歐陽宇,李偉勛,廖義芳

(廣東省東莞市東部中心醫(yī)院藥學部,廣東 東莞 523573)

手術(shù)是重要的臨床治療手段,麻醉是手術(shù)可以順利完成的重要基礎(chǔ)。如果缺乏有效麻醉,手術(shù)切割組織會引發(fā)劇烈疼痛,這不僅無法保障治療的開展,還會促使血壓、呼吸等體征發(fā)生一系列改變,增加治療風險。在現(xiàn)代臨床手術(shù)治療過程中,瑞芬太尼復合麻醉是常見麻醉方式。該操作可暫時性的讓痛覺喪失,為手術(shù)順利進行創(chuàng)造良好條件[1]。但患者手術(shù)結(jié)束之后,隨著瑞芬太尼藥物停止使用,各項功能會隨著藥物代謝而逐漸恢復正常,非常容易出現(xiàn)痛覺過敏的情況發(fā)生,影響患者病情預后。所謂痛覺過敏,是指外周組織損傷或炎癥引發(fā)的一種對疼痛刺激產(chǎn)生過強反應的現(xiàn)象,其實質(zhì)是對疼痛刺激的夸大反應。為提升手術(shù)安全性,有必要尋找一種安全有效的鎮(zhèn)痛措施,從而減輕術(shù)后的痛覺過敏,為患者盡快康復創(chuàng)造有利條件。地佐辛是阿片類受體激動拮抗劑,針對不同原因?qū)е碌奶弁茨軌蛴行б种芠2]。為了幫助應用瑞芬太尼復合麻醉的患者預防術(shù)后痛覺過敏情況發(fā)生,本文特選擇80例患者作為對象,研究應用地佐辛預防痛覺過敏的效果,詳情如下,以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我于2018年12月-2020年12月期間診治的80例行腹部手術(shù)患者作為對象開展研究工作,采取隨機法將其均等分成對照組和觀察組,每組有40例患者。對照組患者男女比例為23:17,年齡均值(58.63±5.13)歲,最小年齡40歲,最大年齡74歲,體重指數(shù)為(23.57±2.64)kg/m2;觀察組患者男女比例為24:16,年齡均值(57.26±7.25)歲,最小年齡42歲,最大年齡75歲,體重指數(shù)為(23.47±2.56)kg/m2,P>0.05,兩組患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)差異不具備統(tǒng)計意義?；颊邿o藥物過敏史;手術(shù)耐受;患者及家屬自愿參與此次研究工作并簽署知情同意書;將重度高血壓、肝腎功能不全、凝血功能障礙患者排除。此次研究工作的開展經(jīng)過倫理委員會批準同意。

1.2 方法

醫(yī)護人員在患者進行麻醉之前30min給予阿托品(成都市海通藥業(yè)有限公司,H51021302),0.5mg、苯巴比妥(天津金耀藥業(yè)有限公司,H12020381),0.1g,進手術(shù)室之后開通靜脈通道。首先,麻醉誘導。以患者體重為依據(jù)對麻醉誘導藥物使用劑量進行計算,藥物使用劑量原則如下:咪唑安定(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,H20067040),每千克0.05mg、瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,H20030197),每千克2μg、丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,H19990282),每千克2.0mg、維庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司,H19991172),每千克0.1mg,iv,藥物注射3min后對患做氣管插管處理。其次,麻醉維持。以患者手術(shù)時間以及體重為依據(jù)對麻醉維持用藥劑量進行計算,以下藥物維持泵入:瑞芬太尼5μg/(kg·h)、丙泊酚5 mg/(kg·h)、維庫溴銨間斷給予,iv。最后,在手術(shù)之前的30min,醫(yī)護人員給予對觀察組患者地佐辛(揚子江藥業(yè)集團有限公司,H20080329)靜脈注射(0.1mg/kg)。術(shù)后停止微泵泵入。對患者的生命體征進行密切觀測,在患者意識、自主呼吸、咳嗽反射、吞咽動作恢復之后拔除氣管導管。

