周興棟

冠心病是臨床常見的心血管疾病之一，動脈粥樣硬化是冠心病的主要致病因素[1]。冠心病發(fā)病率和死亡率均較高，呈年輕化趨勢，目前，臨床常采用經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療冠心病[2]。相關(guān)研究表明，PCI治療的冠心病病人術(shù)后發(fā)生冠狀動脈再狹窄的比例較高，且發(fā)生風(fēng)險隨著時間推移而增加[3-4]。因此，關(guān)于PCI術(shù)后再狹窄的預(yù)測和評估對冠心病病人的預(yù)后至關(guān)重要。血管生成素樣蛋白4(ANGPTL4)是脂蛋白脂肪酶(LPL)抑制劑，ANGPTL4可將活性LPL片段轉(zhuǎn)化為無活性單體，抑制LPL活性，達(dá)到減少脂質(zhì)吸收、抑制泡沫細(xì)胞形成的目的，最終抑制動脈粥樣硬化的發(fā)展[5-6]。本研究分析血清ANGPTL4表達(dá)與冠心病病人PCI治療后支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月—2020年3月在我院行PCI術(shù)治療的冠心病病人85例，隨訪1年。根據(jù)病人PCI術(shù)后1年冠狀動脈造影結(jié)果分為再狹窄組(17例)和未狹窄組(68例)。PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南》，若原被擴(kuò)張的冠狀動脈病變部位(或擴(kuò)張邊緣5 mm處)血管腔直徑狹窄>50%或2支以上冠狀動脈被擴(kuò)張，出現(xiàn)1支擴(kuò)張部位(或擴(kuò)張邊緣5mm處)血管腔直徑狹窄>50%即為再狹窄。

1.2 方法 收集所有病人年齡、體質(zhì)指數(shù)、疾病史等一般資料，并采集入院后空腹靜脈血5 mL，室溫靜置30 min后，以3 000 r/min離心15 min，分離上層血清于試管中，-80 ℃保存待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清ANGPTL4水平，試劑盒購自上海滬震實(shí)業(yè)有限公司。對所有病人進(jìn)行1年隨訪，所有病人均進(jìn)行冠狀動脈造影檢查，根據(jù)結(jié)果判斷病人是否發(fā)生支架內(nèi)再狹窄。

2 結(jié) 果

2.1 再狹窄組和未狹窄組臨床資料比較 兩組低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、血糖和ANGPTL4比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 再狹窄組和未狹窄組臨床資料比較

2.2 血清ANGPTL4與PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄危險因素的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，冠心病病人PCI術(shù)后血清ANGPTL4水平與低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、血糖呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。詳見表2。

表2 血清ANGPTL4與PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄危險因素的相關(guān)性分析

2.3 PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的影響因素分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、血糖和ANGPTL4是影響病人PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的危險因素(P<0.05)。詳見表3。

表3 PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的影響因素分析

3 討 論

冠心病發(fā)病率和病死率逐年升高，嚴(yán)重威脅人們健康，發(fā)病因素包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙等[7]。目前治療冠心病的方法和技術(shù)不斷更新，其中PCI是治療冠心病的主要手段，可短時間內(nèi)有效擴(kuò)張病人的冠狀動脈，改善臨床癥狀，但PCI術(shù)后有發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險，威脅病人生命安全[8]。冠狀動脈再狹窄是指支架術(shù)后冠狀動脈內(nèi)再次出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，并引發(fā)血管內(nèi)再狹窄病變[9]。目前PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的機(jī)制尚未明確，且無準(zhǔn)確的相關(guān)預(yù)警指標(biāo)。

動脈粥樣硬化是冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)，主要生理機(jī)制為動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄、堵塞，進(jìn)而影響心臟功能[10-11]。ANGPTL4是一種新發(fā)現(xiàn)的、參與血管生成的分泌型蛋白，參與血管生成、脂代謝、糖代謝等過程[12]。ANGPTL4可抑制LPL活性，降低脂質(zhì)吸收，減緩動脈粥樣硬化進(jìn)展，因此，ANGPTL4具有抗動脈粥樣硬化、防治冠心病的作用[13-14]。本研究結(jié)果顯示，再狹窄組血清ANGPTL4水平低于未狹窄組，提示ANGPTL4在PCI術(shù)后再狹窄中發(fā)揮一定的作用。同時本研究結(jié)果顯示，再狹窄組和未狹窄組低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、血糖比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果[15]一致。

影響PCI術(shù)后再狹窄的危險因素較多[16]，本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、血糖和ANGPTL4是影響病人PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的危險因素(P<0.05)。本研究進(jìn)一步分析血清ANGPTL4與PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄危險因素的相關(guān)性，結(jié)果顯示，冠心病病人PCI術(shù)后血清ANGPTL4水平與低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、血糖呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，提示ANGPTL4對PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的預(yù)測價值較高，可作為反映冠狀動脈狹窄的潛在標(biāo)志物。

綜上所述，PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄冠心病病人血清ANGPTL4水平低于未狹窄病人，血清ANGPTL4水平與低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、血糖呈負(fù)相關(guān)，提示ANGPTL4可能在PCI術(shù)后再狹窄的發(fā)展過程中發(fā)揮作用，ANGPTL4可作為PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的潛在預(yù)測因素。