周慧勤 孫秀云 張 燦 吉 莉 陳 沛 崔有文

交接班是護(hù)士對患者的護(hù)理問題進(jìn)行討論、交流及互動(dòng)的主要途徑，是保證護(hù)理連續(xù)性及保障患者安全的重要環(huán)節(jié)[1]。傳統(tǒng)的護(hù)士交接班常存在交接內(nèi)容不全，信息傳遞不準(zhǔn)確、不及時(shí)、不詳細(xì)，與醫(yī)生交班內(nèi)容沖突等現(xiàn)象[2]，從而影響患者的治療和護(hù)理，導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生[3]。因此，如何讓護(hù)士完整有序且重點(diǎn)突出地將患者的情況進(jìn)行呈現(xiàn)及交接，是護(hù)理管理者亟待解決的問題。隨著護(hù)理信息系統(tǒng)的智能化發(fā)展，筆者所在醫(yī)院于2021年9月構(gòu)建全程模塊化智護(hù)提醒系統(tǒng)，通過數(shù)據(jù)整理、集成及交互，貫穿信息孤島，形成醫(yī)囑到護(hù)理任務(wù)的智能轉(zhuǎn)化技術(shù)，將交互于各系統(tǒng)間的護(hù)理信息以液晶觸控顯示屏作為載體多維度集中呈現(xiàn)[4]，使得患者的關(guān)鍵信息能夠在一個(gè)平臺動(dòng)態(tài)提取、匯總并提供智能化提醒，帶來全新交接班體驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣法選取筆者所在醫(yī)院5個(gè)病區(qū)181名管床護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有護(hù)士職業(yè)資格證書；(2)工作年限>1年；(3)負(fù)責(zé)管理一定數(shù)量床位；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修及規(guī)培人員；(2)各種病、產(chǎn)、事假人員。

1.2 方法

全程模塊化智護(hù)提醒系統(tǒng)應(yīng)用前(2021年5月-8月)，護(hù)士采用常規(guī)交接班，即接班者提前15 min到班，清點(diǎn)用物，閱讀交班報(bào)告，了解病區(qū)動(dòng)態(tài)及患者情況，從護(hù)理信息系統(tǒng)摘錄本班需完成的檢查、治療、護(hù)理等內(nèi)容，在護(hù)士站進(jìn)行口頭交接班并記錄，然后至患者床邊完成相關(guān)交接工作。2021年9月-12月采用全程模塊化智護(hù)提醒系統(tǒng)進(jìn)行交接班。具體如下。

1.2.1 構(gòu)建全程模塊化智護(hù)提醒系統(tǒng)

成立全程模塊化智護(hù)提醒系統(tǒng)構(gòu)建小組，該小組由分管護(hù)理信息化的護(hù)理部主任、醫(yī)院信息處人員、平臺軟件工程師、首批系統(tǒng)試運(yùn)行的5個(gè)病區(qū)護(hù)士長及病區(qū)信息聯(lián)絡(luò)員組成。以筆者所在醫(yī)院現(xiàn)有的臨床決策支持系統(tǒng)為基礎(chǔ)，以護(hù)士站OA端、液晶觸控顯示屏、手持PDA為載體，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)整合護(hù)理信息數(shù)據(jù)資源，構(gòu)建一個(gè)動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)病區(qū)現(xiàn)狀、自動(dòng)生成護(hù)理任務(wù)及進(jìn)展、閉環(huán)管理的智護(hù)提醒系統(tǒng)。該系統(tǒng)包括護(hù)士交接班模塊、護(hù)理任務(wù)模塊、檢查預(yù)約模塊，各模塊之間可根據(jù)護(hù)士需要進(jìn)行自由切換。

