林澤青 徐璐瑤 馮 霄 陳 鶴 劉 丹 姚 新

癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)是伴隨癌癥或抗癌治療過程中發(fā)生的一種持續(xù)2周以上的疲憊、乏力感，其發(fā)生頻次與近期活動(dòng)量無關(guān)，休息不能使之緩解，常伴有認(rèn)知及情緒問題等，影響患者日常生活[1]。國(guó)外研究[2]顯示，中、重度CRF在癌癥患者中占比45%。我國(guó)結(jié)直腸癌患者癌因性疲乏相關(guān)癥狀普遍存在，且疲乏與疼痛、睡眠狀況相關(guān)[3]。CRF的西藥治療副反應(yīng)大、成本高。中醫(yī)將癌因性疲乏歸為“虛勞”，因臟腑虛弱、氣血陰陽不調(diào)而致[4]，中醫(yī)辨證論治在改善腫瘤患者疲乏方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其以補(bǔ)益、扶正之法作為基本治則，調(diào)理臟腑陰陽，緩解疲乏[5]。耳穴撳針是將針具固定并埋于皮下刺激耳部穴位以調(diào)節(jié)機(jī)體氣血經(jīng)脈運(yùn)行，將撳針與子午流注理論相結(jié)合，利用時(shí)間醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)中氣血流經(jīng)經(jīng)穴的時(shí)辰規(guī)律，擇時(shí)施護(hù)，補(bǔ)益氣血，調(diào)和陰陽，調(diào)節(jié)人體臟腑功能，促進(jìn)患者的康復(fù)。本文探究擇時(shí)撳針對(duì)結(jié)直腸癌患者癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響，旨在減輕患者CRF癥狀，為癌因性疲乏患者康復(fù)的研究提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月-12月長(zhǎng)春市某三甲醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌并伴有慢性疲乏的患者60例作為研究對(duì)象，以2021年1月-6月就診的患者為對(duì)照組，以2021年7月-12月就診的患者為觀察組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為結(jié)直腸癌的患者[6]，分期為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期；(2)符合CRF的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為癌因性疲乏[7]；(3)中醫(yī)辨證符合脾腎虧虛、氣血不足證[8]；(4)已接受手術(shù)、放化療治療，實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST 1.1版)[9]為完全緩解期；(5)預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月；(6)配合研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)撳針操作不能耐受；(2)合并血液凝固功能異常、血小板減少或有出血性疾??；(3)合并重要器官功能嚴(yán)重不全；(4)精神異常不能配合研究。脫落標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療中出現(xiàn)病情加重或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，如針刺部位皮下血腫、感染或暈針不能按規(guī)定方案接受治療；(2)中途要求退出；(3)治療過程中患者死亡。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予患者常規(guī)腫瘤?？谱o(hù)理，根據(jù)病情進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理及支持治療、健康宣教及心理輔導(dǎo)，囑患者適當(dāng)鍛煉、合理飲食等。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行擇時(shí)耳穴撳針治療。入組第2天開始進(jìn)行擇時(shí)耳穴撳針治療。(1)選穴。取耳部穴位，主穴取脾、神門、心、皮質(zhì)下、腎，配穴取交感、神經(jīng)衰弱點(diǎn)，主穴配穴合用，隨癥加減。(2)操作方法?；颊呷∽换蚺P位，操作者用探棒在耳部相應(yīng)穴位上進(jìn)行按壓，尋找耳穴的敏感點(diǎn)，選取施術(shù)穴位。操作者用75%的乙醇棉球消毒患者耳部皮膚待干，選用一次性無菌清鈴撳針(四川源泉醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為0.2 mm×0.6 mm)，用無菌鑷子取出撳針，將針尖對(duì)準(zhǔn)選定穴位，輕輕刺入，并用拇指腹部按壓黏附牢固。埋針后觀察患者局部皮膚狀況，記錄患者埋針后狀況。每日已時(shí)(9∶00-11∶00)、申時(shí)(15∶00-17∶00)按壓，每次10 min，以患者耐受為度，2次間隔4 h，埋針時(shí)間48 h。同一埋針部位暫停3 d后可以再次施術(shù)。(3)療程、注意事項(xiàng)。每2日1次，3次1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程之間休息1 d。本研究開始前撳針操作護(hù)士均經(jīng)過專業(yè)操作培訓(xùn)，治療前向患者充分告知治療方法、作用及注意事項(xiàng)。埋針時(shí)，患者有輕微痛感，如埋針部位持續(xù)疼痛，及時(shí)檢查調(diào)整，疼痛嚴(yán)重者需要拔出針體。保持埋針部位的干燥，有疼痛、發(fā)癢、脫落、潮濕及時(shí)更換，如有不適，根據(jù)癥狀及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

研究人員于干預(yù)前、治療13 d后對(duì)患者的疲乏癥狀及睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。(1)疲乏。采用癌癥疲乏量表(cancer fatigue scale，CFS)[10]對(duì)疲乏狀況進(jìn)行評(píng)估，該量表共15個(gè)條目，包括軀體、情感、認(rèn)知3個(gè)維度，總分0～60分，得分越高，提示疲乏程度越重。(2)睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[11]從睡眠質(zhì)量、時(shí)間、有無睡眠障礙、是否使用催眠藥物、有無對(duì)日間活動(dòng)的影響等7個(gè)維度評(píng)估睡眠情況，PSQI總分21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差， 總分≥8分表示睡眠障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 2組一般資料比較