1.3 評價標準

在手術(shù)過程中,醫(yī)護人員對兩組患者的血氧飽和度、心電進行密切監(jiān)測,注意患者心電圖、心率、呼吸、血壓值變化情況。比對對照組、觀察組患者的術(shù)后意識恢復時間、氣管導管拔除時間以及自主呼吸恢復時間進行比對分析。

記錄蘇醒即刻(T0)、蘇醒后1h(T1)、2h(T2)時的疼痛程度(VAS)評分及鎮(zhèn)靜和躁動評分(SAS),VAS評分越高,疼痛感越強烈;SAS評分越高,躁動表現(xiàn)越強烈。

不良反應包括呼吸抑制、惡心嘔吐、尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 對照組、觀察組患者術(shù)后恢復情況比對分析

對照組、觀察組患者術(shù)后氣管導管拔除時間分別為(9.63±2.63)min、(6.16±1.64)min;意識恢復時間分別為(8.66±2.13)min、(6.11±1.07)min、自主呼吸恢復時間分別為(7.16±2.01)min、(5.63±2.03)min,將對照組患者所得數(shù)據(jù)做對照參考,觀察組患者更具有優(yōu)勢,P<0.05,詳細數(shù)據(jù)比對見表1。

表1 對照組、觀察組患者術(shù)后恢復情況比對分析

2.2 對照組、觀察組患者VRS、SAS評分比對分析

觀察組T0、T1、T2時刻VAS評分分別為(3.85±0.94)分、(2.76±0.65)分、(1.98±0.41)分,低于對照組(5.27±1.43)分、(4.12±1.08)分、(2.83±0.72)分;觀察組T0、T1、T2時刻SAS評分分別為(3.83±0.85)分、(3.12±0.59)分、(1.79±0.33)分,低于對照組(4.87±1.14)分、(3.99±0.74)分、(2.87±0.49)分,P<0.05。見表2。

表2 對照組、觀察組患者VRS、SAS評分比對分析分)

2.3 對照組、觀察組患者不良反應發(fā)生情況比對分析

對照組、觀察組呼吸抑制發(fā)生率為2.50%(1/40)、5.00%(2/40);惡心嘔吐發(fā)生率為0.00%(0/40)、2.50%(1/40);尿潴留發(fā)生率為0.00%(0/40)、5.00%(2/40)。見表3。

表3 對照組、觀察組患者不良反應發(fā)生情況比對分析[n(%)]