1.2.1.1 護(hù)士交接班模塊

與HIS系統(tǒng)同步，自動(dòng)導(dǎo)入數(shù)據(jù)，形成交班一覽表。病區(qū)一覽表分為4個(gè)區(qū)域，Ⅰ區(qū)主要包括病區(qū)患者總數(shù)、出入院總數(shù)、手術(shù)/危重癥患者、換床患者等需交班的信息，并自動(dòng)列出入院、危重患者基本信息；Ⅱ區(qū)包括當(dāng)日病區(qū)值班醫(yī)生及聯(lián)系電話，病區(qū)常用聯(lián)系電話及氣管插管、血庫、水電維修等應(yīng)急電話，信息可在OA端與液晶觸控顯示屏同時(shí)手動(dòng)修改；Ⅲ區(qū)是護(hù)理日常工作，包括本病區(qū)跌倒墜床、壓瘡、血栓等高風(fēng)險(xiǎn)患者提醒，能夠顯示詳細(xì)的床號及患者姓名；Ⅳ區(qū)是備注區(qū)域，可以添加病區(qū)備忘事件，分為重要事件和普通事件，普通事件在頁面上按時(shí)間順序黑色字體顯示，重要事件在頁面上以紅色字體置頂顯示。備忘錄可按重要程度進(jìn)行排序。備忘錄也支持在液晶觸控顯示屏和OA端同時(shí)維護(hù)。

1.2.1.2 護(hù)理任務(wù)模塊

護(hù)理任務(wù)模塊包括患者列表及患者治療2個(gè)頁面，護(hù)士可在OA端及PDA端進(jìn)行患者分組，選取自己分管的患者，可及時(shí)了解病區(qū)動(dòng)態(tài)及需要重點(diǎn)關(guān)注的患者情況。點(diǎn)擊“功能菜單”后再點(diǎn)“患者列表”即可進(jìn)入病區(qū)患者列表頁面，點(diǎn)擊頁面下方“入院”“病危”“病重”“手術(shù)”“VTE高?！薄暗垢呶！薄皦毫π該p傷高?！钡葮?biāo)簽進(jìn)行分類顯示，點(diǎn)擊患者卡片即可彈窗顯示患者信息，可查看患者各種風(fēng)險(xiǎn)等級、醫(yī)囑、護(hù)理記錄單。系統(tǒng)每天提醒護(hù)士是否需要對患者再次評估，對高危患者系統(tǒng)自動(dòng)彈出護(hù)理措施表，提醒護(hù)士實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，確?；颊甙踩＿M(jìn)入患者治療頁面，會(huì)顯示本病區(qū)心電監(jiān)護(hù)、吸氧吸痰、機(jī)械輔助排痰、管道護(hù)理、血糖測量等項(xiàng)目的患者，提醒護(hù)士及時(shí)完成分管患者的各項(xiàng)治療。大部分護(hù)理項(xiàng)目已根據(jù)前期各病區(qū)調(diào)研結(jié)果導(dǎo)入系統(tǒng)，在使用過程中，護(hù)士可以登陸OA端根據(jù)?？铺厣M(jìn)行項(xiàng)目修改；對于手術(shù)患者，系統(tǒng)自動(dòng)導(dǎo)入手術(shù)信息，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程，顯示“術(shù)前”“手術(shù)中”“恢復(fù)室”“回病房”狀態(tài)，提醒責(zé)任護(hù)士提前做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作。

1.2.1.3 住院檢查預(yù)約模塊

住院醫(yī)生在醫(yī)生工作站開具檢查醫(yī)囑，護(hù)士確認(rèn)接受醫(yī)囑，檢查預(yù)約平臺實(shí)時(shí)接收住院患者檢查預(yù)約信息，預(yù)約中心自行完成預(yù)約，患者會(huì)接收到檢查預(yù)約成功的短信，管床護(hù)士打印檢查通知單交給患者，患者按照檢查通知單上的注意事項(xiàng)做好相關(guān)準(zhǔn)備，按預(yù)約時(shí)間提前10 min到達(dá)即可。對患者已完成的檢查，智護(hù)提醒平臺信息將不再顯示，形成閉環(huán)管理。對未按規(guī)定時(shí)間及時(shí)完成的檢查，系統(tǒng)將檢查信息變成紅色警示信息，提醒責(zé)任護(hù)士督促患者及時(shí)完成檢查。

