān)測患者日常生活和運動時的心電數(shù)據(jù)，并通過社交平臺進行出院后指導，結(jié)果顯示干預組心電圖心律失常檢出率、ST段改變檢出率均高于對照組，表明遠程監(jiān)護系統(tǒng)是改善冠心病患者預后的有效工具。

1.2.3 智慧醫(yī)療

智慧醫(yī)院建設背景下，利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)院信息化管理相結(jié)合，有助于提升醫(yī)院智能化管理能力。浙江大學附屬第一醫(yī)院以物聯(lián)網(wǎng)為基礎開展心血管疾病智能監(jiān)測，實現(xiàn)了胸痛、心力衰竭、起搏器植入術(shù)后高血壓患者的數(shù)字化、智能化管理[18]。中南大學湘雅醫(yī)院建立全過程醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡管理平臺，涵蓋人員管理、身份識別、重癥監(jiān)護、藥物管理、設備管理、后勤管理的全過程閉環(huán)管理，保證了藥品耗材物品的安全性、可追溯性，顯著提升了急救救治能力，降低了不良事件的發(fā)生率[19]。

1.2.4 風險預警

物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)等信息化的融合，建立科學的健康管理系統(tǒng)，有助于早期識別健康危險因素、評估風險等級、提升臨床決策能力。研究[20]顯示通過對足底壓力、皮膚溫度、濕度的實時監(jiān)測，對糖尿病足風險因素進行監(jiān)測、預警、干預，可有效降低糖尿病足的發(fā)生率。陳先輝等[21]建立缺血性腦卒中患者的早期識別預警管理模型，可減少院前延誤時間，為患者爭取搶救時間，有助于提升缺血性卒中患者的救治成功率。

2 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在高血壓健康管理中的需求現(xiàn)狀

我國有近2.7億高血壓患者[22]，并以每年300萬遞增[23]，高血壓起病具有隱匿性，患者往往因沒有明顯癥狀，而未能早期識別。我國高血壓呈現(xiàn)患病人群基數(shù)大、病程長，居民血壓管理意識不強、自我管理能力低下的特點。而基層醫(yī)療機構(gòu)人員配置嚴重不足，導致高血壓的治療率、控制率與國家政策要求尚有一定差距[24-25]。自2009年高血壓納入國家公共衛(wèi)生服務項目以來，政府每年為65周歲以上的老年人提供免費體檢，一定程度上提高了老年高血壓等慢性病的檢出率。然而陳祚等[26]針對我國青年人高血壓患病情況進行調(diào)查分析，結(jié)果顯示青年人群高血壓知曉率僅有11.7%，治療率6.7%，控制率只有2.3%。我國已有近1億人納入高血壓社區(qū)規(guī)范化管理，但仍有50%以上的高血壓人群未得到系統(tǒng)管理[27]。高血壓不只是老年人專屬疾病，中青年高血壓人群逐年增加，患病人群年輕化趨勢明顯[28]。應加強對青年人群的高血壓知識宣傳，依靠物聯(lián)網(wǎng)等信息化技術(shù)，建立對全人群、全流程、全生命周期的慢病管理模式。

3 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在高血壓健康管理中的應用形式

藥物治療和生活方式管理是控制血壓的有效手段，研究[29]顯示，50%的血壓管理不佳與服藥依從性差有關(guān)，自我管理能力是提高居民健康水平的關(guān)鍵。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在高血壓管理中的主要應用形式包括可穿戴設備、移動應用程序、醫(yī)療信息化管理平臺。黃英華等[30]利用移動APP對農(nóng)村地區(qū)高血壓患者進行6個月的健康指導，有效提高了患者的疾病認知水平和管理能力，改善了農(nóng)村地區(qū)高血壓人群的健康狀況。夏煒妍等[31]利用電子血壓計結(jié)合遠程APP管理平臺對高血壓患者進行遠程血壓監(jiān)測和管理，有效控制了患者血壓，提升了患者自我管理能力。車峰遠等[32]結(jié)合醫(yī)療監(jiān)測設備和智能手機以較低成本搭建一體化的醫(yī)療云平臺，采取“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化的慢性病管理服務模式，證實了信息化慢病管理平臺是實現(xiàn)慢性病可持續(xù)管理的有效工具。上海長寧區(qū)利用物聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)對慢病危險因素進行數(shù)據(jù)采集和監(jiān)測，通過政府搭建平臺結(jié)合居民自我管理的方式設立“健康小屋”，實現(xiàn)了集健康管理、慢病監(jiān)測、全專結(jié)合、醫(yī)防融合、醫(yī)保支付的慢病管理模式，取得卓越成效[33]。

