肖 玲

(福建省三明市第二醫(yī)院,福建 三明 365000)

腎性貧血屬于慢性腎臟病(CKD)中一種常見的并發(fā)癥,流行病學(xué)資料顯示,我國 慢性腎臟病非透析患者的腎性貧血出現(xiàn)的概率達到了 51.5%, 慢性腎臟病患者在進行了血液透析之后,出現(xiàn)腎性貧血的概率達到了62.1%,進行腹膜透析的患者腎性貧血的發(fā)生概率達到了 53.5%[1]。近年來,CKD已經(jīng)進一步成為對于公眾健康造成危害的一個問題。僅在我國的2012年之中的一項調(diào)查結(jié)果顯示:成人出現(xiàn)CKD的概率可能會達到10.8%,接近1.2億人群。比較嚴峻的是中國腎臟病患者呈現(xiàn)出急劇上升的趨勢。而貧血屬于CKD的患者中常見的并發(fā)癥,根據(jù)當(dāng)前CKD病情發(fā)展的程度越來越嚴重。貧血控制不佳,則可能會對CKD患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響,還可能會影響生存率。截至到2019年底,經(jīng)過全國的血液凈化病例相關(guān)的信息登記系統(tǒng)表明,我國血液透析患者大概在63萬人,相比與2010年增長了2.7倍。而維持性血液透析的患者,發(fā)生腎性貧血的概率達到了90%。貧血也可能會提升透析患者心血管事件與死亡風(fēng)險。而另一方面,我國出現(xiàn)的腎性貧血患病的患者比較高,但是對于疾病的知曉率比較低,整體的治療效果不理想。不管是對于透析的患者還是或非透析CKD的患者來說,血紅蛋白不達標(biāo),均會使CKD進展,增加患者心血管事件和死亡風(fēng)險[2]。貧血嚴重程度與住院風(fēng)險和并發(fā)癥發(fā)生率具有一定的關(guān)系[3]。相關(guān)研究的結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機入組2019年6月-2020年6月期間慢性腎臟病腎性貧血的患者40例,分為對照組與治療組,每組分別有20例患者。對照組采用右旋糖酐鐵聯(lián)合重組人促紅素進行治療;治療組采用羅沙司他進行治療。在治療組患者的基本資料情況中,患者的年齡在47到64歲之間,而平均的年齡在(52.2±5.7)歲之間。對照組,年齡49到68歲之間,平均(53.3±7.1)歲之間。對照組患者腎性的貧血史年限在1-8年之間,平均年限則為2.3±0.6年;治療組患者腎性的貧血史年限在2.2±0.4年;患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計分析表明均衡可比，P>0.05。

1.2 方法

對照組治療:琥珀酸亞鐵聯(lián)合人促紅素注射液10000IU進行治療,連續(xù)治療兩個月;治療組治療:口服羅沙司他膠囊(艾瑞卓,規(guī)格:50 mg/粒),體重不足60kg者,首劑每次100mg,每星期用藥三次,體重在60kg以上者,首劑每次120mg,每星期用藥三次,其間根據(jù)血紅蛋白水平及過去4周血紅蛋白的變化進行劑量調(diào)整,連續(xù)治療兩個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)藥物治療總有效率;(2)用藥前后貧血指標(biāo)、鐵代謝指標(biāo)及生活質(zhì)量;(3)藥物不良反應(yīng)情況;(4)貧血癥狀消失、實驗室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時間;(5)滿意度。

1.4 納入與排除方面的標(biāo)準(zhǔn)

納入相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):(1)患者已經(jīng)被確診成為血液透析合并腎性貧血;(2)知情同意;

排除相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):(1)無法積極配合;(2)精神疾病。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)

治療效果:臨床治愈:貧血癥狀徹底消失,貧血相關(guān)實驗室指標(biāo)和鐵代謝相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)正常水平;有效:貧血癥狀明顯減輕,貧血相關(guān)實驗室指標(biāo)和鐵代謝相關(guān)指標(biāo)與治療前比較改善幅度在50%以上;無效:貧血癥狀沒有減輕,貧血相關(guān)實驗室指標(biāo)和鐵代謝相關(guān)指標(biāo)與治療前比較改善幅度不足50%[5]。

貧血指標(biāo)、鐵代謝指標(biāo)及生活質(zhì)量:腎性貧血紅細胞比容(Red blood cell specific volume,Hct)、血紅蛋白(Hemoglobin,Hb)、血清鐵蛋白(serum ferritin,SF)、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(transferrin saturation,TSAT)。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表(WHOQOL-100)從6個領(lǐng)域,1分消極,5分積極,分數(shù)越高,生存質(zhì)量越好。該問卷的 Cronbachs α系數(shù)為 0.89,重測信度為 0.87。

滿意度:在治療結(jié)束當(dāng)天,采用100分為滿分的問卷,對滿意度情況進行不記名打分調(diào)查。≥80分為滿意,<80分且≥60分為基本滿意,<60分為不滿意[6]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 總有效率

治療組治療總有效率高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 總有效率[n(%)]

2.2 治療前、后貧血指標(biāo)、鐵代謝指標(biāo)及生活質(zhì)量比較

兩組患者在治療前的貧血指標(biāo)、鐵代謝指標(biāo)及生活質(zhì)量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在治療后的貧血指標(biāo)、鐵代謝指標(biāo)及生活質(zhì)量較治療前提升,治療組與對照組相比更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 治療前、后的貧血指標(biāo)、鐵代謝指標(biāo)及生活質(zhì)量比較

