江景珠,彭小英,祝曉珍

(福建省老年醫(yī)院,福建 福州 350000)

急性腦梗死,是神經(jīng)內(nèi)科臨床上比較多見的多發(fā)于中老年群體的一類急危重癥疾病,起病較急,病情的發(fā)展迅速,具有較高的死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率。目前,臨床上主要是采取藥物治療,常用藥物如阿托伐他汀、氯吡格雷等,治療效果良好[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn),單一藥物治療對急性腦梗死的治療效果一般,而聯(lián)合用藥可以大幅提高臨床療效,同時,輔助臨床康復(fù)干預(yù)也能在一定程度上保證和提高其治療有效性[3-4]。基于上述情況,本文隨機擇取98例老年患者進行分組治療干預(yù),就阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷應(yīng)用于老年急性腦梗死患者臨床治療中的作用影響情況進行統(tǒng)計學(xué)分析研究,以便更好的提高臨床治療效果。具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 納排標準

納入標準:①患者年齡均≥60歲;②患者確診為急性腦梗死,且均為首次發(fā)病;③患者均行藥物治療;④患者認知、精神等正常,能夠進行有效溝通交流;⑤本次研究情況患者及家屬均明確知悉,自愿參與,并簽署《知情同意書》。

排除標準:①患者合并有腦出血、短暫性腦缺血等癥狀;②治療前1周有相關(guān)藥物的服用史;③存在藥物過敏史或不耐受;④存在其他嚴重的器官功能障礙性疾病;⑤患者有精神類疾病;⑥患者不配合護理。

1.2 一般資料

隨機擇選2019年06月～2021年04月期間內(nèi)科確診為急性腦梗死的98例老年患者,進行藥物治療。數(shù)字表法隨機分組:常規(guī)組患者49例,年齡60歲～87歲,平均(70.2±3.3)歲;24例女性,25例男性;發(fā)病時間為3h～19h,平均(6.5±1.2)h。干預(yù)組患者49例,年齡60歲～87歲,平均(70.8±3.0)歲;22例女性,27例男性;發(fā)病時間為3h～19,平均(6.8±1.0)h。經(jīng)對比,兩組的各項基線信息對比均不存在統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過審批。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組治療

常規(guī)組予以患者氯吡格雷治療。具體:根據(jù)患者個體情況予以患者對癥治療,包括降糖、控壓、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)等。同時口服氯吡格雷(欣萊樂;硫酸氫氯吡格雷片;國藥準字H20203701;成都苑東生物制藥股份有限公司)治療,75mg/次,1次/d,連續(xù)治療12周。

1.3.2 干預(yù)組治療

干預(yù)組予以患者阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療。具體:予以患者常規(guī)對癥治療(方法同常規(guī)組)。同時口服氯吡格雷片(方法同常規(guī)組)、口服阿托伐他汀(通用名:阿托伐他汀鈣片;商品名:立普妥;生產(chǎn)商家:輝瑞制藥公司;批準文號:國藥準字H20051408),20mg/次,1次/d,連續(xù)治療12周。

1.3.3 臨床干預(yù)

兩組患者均予以臨床康復(fù)護理。具體:①認知宣教。醫(yī)護人員應(yīng)詳盡、耐心的講解老年急性腦梗死的相關(guān)臨床癥狀、可能風(fēng)險以及早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性、預(yù)后效果、具體步驟措施等,提高患者的認知度和依從性。并根據(jù)患者習(xí)慣幫助其制定個性化康復(fù)方案,以便患者更好的配合康復(fù)訓(xùn)練。②加強基礎(chǔ)護理,包括生命體征(呼吸、血壓、心率等)監(jiān)測、合理飲食、基礎(chǔ)健康教育、日常衛(wèi)生清潔等。③被動運動訓(xùn)練,包括定時翻身、軀體按摩、四肢被動活動、被動坐起等床上肢體功能被動訓(xùn)練,以刺激血液循環(huán)和肌肉、神經(jīng)功能,避免并發(fā)癥的出現(xiàn);④主動康復(fù)訓(xùn)練,包括吞咽功能訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練、肢體主動功能訓(xùn)練等,在康復(fù)訓(xùn)練期間應(yīng)嚴格遵循由少到多、由坐到走、由輕到重的訓(xùn)練原則,切忌過量訓(xùn)練,以避免造成損傷。⑥心理護理。要做到對患者治療全過程的心理狀態(tài)跟蹤和干預(yù),通過加強護患溝通了解患者不同治療階段的心理情況和疑問,并針對性進行解答安撫,糾正和提高患者對急性腦梗死的正確認知,樹立康復(fù)信心。

