王 星,孫 萍

(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院,福建 福州 350001)

腹腔鏡膽囊手術(shù)是目前肝膽胰外科臨床上治療膽結(jié)石、膽管結(jié)石等膽囊疾病的重要治療方法之一,具有創(chuàng)傷小、治療時間短、療效好、恢復快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點,在臨床治療中取得了顯著的成效[1]。但由于手術(shù)自身特點和風險性,導致許多患者在術(shù)后仍然存在比較強烈疼痛問題,影響到患者術(shù)后的恢復效果。因此,如何更加有效、安全的鎮(zhèn)痛成為腹腔鏡膽囊手術(shù)臨床治療中亟待解決的重要問題之一。超前鎮(zhèn)痛是近幾年來手術(shù)臨床上新興起的一種麻醉方式,具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,隨著在臨床各類手術(shù)治療中的推廣,其越來越多的得到醫(yī)生和患者的認可和應(yīng)用,臨床應(yīng)用范圍越來越廣泛。下面,本文旨在研究和分析腹腔鏡膽囊手術(shù)患者應(yīng)用帕瑞昔布鈉與高烏甲素超前鎮(zhèn)痛對其術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用情況,以期更好的降低其患者手術(shù)后的疼痛感,提高手術(shù)安全性。具體結(jié)果如以下整理匯報。

1 資料與方法

1.1 納排標準

納入標準 ①患者均行腹腔鏡膽囊手術(shù);②患者及家屬均對本次研究完全知情,自愿參與,簽署《知情同意書》;③本次研究已提交醫(yī)院相關(guān)倫理委員會,并審批通過。

排除標準 ①患者存在麻醉免疫史或手術(shù)相關(guān)禁忌癥;②患者存在嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病;③患者合并有高血壓、冠心病等疾病;④患者有長期服藥史;⑤患者不配合手術(shù)麻醉。

1.2 一般資料

本次研究中的150例隨機抽選患者均為我院肝膽胰外科收治,就診時間2020年05月至2021年05月,均行腹腔鏡膽囊手術(shù)治療。抽簽法隨機分組:常規(guī)組75例,年齡26歲～68歲,平均為(42.0±4.4)歲;女性30例,男性45例;病癥類型中,膽囊結(jié)石癥47例,膽管結(jié)石癥24例,其他4例。干預組75例,年齡26歲～68,平均為(42.9±4.0)歲;女性31例,男性44例;病癥類型中,膽囊結(jié)石癥43例,膽管結(jié)石癥27例,其他5例。經(jīng)對比,兩組在一般基線資料方面的對比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.50)。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組治療

常規(guī)組患者給予肝膽胰外科腹部手術(shù)常規(guī)麻醉鎮(zhèn)痛,具體為:手術(shù)完成后,予以PCIA鎮(zhèn)痛泵,藥物為200μg舒芬太尼+50mg氟比洛芬酯+100mL 0.9%的氯化鈉注射液。

1.3.2 干預組治療

干預組患者予以帕瑞昔布鈉與高烏甲素超前鎮(zhèn)痛。具體為:手術(shù)完成前30min,予以高烏甲素外用貼片貼于兩耳后。手術(shù)完成時,予以帕瑞昔布鈉靜脈注射,劑量為40mg,之后間隔12h推注1次,連續(xù)2次。同時,予以PCIA鎮(zhèn)痛泵,藥物同常規(guī)組。

1.3.3 護理干預

兩組患者均予以常規(guī)手術(shù)麻醉護理,密切觀察和監(jiān)測患者的生命體征情況,一旦發(fā)現(xiàn)問題及時上報,并予以有效措施處理。同時,還要做好術(shù)后的保暖、傷口護理、體位護理等工作,避免發(fā)生感染、褥瘡等并發(fā)癥。

1.4 觀察指標

1.4.1 血流動力學指標

觀察分析兩組的麻醉前以及麻醉蘇醒時的血流動力學指標變化情況,包括HR(心率)、舒張壓(SBP)和收縮壓(SBP)。

1.4.2 麻醉效果

統(tǒng)計比較兩組的臨床麻醉情況,包括術(shù)前麻醉誘導時間、拔管時間、手術(shù)后蘇醒時間以及在觀察室的停留觀察時間。

1.4.3 鎮(zhèn)痛效果

于手術(shù)后2h、12h、24h時,統(tǒng)計觀察兩組患者的VAS評分以及Ramsay鎮(zhèn)靜評分。分數(shù)越低,表明鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果越好。

1.4.4 不良反應(yīng)

統(tǒng)計對比兩組治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況,如皮膚瘙癢、惡心嘔吐、嗜睡等,計算總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 血流動力學

如表1所示,兩組麻醉前后的HR、SBP、DBP指標變化不大,組間比較均無統(tǒng)計學意義,P>0.05。

表1 兩組麻醉前后血流動力學變化情況對比

2.2 臨床麻醉效果

如表2所示,干預組和常規(guī)組的術(shù)前誘導時間、拔管時間、蘇醒時間以及觀察時間差異均不大,P>0.05,無統(tǒng)計學意義。

表2 兩組的臨床麻醉效果對比

2.3 術(shù)后VAS及Ramsay鎮(zhèn)靜評分

如表3所示,在術(shù)后2h、12h時的VAS評分和Ramsay評分,干預組均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05。

表3 兩組的術(shù)后VAS、Ramsay評分對比(分)