1.2.2 應(yīng)用

全程模塊化智護(hù)提醒系統(tǒng)從2021年9月在筆者所在醫(yī)院開始上線應(yīng)用并逐步完善，系統(tǒng)構(gòu)建完成后工程師完成內(nèi)部測試及小組復(fù)試，通過測試后小規(guī)模上線，選擇5個(gè)病區(qū)進(jìn)行試用，試用期通過訪談?wù){(diào)查，檢查系統(tǒng)有效性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決改進(jìn)，直至系統(tǒng)穩(wěn)定；全院護(hù)理人員進(jìn)行上線培訓(xùn)并在全院推廣應(yīng)用，定期評價(jià)運(yùn)營效果，不斷進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)護(hù)士晚交班時(shí)長。2021年9月-12月由全程模塊化智護(hù)提醒系統(tǒng)構(gòu)建小組的5名護(hù)士長跟班對各病區(qū)護(hù)士晚交班情況進(jìn)行現(xiàn)場觀察，抽取并記錄181名護(hù)士在系統(tǒng)使用前后完成1次晚交班所用時(shí)間，包括交班前準(zhǔn)備時(shí)間、床旁交班時(shí)間及總交班時(shí)間。(2)護(hù)理工作遺漏情況。從護(hù)理質(zhì)控系統(tǒng)提取系統(tǒng)使用前后相關(guān)病區(qū)各150例患者的資料，調(diào)查護(hù)理工作遺漏情況，包括基礎(chǔ)護(hù)理、輔助檢查、護(hù)理評估、治療4個(gè)方面。(3)護(hù)士對全程模塊化智護(hù)提醒系統(tǒng)使用感受評價(jià)。通過問卷星調(diào)查的形式對首批使用系統(tǒng)的5個(gè)病區(qū)的181名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。護(hù)士使用評價(jià)量表包括7個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)5個(gè)選項(xiàng)，非常不同意計(jì)1分，不同意計(jì)2分，一般計(jì)3分，同意計(jì)4分，非常同意計(jì)5分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)士對系統(tǒng)的評價(jià)越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.93，聘請6名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍柧磉M(jìn)行內(nèi)容效度測評，得出該問卷的內(nèi)容效度為0.91。發(fā)出調(diào)查量表181份，收回181份，有效回收調(diào)查量表181份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用系統(tǒng)前后護(hù)士晚交班時(shí)長比較

應(yīng)用系統(tǒng)后，護(hù)士交班前準(zhǔn)備時(shí)間和晚交班總交班時(shí)間均短于使用前。見表1。

表1 應(yīng)用系統(tǒng)前后護(hù)士晚交班時(shí)間比較

2.2 應(yīng)用系統(tǒng)前后護(hù)理工作遺漏情況比較

應(yīng)用系統(tǒng)后基礎(chǔ)護(hù)理遺漏、輔助檢查遺漏、護(hù)理評估遺漏少于應(yīng)用前。見表2。

2.3 護(hù)士對全程模塊化智護(hù)提醒系統(tǒng)的應(yīng)用評價(jià)

181名護(hù)士對全程模塊化智護(hù)提醒系統(tǒng)應(yīng)用評價(jià)各條目得分均值>4分，說明護(hù)士對該系統(tǒng)的各方面使用感受較好。見表3。

表2 護(hù)理工作遺漏情況比較 (例)

表3 護(hù)士對全程模塊化智護(hù)提醒系統(tǒng)的評價(jià)分)

