田敬林,徐 洋,陳榮飛,沈 娟,劉鑫炎

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院藥學(xué)部,江蘇 蘇州 215000)

Ⅱ型糖尿病為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,是糖尿病中的主要類型,與胰島素抵抗或胰島素分泌不足相關(guān),多在40歲以后發(fā)病,以多飲、多食、多尿和體征下降為主要特征[1-2]。此病尚無(wú)根治措施,多經(jīng)藥物方案治療,可與飲食和運(yùn)動(dòng)結(jié)合,以控制血糖水平,減少高血糖狀態(tài)對(duì)機(jī)體的損傷,保障生活質(zhì)量[3-4]。Ⅱ型糖尿病為慢性病,病程長(zhǎng),患者需長(zhǎng)期乃至終身用藥,受自身疾病、藥物服用步驟繁瑣或不耐受等原因出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服或停止用藥的情況,影響控糖效果,增加血糖波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此,臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo),以提高用藥依從性,保障患者合理用藥,有效控制血糖水平。為此,本研究將臨床合理用藥指導(dǎo)在Ⅱ型糖尿病患者中的作用分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入Ⅱ型糖尿病患者45例,診治時(shí)間:2020.1-2021.12,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組22例,男10例,女12例,42～72歲,均值(53.09±10.75)歲,病程2～15年,均值(8.12±1.44)年,受教育年限6～15年,均值(10.76±1.12)年;觀察組23例,男11例,女12例,44～72歲,均值(56.48±6.82)歲,病程3～12年,均值(8.18±1.54)年,受教育年限5～15年,均值(10.92±1.32)年。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合Ⅱ型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡:40～75歲;(3)狀態(tài)良好,可正常溝通交流;(4)資料完整,數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)重要臟器功能異常者;(2)惡性腫瘤患者;(3)其他類型內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者;(4)參與其他研究者;(5)中途退出者。兩組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療

遵醫(yī)囑給予患者鹽酸二甲雙胍緩釋片[生產(chǎn)廠家:北京京豐制藥(山東)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H2001187,規(guī)格:0.5g],0.5g/d,隨后根據(jù)患者血糖變化及不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 觀察組治療

