張曉斌

(濟(jì)南市第五人民醫(yī)院心內(nèi)科,山東 濟(jì)南)

冠心病,是臨床常見病和高發(fā)病,老年人是主要發(fā)病群體。分析其原因,主要是老年機(jī)體免疫力下降,血液循環(huán)速度緩慢[1]。三高癥、飲食習(xí)慣、肥胖和家族遺傳史等,都是冠心病的誘發(fā)因素。在疾病進(jìn)展中,患者多會(huì)表現(xiàn)出不同程度的心悸乏力、胸痛等癥狀,影響患者生活質(zhì)量。若患者未接受及時(shí)救治,可能會(huì)危及到患者的生命安全[2]。將介入手術(shù)應(yīng)應(yīng)用于冠心病治療中后,可能會(huì)在侵入性操作的影響下,影響預(yù)后效果。在此種情況下,需要尋求心血管不良事件預(yù)防效果較好的藥物。氯吡格雷,作為新型凝血?jiǎng)?臨床效果已經(jīng)得到證實(shí)[3-4]。為明確氯吡格雷的預(yù)防效果,本研究展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年2月于我院接受介入治療的66例冠心病患者,將其納入到本次試驗(yàn)中作為對(duì)象展開探討。采用奇偶數(shù)分組方式,由患者自行抽取數(shù)字,抽取到奇數(shù)的患者納入對(duì)照組,抽取到偶數(shù)的患者納入觀察組,組間33例。對(duì)照組患者基礎(chǔ)資料信息如下:男性患者18例,女性患者15例;年齡53～77歲,年齡均值(65.34±3.75)歲;病程1～5年,病程均值(3.65±0.27)年;體重最低53kg,體重最高83kg,體重均值(68.29±5.41)kg。觀察組患者基礎(chǔ)資料信息如下:男性患者17例,女性患者16例;年齡51～79歲,年齡均值(65.28±3.43)歲;病程1～6年,病程均值(3.72±0.38)年;體重最低51kg,體重最高84kg,體重均值(68.32±5.29)kg。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)入選對(duì)象均確診冠心病;(2)入選對(duì)象經(jīng)詳細(xì)檢查后,狹窄程度均超過(guò)75%;(3)入選對(duì)象均接受冠心病介入治療;(4)入選對(duì)象均了解本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重惡性腫瘤的對(duì)象;(2)嚴(yán)重肝臟和腎臟疾病的對(duì)象;(3)認(rèn)知障礙、精神障礙的對(duì)象;(4)資料丟失、不全的對(duì)象。兩組入選對(duì)象基礎(chǔ)資料對(duì)比,具有可比性(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予噻氯匹定治療。于患者接受手術(shù)前,給予患者阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078,規(guī)格100mg),用量300mg。同時(shí),給予患者噻氯匹定(成都恒瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20094082,規(guī)格25mg),用量250mg?；颊呤中g(shù)完畢后,再次給予患者阿司匹林和噻氯匹定,用藥量分別是100mg和75mg,1次/d。

1.2.2 觀察組

給予氯吡格雷治療?；颊呤中g(shù)前,給予患者阿司匹林,用藥廠家、用藥量與對(duì)照組相同。在此基礎(chǔ)上,給予患者氯吡格雷(賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029,規(guī)格75mg),用量600mg?；颊呤中g(shù)完畢后,給予患者阿司匹林,用藥量與對(duì)照組相同,同時(shí)給予氯吡格雷150mg,1次/d。術(shù)后第3d,調(diào)整氯吡格雷用量為75mg/次,1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后的血栓素B2及血小板聚集率,分別于患者治療前、治療后6h、治療后12h和治療后24h檢測(cè)1次,對(duì)患者血栓素B2及血小板聚集率進(jìn)行記錄和比較。觀察兩組治療后的心血管不良事件發(fā)生率,評(píng)價(jià)指標(biāo)包括缺血、血栓、出血、再狹窄,記錄發(fā)生上述不良事件的患者情況。觀察兩組治療效果,臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①顯效:血栓素B2及血小板聚集率得到有效控制,未發(fā)生缺血、血栓等心血管不良事件;②有效:血栓素B2及血小板聚集率基本得到控制,缺血、血栓等心血管不良事件少,且比較輕;③無(wú)效:血栓素B2及血小板聚集率控制不佳,缺血、血栓等心血管不良事件多,而且嚴(yán)重?？傆行?(①+②)/(①+②+③)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中,涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。其中,計(jì)量資料采用t對(duì)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后的血栓素B2及血小板聚集率

梳理表1數(shù)據(jù)資料,兩組治療前血栓素B2及血小板聚集率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組組內(nèi)治療后與治療前對(duì)比均有所改善(P<0.05);兩組組間治療后6h、12h、24h比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 比較兩組治療前后的血栓素B2及血小板聚集率

2.2 比較兩組治療后心血管不良事件發(fā)生率

梳理表2數(shù)據(jù)資料,兩組治療后心血管不良事件發(fā)生率比較,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)。

表2 比較兩組治療后心血管不良事件發(fā)生率[n(%)]

2.3 比較兩組治療效果

梳理表3數(shù)據(jù)資料,兩組治療效果對(duì)比,觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 比較兩組治療效果[n(%)]

