趙 玲 牛學(xué)琴 潘 毅 杜士剛 周湘明 柯亭羽

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 云南昆明 650101）

內(nèi)分泌領(lǐng)域的研究突飛猛進(jìn)，高新成果頻出，不斷更新著許多傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念。內(nèi)分泌疾病覆蓋范圍廣、專業(yè)性強(qiáng)，理論抽象難懂，各地區(qū)、各醫(yī)院內(nèi)分泌專科成立時(shí)長不等，各級(jí)醫(yī)師對(duì)內(nèi)分泌學(xué)的認(rèn)知相對(duì)不足，加之專業(yè)型研究生在內(nèi)分泌科規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)習(xí)時(shí)間短暫，很多學(xué)生往往不能掌握疾病的基本診治，難以將所學(xué)知識(shí)和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合。本項(xiàng)目設(shè)計(jì)以培養(yǎng)目標(biāo)（知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)及情感價(jià)值目標(biāo)）和教學(xué)大綱為依據(jù)，全面分析教材和不同層次學(xué)生的特點(diǎn)，嘗試將PBL和CBL兩種教學(xué)方法進(jìn)行整合，取長補(bǔ)短，結(jié)合必備知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)三個(gè)不同要求，選擇典型案例，通過理論與實(shí)踐的緊密聯(lián)系，幫助醫(yī)學(xué)生加深對(duì)內(nèi)分泌學(xué)相關(guān)知識(shí)的理解。

一、資料與方法

1.研究對(duì)象

選擇2020年9月-2021年3月在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的專業(yè)型研究生50名作為研究對(duì)象。根據(jù)研究目的及內(nèi)容將其隨機(jī)分為研究組（研究型PBL/CBL整合式教學(xué)）和對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)），每組25人。對(duì)照組20-30歲，平均年齡23.88±2.11歲；研究組21-30歲，平均年齡24.68±2.15歲。對(duì)照組女生20名（80%），男生5名（20%）；研究組女生15名（60%），男生10名（40%）。

2.教學(xué)內(nèi)容與方法

（1）對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。按照教學(xué)大綱要求為主的教學(xué)，主要是內(nèi)分泌科常見疾病的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)、實(shí)踐技能操作、疾病診療思路的學(xué)習(xí)等。

（2）研究組：采用研究型PBL/CBL整合式教學(xué)法。針對(duì)內(nèi)分泌學(xué)的特點(diǎn)和專碩研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，通過PBL/CBL教學(xué)法將臨床問題和典型案例展示出來，引導(dǎo)學(xué)員通過提出問題、資料查閱、組內(nèi)討論、解答評(píng)論，同時(shí)融入科研基本要素以及國內(nèi)外內(nèi)分泌學(xué)研究的新進(jìn)展。

3.教學(xué)效果評(píng)價(jià)

兩組專碩研究生輪轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科結(jié)束后在入科考核的基礎(chǔ)上分別再進(jìn)行出科考核。著重考核學(xué)員對(duì)疾病的診斷、鑒別診斷、診斷依據(jù)、診療計(jì)劃、病情的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的掌握情況；評(píng)價(jià)學(xué)員的思維能力、分析能力和臨床能力。完成問卷調(diào)查以了解學(xué)員對(duì)教學(xué)方法和效果的感受及評(píng)價(jià)。

（1）考試成績

主要為理論測試，包括單項(xiàng)選擇題（20 分）、多項(xiàng)選擇題（30 分）、簡答題（30 分）、病例分析題（20 分），滿分100分。病例分析題是從內(nèi)分泌科住院患者中選取典型病例給出題干，以提問的形式考核評(píng)價(jià)學(xué)員對(duì)疾病的診斷、鑒別診斷、診斷依據(jù)、診療計(jì)劃、病情的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的分析能力及臨床思維能力。評(píng)委老師由內(nèi)分泌科教授、教學(xué)秘書和科室?guī)Ы汤蠋熃M成。

（2）問卷調(diào)查

為了解學(xué)生對(duì)本次教學(xué)的反饋，采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、學(xué)習(xí)能力提升情況、教學(xué)滿意度三部分共28個(gè)問題?；厩闆r包括性別、年齡等8個(gè)問題；學(xué)習(xí)能力提升情況包括學(xué)習(xí)興趣、自我表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等共14個(gè)問題，設(shè)定5個(gè)選項(xiàng)：①?zèng)]有提升（1分）②有點(diǎn)提升（2分）③一般（3分）④較大提升（4分）⑤明顯很大（5分）；教學(xué)滿意度包括對(duì)授課方式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)資源、教學(xué)效果等的滿意度，共6個(gè)問題，設(shè)定5個(gè)選項(xiàng)：①很不滿意（1分）②不滿意（2分）③一般（3分）④滿意（4分）⑤很滿意（5分）。得分越高代表教學(xué)效果越好。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