觀察組在對(duì)照組常規(guī)用藥指導(dǎo)基礎(chǔ)上接受臨床合理用藥指導(dǎo),具體措施為:(1)組建臨床合理用藥指導(dǎo)小組:小組成員包括主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師、護(hù)理人員和藥師,主治醫(yī)師向護(hù)理人員講述患者病情,護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)師告知護(hù)理人員疾病護(hù)理重點(diǎn),藥師負(fù)責(zé)用藥指導(dǎo),護(hù)理人員落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施;組建和分配完成后,由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)與考核,直至小組成員熟練掌握。(2)建立健康檔案:進(jìn)行用藥指導(dǎo)前,組員應(yīng)評(píng)估患者健康狀況,了解既往病史、并發(fā)癥、年齡、血糖水平、用藥水平和控糖效果等,建立健康檔案,以患者健康需求為出發(fā)點(diǎn),以提高用藥依從性為目的,結(jié)合患者年齡、病情和經(jīng)濟(jì)狀況制定用藥和護(hù)理方案,以穩(wěn)定血糖水平。(3)評(píng)估用藥行為:藥師需重視患者用藥行為,主動(dòng)與患者和家屬交流,掌握患者用藥情況,包括有無(wú)遵照醫(yī)囑用藥、有無(wú)出現(xiàn)私自調(diào)整藥量或停止用藥的情況,分析用藥過(guò)程中產(chǎn)生問(wèn)題的原因,予以針對(duì)性用藥干預(yù)。(4)針對(duì)性用藥指導(dǎo):藥師應(yīng)根據(jù)患者用藥依從性低的原因予以針對(duì)性指導(dǎo),包括:①健康宣教:按照每周2次的頻率開(kāi)展健康宣教工作,既要詳細(xì)告知患者藥物使用方法和使用劑量,也要綜合考慮患者疾病特點(diǎn)進(jìn)行用藥指導(dǎo),確?；颊咭?guī)范用藥;②用藥方法和種類干預(yù);關(guān)注患者病情恢復(fù)情況,主動(dòng)與主治醫(yī)師交流,詢問(wèn)可否在保障控糖效果的同時(shí)適當(dāng)減少藥物種類,以免患者由于同時(shí)服用多種藥物、過(guò)程繁瑣而出現(xiàn)錯(cuò)誤用藥和抵觸用藥的情況;若患者血糖水平過(guò)高,必須采用聯(lián)合用藥方案者,藥師應(yīng)重點(diǎn)干預(yù),給藥前,在便利貼上標(biāo)注用藥順序、劑量、方法和時(shí)間,確?；颊甙凑沾涡虬磿r(shí)定量用藥,以提高依從性,保障用藥效果,穩(wěn)定血糖值。③特殊人群用藥指導(dǎo):患者無(wú)法自行用藥時(shí),藥師可設(shè)置鬧鐘或叮囑家屬設(shè)置鬧鐘,以免工作繁忙,無(wú)法按時(shí)指導(dǎo)患者用藥,導(dǎo)致血糖波動(dòng);④監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng):患者用藥過(guò)程中,藥師應(yīng)詳細(xì)告知藥物不良反應(yīng),使得患者做好應(yīng)對(duì)的心理準(zhǔn)備,以免突發(fā)不良反應(yīng)影響患者對(duì)藥物治療的接受度;藥師需重點(diǎn)觀察配伍禁忌,監(jiān)測(cè)不良反應(yīng),存在不適者,需立即干預(yù),叮囑患者注射胰島素者攜帶糖果,在低血糖狀態(tài)時(shí)及時(shí)服用,以免引起不良后果。(5)情緒干預(yù):藥師對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)的同時(shí),應(yīng)重視與患者的溝通交流,觀察患者表情和行為,結(jié)合患者表達(dá)的內(nèi)容綜合評(píng)估心理狀態(tài),予以針對(duì)性心理疏導(dǎo);患者受疾病影響,產(chǎn)生想你了問(wèn)題,應(yīng)重視Ⅱ型糖尿病宣教,告知患者疾病表現(xiàn)、發(fā)生原因、日常防范措施,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)合理用藥對(duì)血糖水平的控制作用,堅(jiān)定患者規(guī)范用藥的信念;由用藥依從性高者現(xiàn)身分享經(jīng)驗(yàn),告知患者用藥期間存在的問(wèn)題和處理解決措施,促使患者在用藥過(guò)程中保持良好心態(tài);患者擔(dān)心自身疾病帶來(lái)家庭負(fù)擔(dān),擅自停藥,藥師應(yīng)重視與家屬的聯(lián)系,多理解,少責(zé)備、少抱怨,以緩解患者心理壓力,確?；颊咭?guī)范用藥。(6)延續(xù)性用藥監(jiān)護(hù):患者出院當(dāng)天,藥師可在藥盒上標(biāo)注藥物時(shí)間、用法和劑量,叮囑家屬監(jiān)督患者用藥,以免出現(xiàn)錯(cuò)誤用藥或停止用藥情況;患者出院后,按照每月1次的頻率進(jìn)行電話隨訪,予以持續(xù)性用藥監(jiān)護(hù),監(jiān)督患者居家用藥情況,了解血糖控制效果,鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng),以維持良好心態(tài);用藥依從性不高或控制效果不佳者,應(yīng)及時(shí)入院復(fù)診,藥師需強(qiáng)化健康宣教,強(qiáng)調(diào)用藥重要性,提高依從性,保障控糖效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者認(rèn)知水平、用藥依從性、不合理用藥事件和血糖控制情況進(jìn)行比較,具體項(xiàng)目和判定依據(jù)如下。

1.3.1 認(rèn)知水平

自制問(wèn)卷判定認(rèn)知水平,信度為0.821,效度為0.856,共計(jì)100分,由疾病表現(xiàn)、致病因素、日常防范和定期復(fù)診四項(xiàng)組成,各為25分,得分越高提示認(rèn)知水平越好。

1.3.2 用藥依從性

判定依據(jù):患者按時(shí)定量用藥,用藥方式和途徑合理,血糖控制理想為完全依從;患者用藥情況良好,偶有漏服或錯(cuò)服情況,血糖水平有所下降有部分依從;患者私自調(diào)整或停止用藥,血糖控制不佳,波動(dòng)明顯為不依從。依從性=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 不合理用藥事件