3 討論

3.1 模塊化智護(hù)提醒系統(tǒng)可以提高護(hù)士交班效率

本研究顯示，模塊化智護(hù)提醒系統(tǒng)上線后，護(hù)士晚交班總交班時(shí)間減少，其中護(hù)士晚交班前準(zhǔn)備時(shí)間明顯減少。護(hù)理交班時(shí)間是衡量交班效率的重要指標(biāo)[5]。護(hù)士交班前準(zhǔn)備時(shí)間較長是因?yàn)榻话嗲叭杂休^多的“紙條現(xiàn)象”，主要表現(xiàn)為從各信息系統(tǒng)中摘抄需要的信息在紙條上[6]。傳統(tǒng)的交班模式中患者總數(shù)、病區(qū)動(dòng)態(tài)、患者手術(shù)進(jìn)程、護(hù)理任務(wù)、物品交接等交班信息需要護(hù)士人工查看并手工摘錄，特別是晚間護(hù)理人力資源緊張的情況下，護(hù)士對病區(qū)全局的掌控需要花費(fèi)更多時(shí)間，而系統(tǒng)上線后這些信息均可直接導(dǎo)入并自動(dòng)顯示在病區(qū)護(hù)士站液晶觸控顯示器上，可隨時(shí)翻閱，節(jié)省了護(hù)士人工轉(zhuǎn)抄、背誦交班信息及患者詳細(xì)病情的時(shí)間，因此交班前準(zhǔn)備時(shí)間明顯縮短。而床旁交接班時(shí)間未明顯減少，床旁交班時(shí)間易受病房環(huán)境、患者突發(fā)需求的影響，床旁交班時(shí)間未顯著減少可能與之有關(guān)[7]。這與周元等[8]研究結(jié)果大體一致。后續(xù)可適當(dāng)延長研究時(shí)間，探討模塊化智護(hù)提醒系統(tǒng)對床旁交班用時(shí)影響的具體情況。

3.2 模塊化智護(hù)提醒系統(tǒng)可以減少護(hù)理工作遺漏，提高護(hù)理質(zhì)量

本研究顯示，應(yīng)用模塊化智護(hù)提醒系統(tǒng)后護(hù)理工作各方面遺漏情況均減少。有研究[9]顯示，大約49%的醫(yī)護(hù)人員在交接班時(shí)遺漏患者重要信息，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，從而嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量[10]。而完善通暢的交接班是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)[11]。智護(hù)提醒系統(tǒng)能夠?qū)ψo(hù)士站多個(gè)系統(tǒng)的醫(yī)護(hù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一采集，并根據(jù)需要篩選出重要的護(hù)理事項(xiàng)，做到重點(diǎn)事件提醒、即時(shí)更新，實(shí)現(xiàn)護(hù)士站OA端、液晶觸控顯示屏、手持PDA的同時(shí)輸出，護(hù)士可隨時(shí)隨地對護(hù)理工作任務(wù)進(jìn)行查閱并跟進(jìn)；且系統(tǒng)對各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)提取與顯示，保證護(hù)理工作的連續(xù)性、及時(shí)性，可減少因信息滯后導(dǎo)致的護(hù)理遺漏，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。張瀟等[11]研究也證實(shí)采用信息技術(shù)來干預(yù)護(hù)理過程能有效減少護(hù)理工作遺漏的發(fā)生。

3.3 護(hù)士對模塊化智護(hù)提醒系統(tǒng)使用體驗(yàn)感較好

本研究顯示，護(hù)士對模塊化智護(hù)提醒系統(tǒng)使用評價(jià)較好。有研究[12]顯示，護(hù)士參與研發(fā)與設(shè)計(jì)會(huì)提高其對智能化設(shè)備的使用意愿。護(hù)士是智能化護(hù)理設(shè)備的使用主體，本次研究醫(yī)院護(hù)理部高度重視，前期調(diào)研充分征求臨床護(hù)士意見，并組織病區(qū)信息聯(lián)絡(luò)員交流與分享，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士參與系統(tǒng)構(gòu)建的積極性。鄭娥等[13]研究顯示，感知有用性和易用性是影響護(hù)士接受護(hù)理信息系統(tǒng)的重要因素。本系統(tǒng)操作頁面簡潔干凈，模塊清晰，護(hù)士在繁忙的臨床工作中能快速使用而不用花費(fèi)過多的時(shí)間，顯著減少了護(hù)士工作量，提高了工作效率，智能提醒使護(hù)理服務(wù)更加主動(dòng)，護(hù)理工作更加精細(xì)、精確，拉近了護(hù)患關(guān)系，獲得了患者及家屬的認(rèn)可，從而提高了護(hù)士使用意愿，這與田雨同等[14]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，全程模塊化智護(hù)提醒系統(tǒng)由于其數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性高、系統(tǒng)運(yùn)行流暢[15]，實(shí)現(xiàn)了高效高質(zhì)的護(hù)理交班，但在今后工作中仍應(yīng)加強(qiáng)信息安全管理。