2.4 不良反應(yīng)

如表4所示,治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率干預組較常規(guī)組低,P<0.05,存在統(tǒng)計學意義。

表4 兩組的不良反應(yīng)情況對比(n,%)

3 討論

術(shù)后疼痛一直是手術(shù)治療中一項主要的術(shù)后并發(fā)癥,也是臨床上亟待解決的重要問題之一,劇烈的術(shù)后疼痛不僅影響到患者手術(shù)后的恢復狀況和速度,嚴重的還會誘發(fā)其他并發(fā)癥的發(fā)生,降低手術(shù)治療的效果[2]。近些年來,隨著醫(yī)學微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)也被迅速、廣泛的應(yīng)用到各類疾病手術(shù)治療當中,腹腔鏡膽囊手術(shù)就是其中之一,雖然它的手術(shù)創(chuàng)傷較之傳統(tǒng)手術(shù)已經(jīng)有顯著的降低,但術(shù)后疼痛仍然使其不可避免的問題[3]。

臨床上傳統(tǒng)的手術(shù)鎮(zhèn)痛方法多是在手術(shù)后注射芬太尼等麻醉鎮(zhèn)痛藥劑,雖然鎮(zhèn)痛效果較佳,但麻醉藥劑的使用量較大,且容易導致許多不利反應(yīng)的發(fā)生。超前鎮(zhèn)痛,是近年來新研究興起的一種術(shù)后鎮(zhèn)痛方法,它是通過在手術(shù)完成前予以患者一定的麻醉鎮(zhèn)痛,降低和減少患者中樞神經(jīng)傳入傷害性的刺激信號,從而有效減輕和緩解其術(shù)后的疼痛感,達到良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果[4-5]。帕瑞昔布鈉,為抗關(guān)節(jié)炎藥物中昔布類鎮(zhèn)痛藥,是臨床上常用的一種短期鎮(zhèn)痛藥物,屬于非甾體類抗炎藥,是一種環(huán)氧合酶-2(COX-2)特異性抑制劑,一般用于手術(shù)后的急性疼痛癥狀[6]。醫(yī)學研究證實,前列腺素樣遞質(zhì)的合成會導致疼痛的發(fā)生,其中存在環(huán)氧合酶-2參與[7-9]。帕瑞昔布鈉能夠有效抑制環(huán)氧合酶-2的活性,也是目前已知的唯一能夠進行肌肉注射和靜脈注射的環(huán)氧合酶-2抑制劑[10-11]。在臨床應(yīng)用中,帕瑞昔布鈉經(jīng)靜脈注射后會在人體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化為伐地昔布,消除或減輕神經(jīng)末梢的過敏反應(yīng),從而達到消除疼痛、抑制炎癥的目的[12]。高烏甲素,又稱氫溴酸高烏甲素、刺烏頭堿等,屬于非麻醉性的鎮(zhèn)痛藥物,具有藥效持續(xù)時間長、鎮(zhèn)痛效果顯著等特點,根據(jù)研究發(fā)現(xiàn),高烏甲素的鎮(zhèn)痛效果與杜冷丁相當,高出普通鎮(zhèn)痛藥物(如氨基比林)約7倍左右,是曲馬多的理想替代品種[13]。同時,高烏甲素還具有局部麻醉、解熱、消腫等作用,且無依賴性、無成癮性、無致癌或致突變風險,對免疫系統(tǒng)也不具有刺激、蓄積情況,具有高度的應(yīng)用安全性[14-15]。將帕瑞昔布鈉與高烏甲素聯(lián)合使用對腹腔鏡膽囊手術(shù)患者實施超前鎮(zhèn)痛,能夠在降低患者手術(shù)疼痛等不適感的同時,有效加快和促進患者術(shù)后康復,提高臨床治療效果。

此次臨床研究結(jié)果也證明了上述內(nèi)容,其抽選的腹腔鏡膽囊手術(shù)患者中實施帕瑞昔布鈉與高烏甲素超前鎮(zhèn)痛的,其麻醉前后的各項血流動力學指標變化以及臨床麻醉效果都同采用常規(guī)麻醉鎮(zhèn)痛的患者相差不大,P>0.05。這就表明,帕瑞昔布鈉與高烏甲素超前鎮(zhèn)痛能夠有效保證患者圍手術(shù)期血流動力學的平穩(wěn),滿足手術(shù)進行的需要。但在術(shù)后2h、12h、24h的VAS評分以及Ramsay鎮(zhèn)靜評分方面,超前鎮(zhèn)痛患者低于常規(guī)鎮(zhèn)痛患者,這說明帕瑞昔布鈉與高烏甲素超前鎮(zhèn)痛能夠更好的減輕患者圍術(shù)期的疼痛感,提高患者的舒適度。同時,超前鎮(zhèn)痛患者的不良反應(yīng)率僅為4.00%,低于常規(guī)鎮(zhèn)痛患者(20.0%),組間比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明帕瑞昔布鈉與高烏甲素超前鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)發(fā)生率低,提高了臨床手術(shù)的安全性。

綜上所述,將帕瑞昔布鈉與高烏甲素超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于腹腔鏡膽囊手術(shù)患者的臨床治療中,能夠更好的降低患者術(shù)后疼痛,提高鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,減少術(shù)后的不良反應(yīng),從有效提高腹腔鏡膽囊手術(shù)的安全性,保證手術(shù)治療效果和術(shù)后恢復。