3 討論

麻醉從18世紀開始被用于臨床,乙醚全身麻醉的成功打開了近代麻醉學的大門。隨著研究加深,麻醉從單純的鎮(zhèn)痛發(fā)展為麻醉前后的全面處理,并且臨床采取的麻醉方法和藥物也逐漸多樣化。臨床采取的麻醉方法主要為全身麻醉和局部麻醉,前者在于抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)來讓患者消失意識,喪失痛覺;后者通過在相應部位注射麻醉藥物來阻滯神經(jīng)叢、神經(jīng)干或更細周圍神經(jīng)末梢,從而讓某一部位暫時失去感覺[3-4]。無論何種麻醉方式,其都是要讓患者暫時性的失去痛覺,從而保障手術(shù)的順利完成。丙泊酚、瑞芬太尼是現(xiàn)階段臨床手術(shù)過程中常用短效麻醉藥物,上述藥物在臨床治療過程中廣泛應用,但患者術(shù)后停止使用藥物之后,體內(nèi)藥物濃度急劇下降導致劇烈疼痛感。大多數(shù)患者在意識蘇醒前會感受到切口部位有強烈疼痛,導致蘇醒期躁動[5-6]。有關(guān)研究結(jié)果證實,阿片類藥物不光能夠達到鎮(zhèn)靜效果,還能夠激活患者體內(nèi)促傷害機制,提高疼痛敏感性[7]。因此,將其稱之為阿片誘發(fā)痛覺過敏。該反應涉及到的機制十分復雜,中樞谷氨酸通過的激活被認為是誘發(fā)痛覺過敏的重要機制,阿片類藥物可通過激活該通道亞型N-甲基-D天門冬氨酸受體來實現(xiàn)。延髓頭端腹內(nèi)區(qū)特異細胞活性變化介導的脊髓下行異化也可能于該反應的發(fā)生有關(guān),有學者嘗試將利多卡因注入到動物的延髓頭端腹內(nèi)區(qū),發(fā)現(xiàn)嗎啡誘導的痛覺過敏被有效阻斷,這是支持該機制的有利證據(jù)[8]。另外,在痛覺過敏發(fā)生過程中,脊髓強啡肽的表達水平會升高,這會促進脊髓像分型神經(jīng)肽降鈣素基因的釋放,從而促使P物質(zhì)水平異常升高,內(nèi)源性阿片類物質(zhì)減少,這也可能是誘發(fā)痛覺過敏的機制。有研究結(jié)果證實,痛覺過敏是人體中樞性敏感,臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛刺激反應性提升、疼痛閾值降低等[9]。藥理研究結(jié)果顯示,阿片誘發(fā)痛覺過敏與其代動力學有著緊密的關(guān)聯(lián),如果藥物作用時間較短,那么會有明顯的痛覺過敏現(xiàn)象,且情況顯現(xiàn)較快。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物,也是κ受體抑制劑及μ受體拮抗劑,相關(guān)受體主要在人體脊髓、腦干以及大腦部位分布。該藥物通過激動μ受體產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛作用;激動κ受體則能在中樞水平產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。地佐辛藥物應用之后起效快,通常情況下肌肉注射30分鐘內(nèi)發(fā)揮藥效,靜脈注射15分鐘內(nèi)發(fā)揮藥效,藥效能夠持續(xù)三個小時之久[10-11]。肌肉注射之后,患者藥物吸收速度緩慢,與靜脈注射進行比較時間較長,但藥物作用時間要長于靜脈注射時間。此次研究期間,在患者術(shù)前30分鐘給予地佐辛靜脈滴注,在瑞芬太尼消失前,地佐辛的鎮(zhèn)痛作用才能發(fā)揮作用。本文研究結(jié)果顯示:將對照所患者意識恢復時間、自主呼吸恢復時間、拔除氣管導管時間以及術(shù)后VRS、SAS評分做對照參考,觀察組患者優(yōu)勢顯著,P<0.05。有研究指出,地佐辛可能誘發(fā)多種不良反應,常見有眩暈、嗜睡等,同時相關(guān)不良反應成劑量依賴性。但該藥物主要通過激活脊髓組織的κ受體來發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,并不會產(chǎn)生呼吸抑制,同時不會激活δ受體,因此可在一定程度上提高舒適度[12]。本次研究顯示,兩組不良反應發(fā)生率無差異,P>0.05,提示地佐辛安全性相對理想。

楊紅[13]在研究過程中將820例患者均分兩組,與對照組患者說拔管時間、蘇醒時間、HR、MAP數(shù)值進行比對,觀察組患者優(yōu)勢顯著,P<0.05。并作出如下總結(jié):臨床上,阿片類藥物的應用不光能夠有效鎮(zhèn)痛,此外,可使患者促傷害機制激活,從而提升機體疼痛敏感度,將此稱之為阿片類藥物導致的痛覺過敏。此類痛覺過敏的臨床癥狀表現(xiàn)為提升疼痛刺激反應、降低疼痛閾值。在臨床上使用瑞芬太尼是一種非常常見的外科麻醉藥,它具有麻醉效果好、維持時間長的優(yōu)勢,但是患者應用此類藥物之后有較高機率出現(xiàn)痛覺敏感癥狀,醫(yī)護人員在對患者進行治療時需要高度注意。地佐辛的應用能夠使患者脊髓組織被激活,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。此外,該藥物不會抑制患者的呼吸,臨床舒適度高,不良反應機率低下,能夠穩(wěn)定患者病情。同時,對研究結(jié)果進行分析得知:0.2mg地佐辛能夠減輕患者術(shù)后痛覺過敏情況,與0.1mg地佐辛進行比較,劑量更加合適。

綜上所述,瑞芬太尼復合麻醉患者在手術(shù)結(jié)束后應用地佐辛能夠有效預防痛覺過敏,減輕疼痛感覺,加快意識的恢復,早期拔除氣管導管,對患者病情的康復有積極的影響。