1.4 評價標準

1.4.1 臨床指標

對比、統(tǒng)計兩組患者治療后的血脂指標情況,包括總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)。

1.4.2 臨床量表評分

統(tǒng)計、比較兩組治療后的各項量表評分情況,主要包括CSS(慢性便秘嚴重度評分量表)、NIHSS(美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表)、ADL(日常生活活動能力評分量表)。

1.4.3 臨床治療效果

經(jīng)過治療后3個月,對兩組患者的臨床療效情況進行統(tǒng)計、比較。共分為顯效、有效、無效三等級,其中:①患者經(jīng)治療后臨床癥狀顯著減輕,神經(jīng)功能恢復(fù)良好,生活能夠完全自理,無明顯并發(fā)癥、不良反應(yīng)等為顯效;②患者經(jīng)治療后臨床癥狀有所緩解,神經(jīng)功能恢復(fù)較佳,生活能夠基本自理,有輕微并發(fā)癥、不良反應(yīng),后經(jīng)治療痊愈為有效;③患者經(jīng)治療后臨床癥狀無改善,神經(jīng)功能恢復(fù)較差,生活不能自理,有明顯并發(fā)癥、不良反應(yīng)為無效。并計算總有效率=(顯效+有效)患者人數(shù)/總患者人數(shù)×100.0%。

1.4.4 不良反應(yīng)

隨訪統(tǒng)計兩組患者臨床治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括頭暈、皮疹、胃腸道反應(yīng)等。

1.4.5 滿意度

通過調(diào)查問卷形式統(tǒng)計、對比兩組患者對臨床治療干預(yù)的滿意度情況,共分為非常滿意、較為滿意和不滿意三等,并計算總滿意度=(非常滿意+較為滿意)患者人數(shù)/總患者人數(shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本次臨床結(jié)果數(shù)據(jù)均通過軟件SPSS 22.0進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計量資料行t檢驗,均數(shù)差表述;計數(shù)資料行χ2檢驗,百分比表述。P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標水平

如表1所示,經(jīng)過臨床治療,干預(yù)組在TC、TG、LDL-C、HDL-C指標水平上同常規(guī)組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組的臨床指標水平對比(mmol/L)

2.2 臨床量表評分

如表2所示,經(jīng)過臨床調(diào)查統(tǒng)計,干預(yù)組治療后的CSS、NIHSS量表評分均低于常規(guī)組,ADL量表評分高于常規(guī)組,組間對比差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組的臨床量表評分對比(分)

2.3 臨床治療效果

見表3所示,治療后3個月,常規(guī)組與干預(yù)組的臨床總有效率有統(tǒng)計學(xué)差異,P<0.05。

表3 兩組的臨床治療效果對比(n,%)

2.4 不良反應(yīng)

見表4所示,經(jīng)過隨訪統(tǒng)計,在臨床治療期間,常規(guī)組和干預(yù)組的不良反應(yīng)率(12.24%,10.20%)均較低,組間比較差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表4 兩組的臨床不良反應(yīng)情況對比(n,%)