包括錯(cuò)誤用藥、重復(fù)用藥、漏服藥物。

1.3.4 血糖控制

使用快速血糖儀檢測(cè)患者空腹血糖和餐后2h血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知水平對(duì)比

觀察組認(rèn)知水平得分高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組認(rèn)知水平對(duì)比分)

2.2 兩組患者用藥依從性對(duì)比

觀察組用藥依從性高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 用藥依從性[n(%)]

2.3 兩組患者不合理用藥事件

觀察組不合理用藥事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 不合理用藥事件[n(%)]

2.4 兩組血糖控制效果

兩組干預(yù)前,血糖水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),觀察組干預(yù)后空腹血糖和餐后2h血糖水平相比于對(duì)照組更低(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 血糖控制效果

3 討論

Ⅱ型糖尿病即為非胰島素依賴型糖尿病,患者體內(nèi)胰島素分泌不足,或是靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感度低,藥物方案是治療此病的主要措施,但患者用藥期間存在用藥依從性低的問(wèn)題,控制效果一般,可增加血糖波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致預(yù)后不良。因此在予以Ⅱ型糖尿病患者對(duì)癥治療的同時(shí),也要重視臨床合理用藥指導(dǎo)工作的開(kāi)展,以提高用藥依從性,保障患者合理規(guī)范用藥。

臨床合理用藥指導(dǎo)指的是醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物治療患者進(jìn)行藥物類型、用藥時(shí)間、順序、方式和療程指導(dǎo),旨在提高患者自控能力和保健意識(shí)。與常規(guī)指導(dǎo)方式比較,其優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn):(1)建立個(gè)人健康檔案可通過(guò)電話隨訪的形式了解患者用藥情況,為藥師指導(dǎo)與監(jiān)督患者用藥提供依據(jù);定期開(kāi)展健康宣教工作,可幫助患者從不同方面了解與疾病有關(guān)的知識(shí),認(rèn)識(shí)到規(guī)范用藥的重要性,明顯提高用藥依從性;(2)從藥物類型、用法用量、特殊人群指導(dǎo)和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等方面予以人性化用藥指導(dǎo),患者合理用藥意識(shí)明顯提高,重視合理用藥,可減少不合理用藥事件的發(fā)生。

上述對(duì)比顯示,觀察組疾病認(rèn)知水平和用藥依從性高于對(duì)照組,分析其原因是臨床合理用藥指導(dǎo)中,藥師主動(dòng)為患者說(shuō)明與疾病有關(guān)的知識(shí),幫助患者了解疾病表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素和日常防范等健康知識(shí),定期開(kāi)展健康宣教工作,患者對(duì)自身疾病及其用藥情況了解程度更高;藥師進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí),從用藥順序、劑量和時(shí)間等方面進(jìn)行,確?；颊咴诹私庀嚓P(guān)知識(shí)的同時(shí),提高健康管理意識(shí)和保健意識(shí),進(jìn)而提高用藥依從性。與對(duì)照組比較,觀察組不合理用藥事件發(fā)生率、空腹血糖和餐后2h血糖水平更低,證實(shí)臨床合理用藥指導(dǎo)可對(duì)Ⅱ型糖尿病患者不合理用藥事件進(jìn)行有效預(yù)防,可保障降糖藥物效果,控糖效果明顯。分析其原因是,臨床合理用藥指導(dǎo)中,醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)組建小組和建立健康檔案的形式開(kāi)展用藥指導(dǎo)工作,根據(jù)患者需求予以用藥指導(dǎo),確保患者獲得與自身病情和用藥需求相匹配的服務(wù),強(qiáng)調(diào)錯(cuò)誤用藥、漏服藥物等不合理事件對(duì)血糖控制效果的影響,患者用藥積極主動(dòng)性和合理性明顯提高,可減少不合理用藥情況的發(fā)生,進(jìn)而有效控制血糖水平。

綜上所述,臨床合理用藥指導(dǎo)可提高Ⅱ型糖尿病患者認(rèn)知水平和用藥依從性,不合理用藥事件減少,可有效控制血糖水平。