廖木霞

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院,福建 廈門 361022)

全球范圍引產(chǎn)在分娩中均具有較高的使用頻率。通過查閱相關(guān)的臨床資料顯示,近年來發(fā)達(dá)國家的引產(chǎn)率呈上升趨勢,甚至部分醫(yī)療中心引產(chǎn)分娩的新生兒已占到新生兒總數(shù)的近1/4[1]。對于需要接受引產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦,若其未具有良好的子宮頸條件,則會在較大程度上延長產(chǎn)程,并且還會在較大程度上提升胎兒窘迫與剖宮產(chǎn)的發(fā)生率,因此需要采取有效的措施對宮頸條件進(jìn)行改善,并盡量確保產(chǎn)婦能夠自然分娩,通過觀察可知,藥物促進(jìn)宮頸成熟或機(jī)械性擴(kuò)張子宮頸是目前臨床中常用的方式[2-3],對于藥物而言,前列腺類制劑、縮宮素為醫(yī)生多使用的藥物[4-5]。米索前列醇屬于前列腺類制劑,在晚期妊娠引產(chǎn)中能夠發(fā)揮良好的作用[6]。對于縮宮素而言,其具有較長的使用時間,能夠發(fā)揮一定的作用[7]。因此,我院產(chǎn)科對2018年5月到2020年5月期間收治的70例縮宮素引產(chǎn)的產(chǎn)婦分別實施常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理,由此得出最終結(jié)果。本報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年5月到2020年5月入住我院縮宮素引產(chǎn)的70例孕產(chǎn)婦為研究對象,隨機(jī)分組,每組各35例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～40歲,均齡為(29.79±3.28)歲;平均孕周(38.65±0.92)周。對照組產(chǎn)婦年齡22～39歲,均齡為(30.17±3.63)歲;平均孕周(39.62±3.17)周。比較分析兩組產(chǎn)婦的基本數(shù)據(jù),無統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

1.2 研究對象的納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn):均為初產(chǎn)婦,且均足月單胎;宮頸成熟度評分大于7分;無認(rèn)知障礙,可正常溝通交流;產(chǎn)婦和其家屬知曉本研究內(nèi)容、目的等,同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)前檢查結(jié)果顯示軟產(chǎn)道存在異常情況;存在縮宮素使用禁忌癥者;頭盆不對稱、胎位異常者;妊娠期合并癥者;伴有精神障礙與溝通障礙情況;不配合縮宮素引產(chǎn)者;心肺肝腎等重要臟器功能障礙者;先天性心臟病。

1.3 方法

對照組產(chǎn)婦行縮宮素引產(chǎn),5%葡萄糖液500mL與2.5U縮宮素進(jìn)行充分混合,起始采用小劑量的方式進(jìn)行緩慢滴注,將滴速控制在每分鐘8～10滴,之后對產(chǎn)婦的宮縮情況與胎心情況對滴速實施調(diào)整,但需要注意的是最打滴速不可超過每分鐘40滴,直至產(chǎn)婦出現(xiàn)正常的宮縮?？s宮素最大濃度需要低于l%,最大用藥量需要低于10U,若縮宮素的使用最大劑量仍然無法恢復(fù)正常的宮縮,則不可繼續(xù)使用。1個療程為24h,若連續(xù)使用3d后仍未緩解,則表示引產(chǎn)失敗。

觀察組行米索前列醇(國藥準(zhǔn)字H20084598,浙江仙琚制藥股份有限公司,0.2mg)引產(chǎn),采用碘伏對外陰陰道實施消毒,將擴(kuò)陰器置入陰道中,以便能夠使陰道得到擴(kuò)張,便于對宮頸進(jìn)行觀察,若存在分泌物,則需要及時進(jìn)行擦拭,將25μg的米索前列醇放置于陰道后穹窿部位,之后緩慢退出擴(kuò)陰器,抬升臀部,使產(chǎn)婦保持平臥姿勢,進(jìn)行30min的休息,若產(chǎn)婦于6h內(nèi)未出現(xiàn)規(guī)律的宮縮,則需要再次將25μg的米索前列醇放置于陰道后穹窿部位,超出6h放置米索前列醇時,則將擴(kuò)陰器置入陰道中對藥物進(jìn)行檢查,以明確其是否被完全吸收,若未被完全吸收,則需要再次放藥,但總量不可超過100μg,放置后若發(fā)生胎膜早破、宮縮過頻、宮縮強(qiáng)直、臨產(chǎn)、胎心率異常等不良情況,則需要及時將米索前列醇取出。