2 結(jié)果

2.1 2組CFS評(píng)分比較

干預(yù)前，2組CFS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組CFS評(píng)分低于對(duì)照組。見表2。

表2 2組CFS評(píng)分比較分)

2.2 2組PSQI評(píng)分比較

干預(yù)前，2組PSQI評(píng)分和睡眠障礙發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分及睡眠障礙發(fā)生率低于對(duì)照組。見表3-4。

表3 2組PSQI評(píng)分比較分)

表4 2組睡眠障礙發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

3.1 擇時(shí)撳針療法可緩解癌因性疲乏患者疲勞癥狀

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組癌因性疲乏評(píng)分低于對(duì)照組。腫瘤具有消耗性，耗傷機(jī)體結(jié)構(gòu)及人體氣血，手術(shù)、放化療等治療在抑制惡性腫瘤細(xì)胞繁殖時(shí)，也會(huì)影響機(jī)體正常細(xì)胞和組織的功能、削弱人體正氣，結(jié)直腸癌患者多因年老體弱、氣血瘀滯、脾運(yùn)化失常等引起疲乏、納差及情志不暢等[12]。撳針以中醫(yī)針灸十二皮部、衛(wèi)氣部理論為基礎(chǔ)[13]，通過給予表淺皮膚刺激，調(diào)動(dòng)皮部與十二經(jīng)脈、絡(luò)脈與臟腑氣血的運(yùn)作，調(diào)節(jié)衛(wèi)氣，增強(qiáng)機(jī)體衛(wèi)外能力，激發(fā)人體正氣，達(dá)到治療疾病、祛除病邪的目的。中醫(yī)認(rèn)為腸道腫瘤患者癌因性疲乏是脾腎氣虛所致[14]，脾盛則增強(qiáng)機(jī)體將濕濁之氣排出體外的功能，促進(jìn)水谷精微運(yùn)化至全身、滋養(yǎng)四肢百??；腎氣充足則精力旺盛，減少疲乏癥狀的發(fā)生。耳穴區(qū)與臟腑經(jīng)絡(luò)相通，耳穴撳針刺激相應(yīng)的臟腑區(qū)以調(diào)整臟腑功能。本研究選用脾、腎等組穴施術(shù)，具有健脾益氣、補(bǔ)腎益精之功效，刺激交感、神門、皮質(zhì)下可行氣活血、升清利竅，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，緩解交感神經(jīng)緊張，減輕精神壓力，消除疲乏感。參照子午流注理論及機(jī)體氣血流經(jīng)不同經(jīng)穴的時(shí)辰規(guī)律[15]，確定施治時(shí)辰為脾經(jīng)循行的9∶00-11∶00和膀胱經(jīng)循行的15∶00-17∶00。已時(shí)氣血運(yùn)行至脾，脾為“氣血生化之源”，脾經(jīng)旺，有利于生血、增強(qiáng)胃腸消化功能，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)調(diào)運(yùn)。膀胱經(jīng)循行時(shí)陽極盛，為陰陽盛衰交替的變化之時(shí)，以“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰”為原則，故擇下午陰氣漸長(zhǎng)之時(shí)治療。于以上兩個(gè)時(shí)辰增加刺激量，可有效調(diào)整臟腑功能失衡，補(bǔ)益氣血不足，從而減輕患者在軀體、情感、認(rèn)知方面的疲乏程度，改善倦怠乏力的癥狀，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，這與季尹霞等[16-18]的研究結(jié)果一致。

3.2 擇時(shí)撳針療法可改善癌因性疲乏患者睡眠狀況

本研究顯示，干預(yù)后觀察組PSQI得分及睡眠障礙發(fā)生率均低于對(duì)照組。反復(fù)手術(shù)、放化療等會(huì)引起患者疼痛、失眠、惡心嘔吐、腸蠕動(dòng)減慢和機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)等，導(dǎo)致能量攝入減少，造成機(jī)體失養(yǎng)，從而引起臟腑功能減退與疲乏、睡眠質(zhì)量降低[19]。耳穴是人體脈氣輸注之地，是撳釘型皮內(nèi)針常選的施術(shù)部位[20]。本研究取耳穴脾、交感、神門、心、皮質(zhì)下、腎作為治療穴位，病位心、腎乃陰陽之本，交感滋陰活血、益心安神、改善胃腸功能；刺激神門具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、治療神經(jīng)衰弱的作用；刺激皮質(zhì)下有益脾健腎、養(yǎng)心安神、升清利竅、痛經(jīng)活絡(luò)、行血止痛之功，諸穴合用可以鎮(zhèn)靜安神、通交心腎、調(diào)和陰陽從而改善疲乏及睡眠狀況[21]。趙子玲等[22]研究結(jié)果表明擇時(shí)對(duì)失眠患者行耳穴組方治療，可以鎮(zhèn)靜安神、交通心腎、調(diào)和一身陰陽從而改善睡眠。

綜上所述，在常規(guī)腫瘤?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)上采用擇時(shí)撳針方法治療后可以有效提高結(jié)直腸腫瘤患者的睡眠質(zhì)量、降低睡眠障礙的發(fā)生率，減輕患者在軀體、情感、認(rèn)知方面的疲乏程度，改善倦怠乏力的癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)。