4 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在高血壓慢病管理應用中的優(yōu)勢與局限

4.1 優(yōu)勢

物聯(lián)網(wǎng)高血壓管理可以采集用戶健康數(shù)據(jù)，推送健康資訊，提供健康指導，提高居民對健康管理的關(guān)注度，規(guī)避危險行為，提高高血壓群體的預防保健意識。對高血壓患病人群實時監(jiān)測以識別危險因素，及時調(diào)整治療方案，實現(xiàn)高血壓的動態(tài)干預和持續(xù)管理[34]。隨著家庭無線網(wǎng)絡的廣泛覆蓋，便攜式穿戴設備和交互系統(tǒng)的創(chuàng)新發(fā)展，豐富了醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的內(nèi)涵，為物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在健康管理領域的具體應用提供了適宜的發(fā)展環(huán)境。物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)應用于高血壓管理，可強化患者作為健康管理責任人的主體意識，涵蓋高血壓病因預防、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的各個環(huán)節(jié)。一方面衛(wèi)生服務人員可通過物聯(lián)網(wǎng)管理平臺實時動態(tài)地了解居民的健康數(shù)據(jù)，減少隨訪過程中的人力、物力、時間成本，提高隨訪管理的效率；另一方面，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)有助于整合優(yōu)勢資源，形成全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、藥劑師、社區(qū)護士分工協(xié)作與患者自我管理相結(jié)合的閉環(huán)醫(yī)療體系，有利于實現(xiàn)對患者集院前、院中、院后于一體的全周期高血壓慢病管理。

4.2 局限性

盡管物聯(lián)網(wǎng)高血壓管理模式的有效性已在局部地區(qū)得到驗證，然而信息化程度整體不高，區(qū)域差異明顯，居民使用意愿不強。這可能與以下因素有關(guān)：物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領域的應用尚未建立統(tǒng)一的行業(yè)標準，缺乏專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督和指導以及對應用軟件和健康信息的評分、評級、評價[35]；公立醫(yī)院醫(yī)療信息開放程度低，信息壁壘高，患者的電子病歷及診療用藥記錄與社區(qū)基層衛(wèi)生服務中心無法信息共享，醫(yī)院內(nèi)的診療與出院后的康復、隨訪缺乏有效地統(tǒng)籌與管理，醫(yī)院與社區(qū)之間銜接不佳，不利于優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程、合理分配醫(yī)療資源[36]；物聯(lián)網(wǎng)血壓管理模式長期穩(wěn)定運行的基礎，受地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和信息化建設程度的影響，而農(nóng)村等經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的信息化建設水平低，資金投入不足，物聯(lián)網(wǎng)血壓管理模式缺乏可持續(xù)運行的驅(qū)動力；便攜式穿戴設備若操作不當，將導致采集的生理健康指標不準確，可能影響使用者的治療和用藥方案，物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)和服務的使用過程中需要獲取用戶的個人隱私數(shù)據(jù)，用戶擔心存在隱私泄露的風險。

5 小結(jié)與展望

隨著信息化產(chǎn)業(yè)的高速發(fā)展，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應用于高血壓慢病管理是大勢所趨，與傳統(tǒng)社區(qū)慢性病管理相比，物聯(lián)網(wǎng)高血壓管理模式具有便捷、高效、智能、普及的優(yōu)勢，但實際應用中的標準體系、流程監(jiān)管和隱私保護等問題有待完善。物聯(lián)網(wǎng)血壓管理的應用和推廣需要政策、科研、資金、醫(yī)療的有機統(tǒng)一，管理的效果離不開以政府為主導、社區(qū)衛(wèi)生保健、醫(yī)療機構(gòu)、技術(shù)研發(fā)機構(gòu)、高校、保險機構(gòu)等多方協(xié)作，由此才可能做到對高血壓慢性病患者的全面、全程、全員、全周期的管理。這對改善高血壓及相關(guān)合并癥的不良結(jié)局，提高居民健康水平，最終實現(xiàn)《健康中國2030》戰(zhàn)略具有重大的現(xiàn)實意義。