1.4 評價指標(biāo)與評價方法

記錄比較兩組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后24h出血量、新生兒狀態(tài),新生兒狀態(tài)分為呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色、對刺激產(chǎn)生的反應(yīng)5項評價內(nèi)容,評估值滿分為10分,分值越高說明新生兒狀態(tài)越好[8-9]。引產(chǎn)總有效率情況,具體的標(biāo)準(zhǔn)如下:成功,用藥后24h內(nèi)成功分娩;有效,用藥后24h內(nèi)出現(xiàn)規(guī)律宮縮,同時宮口>2cm或沒有臨產(chǎn),而相比于用藥前宮頸Bishop評分值增加>2分;無效,未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。不良反應(yīng)發(fā)生率情況,包括嘔吐、腹瀉、發(fā)熱;宮頸Bishop評分情況;臨產(chǎn)時間、破膜時間情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間和總產(chǎn)程時間的對比

觀察組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時間和總產(chǎn)程時間較對照組產(chǎn)婦明顯短(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間和總產(chǎn)程時間的對比

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量及新生兒Apgar評分的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量明顯較對照組產(chǎn)婦低,而新生兒Apgar評分明顯較對照組高(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量及新生兒Apgar評分的比較

2.3 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)總有效率情況的對比

觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)總有效率明顯較對照組產(chǎn)婦高(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3所示。

表3 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)總有效率情況的對比[n(%)]

2.4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率情況的對比

觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組產(chǎn)婦無明顯的差異性(P>0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4所示。

表4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率情況的對比[n(%)]

2.5 兩組產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分情況的對比

觀察組產(chǎn)婦用藥后增加評分較對照組產(chǎn)婦高(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表5所示。

表5 兩組產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分情況(分)

2.6 兩組產(chǎn)婦的臨產(chǎn)時間、破膜時間的對比

觀察組產(chǎn)婦的臨產(chǎn)時間、破膜時間較對照組產(chǎn)婦短(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表6所示。

表6 兩組產(chǎn)婦的臨產(chǎn)時間情況、破膜時間的對比(min)

3 討論

本次研究中,對照組產(chǎn)婦行縮宮素引產(chǎn),觀察組行米索前列醇引產(chǎn),通過結(jié)果可知,觀察組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時間和總產(chǎn)程時間較對照組產(chǎn)婦長(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量較對照組產(chǎn)婦少,而新生兒Apgar評分較對照組高,(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)總有效率較對照組產(chǎn)婦高(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組產(chǎn)婦無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。用藥前,兩組的宮頸Bishop評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);觀察組產(chǎn)婦用藥后增加評分較對照組產(chǎn)婦高(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦的臨產(chǎn)時間、破膜時間較對照組產(chǎn)婦短(P<0.05)。產(chǎn)婦入院后常會因為環(huán)境陌生和對分娩不了解等造成緊張、焦慮、恐懼的心理,使產(chǎn)婦得不到良好的休息,容易引起大腦皮層功能或者神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)紊亂,致使宮縮乏力,延遲產(chǎn)程[10-11]。為確保產(chǎn)婦能夠順利分娩,多采取引產(chǎn)方式,目前臨床中多使用縮宮素、米索前列醇。

引產(chǎn)在臨床中較為常見,為提升引產(chǎn)成功率,降低剖宮產(chǎn)率,則需要確保產(chǎn)婦擁有良好的子宮頸條件[12]?？s宮素在臨床中較為常用,是一種多肽類激素,能夠有效的刺激子宮平滑肌收縮,當(dāng)為產(chǎn)婦使用小劑量縮宮素后,可有效的提升產(chǎn)婦的子宮肌張力與收縮力,并且還能夠有效的提升收縮頻率。然而通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦個體存在較大的差異,因而對于縮宮素具有不同的敏感度,臨床醫(yī)生需要對適應(yīng)證與禁忌證進(jìn)行嚴(yán)格掌握[13]?？s宮素以宮頸的成熟度為依據(jù),若Bishop評分超過5分,則可為產(chǎn)婦使用縮宮素。

米索前列醇不僅能夠發(fā)揮良好的子宮平滑肌收縮效果,還能夠起到良好的胃腸平滑肌收縮作用,且能夠在較大程度上使生理性寒戰(zhàn)閾值導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生率降低[14]。于陰道后穹隆位置放置米索前列醇,能夠使產(chǎn)婦獲得良好的吸收效果,降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,作用于宮頸促使宮頸成熟擴(kuò)張,使宮頸平滑肌出現(xiàn)規(guī)律宮縮,并且也不會損傷胎兒的心血管系統(tǒng)及胎盤循環(huán)[15]。

綜上所述,本研究認(rèn)為相比于縮宮素引產(chǎn),米索前列醇引產(chǎn)能夠有效的縮短產(chǎn)程時間、臨產(chǎn)時間、破膜時間,減少產(chǎn)后出血量,改善新生兒結(jié)局宮頸Bishop評分,提升引產(chǎn)總有效率,并且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率。