龔 錦

(豐順縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科,廣東 梅州 514300)

慢性心力衰竭(英文名稱chronic hteart failure, 英文簡稱CHF),是影響生命健康的重要疾病,臨床表現(xiàn)在呼吸困難、液體潴留以及疲乏等癥狀,心排血量急劇降低,組織器官灌注不足。是心血管疾病的終末嚴(yán)重階段表現(xiàn),其患病率高且呈持續(xù)升高趨勢,嚴(yán)重影響患者生命健康,是21世紀(jì)心血管領(lǐng)域面臨的重大挑戰(zhàn)之一[1-2]。左心衰竭最常見呼吸困難,呼吸可達(dá)20～30次/min,甚至更高。是因突發(fā)心臟結(jié)構(gòu)、功能異常引起,起病急,病情危重,可對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,慢性心衰的防治取得了顯著進(jìn)展,但同時也存在一些問題急需解決[3]。臨床醫(yī)生需要針對性探究臨床治療中存有的不足之處,將各項(xiàng)問題妥善解決。中醫(yī)治療源遠(yuǎn)流長,在改善患者病況、心功能以及生存質(zhì)量層面上有極高優(yōu)勢[4]。筆者在臨床中運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯和實(shí)脾散化裁方輔助治療氣虛血瘀水停證慢性心衰治療效果確切,如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇豐順縣中醫(yī)醫(yī)院2020年01月—2020年12月收治的慢性心衰患者60例。選擇標(biāo)準(zhǔn):以《中國心力衰竭診斷和治療指南》[2]為依據(jù)明確;中醫(yī)辨證為氣虛血瘀水停證,診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)[5-6];簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):參照心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。按收治順序予以分組,分別納入對照組和研究組,對2組臨床資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P>0.05,研究比較性有效,見表1。

表1 對比兩組患者的一般資料

1.2 治療方法

對照組:給予現(xiàn)代醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)治療,包含擴(kuò)血管、抗感染、吸氧、利尿、強(qiáng)心、ACEI等,并且嚴(yán)格按照患者具體病情確定治療方案及用藥。

研究組:在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加予補(bǔ)陽還五湯和實(shí)脾散化裁方,藥物組成:黃芪30g、丹參10g、三七10g、地龍15g、當(dāng)歸15g、川芎10g、附子10g、桂枝10g、茯苓15g、葶藶子15g、白術(shù)15g、木香10g(后入)。每日1劑,水煎取汁400mL,分兩次溫服。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評定

心功能指標(biāo):心功能分級、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。參照NYHA標(biāo)準(zhǔn)劃分。

臨床療效:根據(jù)心功能判定,(1)顯效:通過治療患者心功能為1級或改善2級;(2)有效:通過治療,心功能未到2級,改善1級;(3)無效:通過治療,心功能改善小于1級;(4)惡化:心功能比治療前更差,加重1級或大于1級[5]。

生活質(zhì)量評分:采用明尼蘇達(dá)心衰生活調(diào)查表評估患者生活質(zhì)量[5]。

不良反應(yīng):不良反應(yīng)包括血小板減少、胃腸道、心血管、肝腎毒性、過敏、電解質(zhì)紊亂,治療過程中兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

隨訪半年內(nèi)患者住院情況:治療后隨訪半年,兩組患者再次住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 效果對比

比較對照組,研究組總治療有效率提升(96.67%VS80%),P<0.05,可見中西醫(yī)結(jié)合治療可提升治療效果,詳見表2。

表2 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 心功能指標(biāo)同組比較,

治療前患者心功能指標(biāo),(P>0.05);治療后,兩組患者的心功能指標(biāo)相比較治療前改善明顯,研究組高于常規(guī)組,(P<0.05),詳見表3。

表3 2組患者心功能治療前后比較

2.3 對比生活質(zhì)量

研究組和對照組生活質(zhì)量治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05;2組通過治療,生活質(zhì)量與治療前相比有所改善,P<0.05;比較對照組,研究組治療后生活質(zhì)量改善顯著,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。詳見表4。

表4 生活質(zhì)量對比分)

2.4 治療安全性和復(fù)發(fā)情況對比

研究組中6例發(fā)生不良反應(yīng),通過6個月的隨訪,再次住院3人,再住院率為15%;對照組不良反應(yīng)發(fā)生7例,治療后隨訪半年,再次住院8人,再住院率為40%;研究組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比對照組(P>0.05),研究組再住院率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