正態(tài)分布計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（±s）表示，分類資料用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)[n（%）]表示。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組基本信息的比較中，年齡的比較用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；性別、民族、戶籍地、性格的比較用c2檢驗(yàn)；對(duì)專業(yè)的喜歡程度及對(duì)專業(yè)前景的看法的比較用秩和檢驗(yàn)?？己顺煽儽容^中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組入科與出科成績的比較用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；對(duì)照組入科與出科成績的比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)組入科與出科成績的比較用配對(duì)t；學(xué)習(xí)能力得分比較及教學(xué)模式滿意度得分比較均用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)采用 EpiData 3.1 建立數(shù)據(jù)庫，雙錄入核查無誤后構(gòu)建統(tǒng)計(jì)分析集，運(yùn)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.一般資料

研究組與對(duì)照組除對(duì)專業(yè)前景的看法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 研究組與對(duì)照組一般資料比較

2.考核成績

通過比較研究組與對(duì)照組的成績發(fā)現(xiàn)，研究組與對(duì)照組入科成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出科成績研究組高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與對(duì)照組入科及出科成績比較

3.學(xué)習(xí)能力

調(diào)查結(jié)果顯示，研究組與對(duì)照組的學(xué)生在整體學(xué)習(xí)能力、分析及解決問題能力、醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力以及文獻(xiàn)檢索能力方面的得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且研究組的能力得分均高于對(duì)照組。詳見表3。

表3 研究組與對(duì)照組學(xué)習(xí)能力得分比較

4.教學(xué)滿意度

通過比較研究組與對(duì)照組對(duì)教學(xué)模式的滿意度得分發(fā)現(xiàn)，兩組學(xué)員在授課方式、教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)資源、教學(xué)效果、教學(xué)氛圍以及整體滿意度方面得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且研究組的滿意度得分均高于對(duì)照組。詳見表4。

表4 研究組與對(duì)照組對(duì)教學(xué)模式的滿意度得分比較

注：P*＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

PBL/CBL結(jié)合式教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決問題的能力培養(yǎng)非常實(shí)用，但在實(shí)施“知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)及價(jià)值取向目標(biāo)”的方面仍存在一定的局限性，尤其是在內(nèi)分泌學(xué)專碩住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，依然存在一些短板。

本研究中，我們采用研究型PBL/CBL整合式教學(xué)法，即在教學(xué)過程中，通過PBL/CBL相整合的教學(xué)模式，結(jié)合國內(nèi)外內(nèi)分泌學(xué)研究的新進(jìn)展，以及本科室科學(xué)研究的實(shí)際，引導(dǎo)學(xué)生提出符合輪轉(zhuǎn)科室實(shí)際條件及自己知識(shí)能力的研究假設(shè)，不斷嘗試基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)途徑，獲得學(xué)習(xí)過程本身的價(jià)值，經(jīng)歷并體驗(yàn)開展科學(xué)研究的過程。

本次研究結(jié)果表明，相較于傳統(tǒng)教學(xué)，研究型PBL/CBL整合式教模式學(xué)員的理論測試成績顯著較好；并且研究型PBL/CBL整合式教模式有助于提高學(xué)生分析及解決問題能力、醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力以及文獻(xiàn)檢索能力。同時(shí)，本研究的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)員對(duì)于研究型PBL/CBL整合型教學(xué)模式授課方式、教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)資源、教學(xué)效果、教學(xué)氛圍以及整體滿意度均高于傳統(tǒng)教學(xué)。由此說明，研究型PBL/CBL教學(xué)法不僅具有以問題為基礎(chǔ)，案例為核心，學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的優(yōu)勢，由于教學(xué)內(nèi)容融入科研要素和專業(yè)學(xué)科前沿進(jìn)展，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，幫助學(xué)生增強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際能力和綜合分析問題與解決問題的能力以及與患者溝通的技巧。這種直觀、生動(dòng)、全面的案例分析可以有效幫助學(xué)員增加對(duì)內(nèi)分泌代謝性疾病的理解和認(rèn)知，有利于提升深度學(xué)習(xí)效果，對(duì)于臨床教學(xué)可達(dá)到事半功倍的效果。綜上表明研究型PBL/CBL整合式教學(xué)法的開展對(duì)改善內(nèi)分泌學(xué)專碩住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果，培養(yǎng)能適應(yīng)社會(huì)需要的學(xué)習(xí)型、創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的同時(shí)提升帶教者自身的臨床及科研素養(yǎng)提供了一個(gè)良好的教學(xué)模式。