2.5 臨床滿意度

見表5所顯,隨訪統(tǒng)計兩組對臨床工作的滿意度,干預(yù)組高于常規(guī)組,P<0.05,存在統(tǒng)計學(xué)意義。

表5 兩組的臨床滿意度效果對比(n,%)

3 討論

近年來,隨著我國社會生活環(huán)境的改變以及人口老齡化的加劇,導(dǎo)致其老年急性腦梗死的發(fā)病率不斷上升,成為威脅老年群體生命健康安全的主要疾病之一[5]。老年急性腦梗死對患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的危害嚴重,容易造成患者言語、肢體等方面的功能障礙,致殘率較高[6],因此,需要臨床上加強對老年急性腦梗死治療的重視,提高臨床治療的有效性和安全性。

目前,臨床上主要采用靜脈溶栓、藥物等方法治療,靜脈溶栓具有起效迅速、治療時間短、臨床效果顯著等優(yōu)點,但其實施限制條件較多,專業(yè)技能要求較高,因而導(dǎo)致臨床應(yīng)用范圍較為受限[7]。藥物治療是目前臨床上治療老年急性腦梗死最為常用的方法,具有臨床效果較佳、操作方便、應(yīng)用范圍廣等特點,阿托伐他汀、氯吡格雷等都是臨床上比較常用的治療藥物[8]。氯吡格雷,是一種噻吩類藥物,能夠有效抑制血小板聚集,保護血管內(nèi)皮,穩(wěn)定斑塊,具有顯著的抗血栓作用。阿托伐他汀,屬于他汀類藥物的一種,能夠?qū)ρ竭M行有效調(diào)節(jié),具有降血脂、改善內(nèi)皮細胞血管舒縮功能、抑制血小板聚集、降低血流黏滯度,抑制血栓形成等作用。二者聯(lián)用對急性腦梗死具有良好的治療效果[9-10]。同時,經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),急性腦梗死的臨床預(yù)后效果會受到諸多因素的影響,導(dǎo)致神經(jīng)功能恢復(fù)不佳,出現(xiàn)運動、言語、吞咽等神經(jīng)功能方面的并發(fā)癥,且容易造成病情的復(fù)發(fā),因而在臨床治療時還需要加強對患者治療恢復(fù)期間的護理干預(yù),以便更好的確保治療的效果,提高患者的預(yù)后恢復(fù)效果。

在本次研究證實,在隨機擇選的急性腦梗死老年患者當中,實施阿托伐他汀、氯吡格雷聯(lián)合診療的患者,其血脂指標(TC、TG、LDL-C、HDL-C)均優(yōu)于實施氯吡格雷治療的患者,說明阿托伐他汀及氯吡格雷聯(lián)合療法能夠降低和改善急性腦梗死患者的血脂水平。在CSS、NIHSS量表評分均低于應(yīng)用氯吡格雷治療的患者,ADL量表評分高于氯吡格雷治療患者。這表明聯(lián)合療法能夠有效緩解和改善患者臨床癥狀,促進其腦神經(jīng)功能的恢復(fù),改善和提高患者的日常生活能力。同時,臨床總有效率達到95.92%,總滿意度為91.84%,均高于氯吡格雷治療患者(83.67%,77.55%),說明聯(lián)合療法治療老年急性腦梗死的臨床效果良好,有效率高,且患者及家屬對聯(lián)合療法的接受和認可度較高,滿意度好。此外,在不良反應(yīng)率方面,阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療患者(12.24%)同氯吡格雷治療患者(10.20%)均較低,這就說明聯(lián)合療法的不良反應(yīng)率并沒有因使用藥物的增加而上升,其發(fā)生幾率較低,保證率臨床用藥和治療的安全性。

綜上所述,選擇阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療老年急性腦梗死患者,能夠有效促進改善患者血脂水平,促進言語、肢體等神經(jīng)功能的恢復(fù),改善患者日常生活能力,提高臨床治療和預(yù)后效果,且不良反應(yīng)較少,患者及家屬滿意度高。