心衰疾病的在醫(yī)學(xué)書籍中的全稱則為心力衰竭,主要是因?yàn)樵诙嘁蛩氐挠绊懴?對于患者的心臟收縮及舒張功能在某些因素的影響下,出現(xiàn)了相關(guān)的功能異常,導(dǎo)致了人體中的靜脈血液無法準(zhǔn)確的輸送到心臟內(nèi),完成正常的靜脈回心,從而也無法準(zhǔn)確的將血液輸送回。從而導(dǎo)致了人體的機(jī)能異常,誘發(fā)出現(xiàn)了靜脈血管系統(tǒng)相關(guān)的血液淤積,發(fā)生了相對的惡性循環(huán),從而出現(xiàn)誘發(fā)機(jī)體的心臟系統(tǒng)出現(xiàn)相關(guān)的問題,從而導(dǎo)致出現(xiàn)了循環(huán)障礙的結(jié)果。而就目前的研究中指出,針對于心力衰竭疾病的相關(guān)分析上,發(fā)現(xiàn)其主要并不是獨(dú)立存在的某些因?yàn)闄C(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)問題所引發(fā)的相關(guān)疾病,而是多因素作用下的結(jié)果,也是多疾病共同作用所產(chǎn)生的結(jié)果,從而導(dǎo)致了的發(fā)展到最終。此外,在相關(guān)的數(shù)據(jù)中分析上獲得,在每年的相關(guān)數(shù)據(jù)中統(tǒng)計(jì),大約有1750萬人的數(shù)據(jù)中,是以心血管疾病為最終的死亡病因,而發(fā)生了相關(guān)的心力衰竭則是本病的重要影響的相關(guān)因素之一。而在我國老年人群的相關(guān)數(shù)據(jù)分析中,發(fā)現(xiàn)本病約占0.9%。并且,針對于患有心力衰竭的患者病情分分析上,其常會由于患者心臟的問題,主要是由于心肌收縮乏力,而發(fā)生疲憊以及呼吸困難等相關(guān)的臨床癥狀及表現(xiàn)。在臨床相關(guān)的治療上,利尿劑為臨床主要治療藥物,西醫(yī)進(jìn)行相關(guān)的治療中,主要是針對于對癥支持治療及強(qiáng)化心肌治療。而針對于本病的治療上,以聯(lián)合治療的方式,可以獲得更好的結(jié)果?？紤]到我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中,針對于本病的治療方案較多,也取得了不俗的治療效果。在對其分析上,主要是針對在中醫(yī)上,慢性心力衰竭歸屬于“水腫”、“怔忡”等相關(guān)疾病的范疇。在我國的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)角度上出發(fā),對于本疾病的發(fā)生發(fā)展的機(jī)理上被認(rèn)為,其主要是屬本虛標(biāo)實(shí)之證,其基本的證候相關(guān)的特征,則是可用對于氣虛血瘀統(tǒng)馭的治療結(jié)果,血之帥為氣,氣之母為血,兩者間互相影響和作用,對于機(jī)體的影響下產(chǎn)生了不斷循環(huán)的結(jié)果,而氣虛會導(dǎo)致水液氣化異常、血形瘀阻,而血行瘀阻會致化生水飲,而血液淤滯會使得氣虛加重;水飲停復(fù)對血運(yùn)造成累及,使其氣機(jī)運(yùn)化受阻,水停、血瘀、氣虛互相作用,導(dǎo)致惡性循環(huán)形成,進(jìn)而使得病情進(jìn)展,“虛”“瘀”“水”是心衰病機(jī)的基本概況[3],補(bǔ)陽還五湯和實(shí)脾散化裁方中黃芪、白術(shù)益氣,川芎、丹參、地龍、三七、當(dāng)歸化瘀功效,茯苓、白術(shù)、附子、木香、桂枝、葶藶子溫陽/健脾利水,全方共奏益氣、化瘀、利水之效,切中心衰病氣虛血瘀水?；静C(jī)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,心肌病理性的“重構(gòu)”,是誘發(fā)出現(xiàn)了心衰的發(fā)生發(fā)展機(jī)制,而針對于本病治療,主要是從根本上著手,而其目的與結(jié)果均是以防止和延緩心室重構(gòu)的發(fā)展,改善癥狀是治療的主要目的。而考慮到由于機(jī)體所產(chǎn)生的相關(guān)心肌纖維化,是誘發(fā)心臟的心室出現(xiàn)了重構(gòu)的重要的影響因素及其表現(xiàn)。黃芪主要成分環(huán)黃芪醇可緩解以異丙腎上腺素誘導(dǎo)構(gòu)建的心肌纖維化小鼠模型[7];丹參成分丹參酮IIA可有效抑制大鼠心肌成纖維細(xì)胞的增殖[8];三七的主要成分三七總皂苷等,可以對于不可逆性心室顫發(fā)生率產(chǎn)生了降低的程度,且其積極有效[9];地龍有抗血栓功能、調(diào)節(jié)免疫功能、降壓功能、抗心律失常功能等[10],白術(shù)可降糖、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、提高免疫力[11],木香可擴(kuò)血管、調(diào)脂[12],當(dāng)歸、川芎、丹參、三七擴(kuò)血管,附子、桂枝、黃芪、葶藶子強(qiáng)心,茯苓、桂枝、葶藶子利尿[3]。諸藥合用,既可防止和延緩心室重構(gòu),又可提升患者生活質(zhì)量,且當(dāng)歸可對抗地高辛心律失常,丹參可減少地高辛用量,中藥強(qiáng)心利尿藥作用溫和持久,不易引起體內(nèi)電解質(zhì)紊亂,能夠更好的防治心衰。

本研究結(jié)果提示補(bǔ)陽還五湯和實(shí)脾散化裁方輔助治療慢性心衰氣虛血瘀水停證,可改善心衰患者癥狀、改善心功能,提高患者生活質(zhì)量及臨床療效;且可降低再住院率;用藥過程中不增加不良反應(yīng)。