2.2 藥物不良反應(yīng)情況

治療組中存在的藥物不良反應(yīng)共有1例,占比為10.0%,少于對照組的3例(30.0%),組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組藥物不良反應(yīng)情況[n(%)]

2.3 貧血癥狀消失時間、實驗室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時間

治療組貧血癥狀消失時間、實驗室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時間短于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 貧血癥狀消失時間、實驗室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時間

2.4 對貧血治療方案的滿意度

治療組在治療之后的滿意度方面,要明顯比對照組理想,且相關(guān)的結(jié)果有著明顯的統(tǒng)計學(xué)方面的價值(P<0.05)。具體見表4。

表4 滿意度數(shù)據(jù)統(tǒng)計[n(%)]

3 討論

慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)在我國的成年人群中所具有的患病率較高,接近人群的11%(約1.2 億人),且隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展、檢測儀器的先進、醫(yī)療系統(tǒng)整合的不斷完善,數(shù)據(jù)呈現(xiàn)逐步上升的趨勢。由于腎臟是在機體中重要的代謝功能的臟器,腎臟的損傷,對患者的影響較大。而CKD患者也是常合并多種的并發(fā)癥,腎性貧血發(fā)生率較高的,并隨著患者機體的腎功能逐步下降,其發(fā)病率也呈現(xiàn)出一種逐漸升高的結(jié)果。慢性腎衰竭患主要是采取透析方法治療,可以清除患者的體內(nèi)所產(chǎn)生的代謝廢物、并且?guī)椭鷻C體清除過多的水分,可以使機體更好的維持電解質(zhì)和酸堿平衡。針對于目前患者可選擇的透析方式有血液與腹膜的兩種完全不同的透析方式。這種透析模式會導(dǎo)致患者體內(nèi)造成鐵元素的,進而引發(fā)出現(xiàn)貧血,患者每次血液透析過程中造成的血液殘留,在一定的程度上也會加重貧血情況。據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計來看,在每五十萬名由于腎病,而不得不接受透析治療的患者中,其中有超過90%的患者是合并貧血的,在我國進入MHD階段后,患者貧血發(fā)生率為61.2%,平均Hb水平較低,城市間存在差異,廣州為7.3g/dL,北京為8.2g/dL,上海為7.7g/dL。腎性貧血患者由于血紅蛋白不足,氧分壓降低,會導(dǎo)致機體組織中產(chǎn)生嚴重的供氧障礙、心臟呈持續(xù)高輸出狀態(tài),造成了氧利用率降低、引發(fā)心室肥厚等生理異常,乃至全心擴大和心力衰竭。腎性貧血(RA)是慢性腎臟病(CKD)的常見并發(fā)癥。隨著機體腎功能出現(xiàn)減退,機體所產(chǎn)生的微炎癥狀態(tài)下,促使肝臟合成調(diào)節(jié)鐵代謝,降低鐵利用度的。經(jīng)過以往的研究結(jié)果顯示,患者出現(xiàn)腎性貧血的機制與患者的血液循環(huán)不佳,以及患者的紅細胞壽命短,包括營養(yǎng)不良等都有著密切的聯(lián)系[4]。

在糾正腎性貧血的過程中,對慢性腎病實施管理是一個非常重要的環(huán)節(jié),目前臨床上對慢性腎病貧血進行治療的常用藥物包括重組人促紅素和鐵劑,但在實際應(yīng)用過程中導(dǎo)致出現(xiàn)高血壓、應(yīng)激、心血管疾病、過敏反應(yīng)等問題的可能性較大,大量腎性貧血的治療需求還沒有在真正意義上得到滿足[5]。在近幾年來,新型的HIF-PHI藥物抑制劑,也就是羅沙司他,在治療腎病貧血的過程中,有著比較理想的效果[6]。羅沙司他能夠有效的抑制HIF出現(xiàn)的泛素化降解,可以有效促進內(nèi)源性EPO生成,并且改善體內(nèi)鐵的吸收。根據(jù)相關(guān)的調(diào)研結(jié)果表明,相比于安慰劑來說,應(yīng)用羅沙司他,可以有效地提升CKD患者在血紅蛋白的水平、提升整體的轉(zhuǎn)鐵蛋白水平;相比于注射用促紅素來說,羅沙司他能夠有效提升血紅蛋白水平,實現(xiàn)穩(wěn)定血清鐵水平的作用[7]。

此次試驗結(jié)果顯示:對于兩組治療的結(jié)果進行比較,實驗組在治療有效率方面要優(yōu)于對照組,在治療后的貧血指標(biāo)、鐵代謝指標(biāo)及生活質(zhì)量較治療前提升,治療組與對照組相比更高。實驗組發(fā)生不良反應(yīng)的概率要低于對照組,而實驗組的貧血與鐵代謝的指標(biāo)要優(yōu)于對照組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而在王睿等人所做meta分析結(jié)果指出羅沙司他可改善患者貧血,增加總鐵結(jié)合力,下調(diào)鐵蛋白水平,與安慰劑組相比無統(tǒng)計學(xué)差異,考慮與樣本量差異性有關(guān)。

綜上所述,通過進行本次研究并分析結(jié)果可以說明慢性腎臟病腎性貧血患者采用羅沙司他進行治療,能夠減少藥物相關(guān)不良反應(yīng),在短時間內(nèi)大幅度改善貧血指標(biāo)和鐵代謝指標(biāo),對心肌具有保護作用。