3 討論

在醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展下,介入治療逐漸成為冠心病的重要治療手段。并非所有冠心病患者都適合接受介入治療,通?；颊叩莫M窄程度超過(guò)75%,接受介入手術(shù)治療的效果更好[5]。介入治療,是將支架經(jīng)由大動(dòng)脈送到阻塞的血管,實(shí)現(xiàn)對(duì)阻塞血管的治療。雖然此種治療手段可緩解患者承受的痛苦,保障患者的生命安全。介入治療屬于侵入性手術(shù),不少患者在接受手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)心血管不良事件,會(huì)影響患者的預(yù)后效果[6]。針對(duì)此種現(xiàn)象,在患者接受介入治療時(shí)給予患者相應(yīng)的藥物,實(shí)現(xiàn)對(duì)血小板凝集的抑制是尤為必要的。臨床比較常用的藥物是噻氯匹定,此藥物屬于噻吩并匹啶衍生物,對(duì)血小板聚集有一定抑制效果。不過(guò),血小板聚集改善的時(shí)間比較長(zhǎng)。臨床有研究指出,氯吡格雷在臨床冠心病介入治療中,可取得顯著的效果[7-8]。

通過(guò)對(duì)本次研究結(jié)果的分析,可明確氯吡格雷在冠心病預(yù)防中的應(yīng)用,可有效抑制血小板聚集,且能夠控制心血管不良事件發(fā)生率,臨床應(yīng)用效果比較明顯。在血小板聚集指標(biāo)中,血栓素B2是重要指標(biāo)。冠心病介入治療期間,該指標(biāo)會(huì)呈現(xiàn)出波動(dòng)趨勢(shì)。因而,該指標(biāo)已經(jīng)被公認(rèn)為是冠心病介入治療后心血管不良事件發(fā)生的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一[9]。血小板聚集率,則能夠從直接角度上反映出血小板聚集情況,也可評(píng)價(jià)心血管不良事件的發(fā)生。研究中,采用的是分組對(duì)比形式,實(shí)現(xiàn)對(duì)氯吡格雷效果的評(píng)價(jià)。在治療前,兩組患者的血栓素B2、血小板聚集率差異不大,可以說(shuō)明患者在未服用藥物的情況下,病情狀態(tài)處于相同的狀態(tài),對(duì)患者用藥治療后不同時(shí)間的相關(guān)指標(biāo)變化評(píng)估,能夠有效實(shí)現(xiàn)對(duì)藥物效果的評(píng)價(jià)。應(yīng)用藥物治療后,觀察組治療后24h的血栓素B2(42.49±2.31)pg/mL,低于對(duì)照組的(67.59±2.42)pg/mL,且血小板聚集率也要顯著低于對(duì)照組。而且對(duì)照組、觀察組治療后的不同時(shí)間,分別與治療前的數(shù)值相比有所下降,且治療時(shí)間越長(zhǎng),下降幅度越大。從組內(nèi)研究結(jié)果來(lái)看,無(wú)論是對(duì)照組還是觀察組,對(duì)血小板凝集均有抑制作用。從組間研究結(jié)果來(lái)看,觀察組在血小板凝集抑制方面的效果更加明顯。同時(shí),對(duì)比兩組用藥治療后的為心血管不良事件發(fā)生率,觀察組并未出現(xiàn)缺血、血栓和再狹窄情況,僅有1例患者有出血癥狀,對(duì)照組各心血管不良事件發(fā)生率均要比觀察組低,觀察組的總有效率96.97%顯高于對(duì)照組的81.82%。綜合如上研究結(jié)果能夠表明,觀察組的應(yīng)用效果要更好。分析其原因,兩組采用的藥物不同。觀察組采用的是氯吡格雷,該藥物屬于新型凝血?jiǎng)?。作為血小板聚集抑制類藥?其進(jìn)入患者體內(nèi)后,能夠使肝臟細(xì)胞色素酶快速轉(zhuǎn)化,使其形成活性代謝物質(zhì)。同時(shí),可有選擇性地對(duì)二磷酸腺苷進(jìn)行控制,對(duì)人體血糖蛋白復(fù)合物與纖維蛋白原的結(jié)合,起到阻斷性作用,阻止血小板的聚集。同時(shí),該藥物可有效阻斷其他興奮劑,對(duì)于二磷酸腺苷的排泄,具有促進(jìn)作用,提高排泄率的同時(shí),凝結(jié)血液[10]。氯吡格雷可將血小板功能還原,不會(huì)對(duì)血液二磷酸腺苷受體的用途起到逆轉(zhuǎn)性影響,對(duì)于血小板進(jìn)度有同步更新的作用。從新型受體拮抗劑角度來(lái)說(shuō),氯吡格雷進(jìn)入人體內(nèi)后,藥效的一半會(huì)被胃腸道吸收,促使P2YAC與活性代謝產(chǎn)物的結(jié)合,使二磷酸腺苷的結(jié)合位點(diǎn)有所下降,實(shí)現(xiàn)對(duì)患者不良事件發(fā)生率的控制。因而,接受氯吡格雷藥物治療的患者,取得的效果更好。

綜上所述,對(duì)冠心病介入治療的患者實(shí)施氯吡格雷,可有效控制血栓素B2及血小板聚集,對(duì)心血管不良事件有一定的預(yù)防作用,臨床應(yīng)用效果明顯,可在臨床中推廣應(yīng)用。