林 唯

(福建省立醫(yī)院藥學部,福建 福州 350001)

靜脈藥物配置中心是進行靜脈藥物集中配置,為臨床提供安全、優(yōu)質、可靠藥學服務的重要機構。要求藥劑人員嚴格遵循相關標準,在特殊環(huán)境下進行全靜脈營養(yǎng)藥物、抗菌藥物、細胞毒性藥物、普通靜脈輸注藥物等配置[1]。靜脈藥物配置中心工作量大,工作人員因長時間站立,頻繁彎腰低頭,患頸椎病、腰椎病、靜脈曲張幾率較高。且藥物調劑與配置過程中,如防護不當易受物理因素、化學因素、噪聲因素等影響,出現各種職業(yè)損害,嚴重降低工作人員身心健康,威脅工作人員生命安全[2]。因此,加強靜脈藥物配置中心藥劑人員職業(yè)防護勢在必行。本研究通過對比分析職業(yè)防護強化前后靜脈藥物配置中心藥劑人員防護效果與滿意度,探究了職業(yè)防護應用價值,具體報道如下。

1 資料及方法

1.1 資料

按照納入標準(知情狀態(tài)下自愿參與本次研究;基礎資料齊全)與排除標準(中途退出研究;對研究配合度低)從我院靜脈藥物配置中心藥劑人員中選取50例進行研究。其中藥師49例,護理人員1例,女性41例,男性9例,年齡22～46(30.12±3.33)歲,大專學歷3例,本科及以上學歷47例。2020年1月至2020年6月實施常規(guī)職業(yè)防護納入對照組,2020年7月至2020年12月實施強化職業(yè)防護納入觀察組。因兩組研究對象相同,故一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

實施常規(guī)職業(yè)防護:(1)靜脈藥物配置中心建立過程中合理劃分各區(qū)域,滿足藥物調劑與配置需求的同時,保證環(huán)境安全、可靠。(2)完善靜脈藥物配置中心基礎設施,包括清潔設施、消毒設施、個人防護設施等,為靜脈藥物配置中心各項工作順利開展與藥劑人員職業(yè)防護提供保障。(3)要求工作人員在日常工作中,嚴格遵循相關操作標準與要求進行自我防護,如佩戴無菌帽、無菌口罩、無菌手套、防護服、護目鏡等,減少皮膚暴露;藥物調節(jié)與配置前后按照“六步法”清潔雙手等[3]。

1.2.2 觀察組方法

實施強化職業(yè)防護:(1)成立靜脈藥物配置中心藥劑人員職業(yè)防護強化小組,經教育培訓對藥劑人員職業(yè)暴露危險因素、靜脈藥物配置中心運行要求、藥劑人員工作職責、安全用藥管理理念等具有全面了解和掌握。并調查分析2020年1月至2020年6月靜脈藥物配置中心藥劑人員工作現狀以及配置過程中安全隱患發(fā)生情況。通過小組討論、頭腦風暴、研究成果歸結等方法制定適宜靜脈藥物配置中心藥劑人員職業(yè)防護制度和強化方案。(2)面對靜脈藥物配置中心藥劑人員工作過程中可能存在的藥物傷害、銳器傷害、化學消毒劑傷害、噪音傷害、職業(yè)傷害等,樹立“多措并舉”意識,圍繞藥劑人員、工作環(huán)境、工作制度、工作流程等措施職業(yè)防護措施,以保證職業(yè)防護的全面性、系統(tǒng)性、科學性、有效性。例如:①藥劑人員上崗前加強崗前專項培訓,使藥劑人員對靜脈藥物配置中心工作性質、工作要求、工作環(huán)境具有全面了解,增強藥劑人員對細胞毒性藥物、抗菌藥物等認知,使其具備較高自我防護意識和能力。減少不必要藥物因素帶來的職業(yè)損傷。②根據靜脈藥物配置中心建設要求結合日工作量,科學規(guī)劃靜脈藥物配置中心各工作區(qū)域(潔凈區(qū)、生活區(qū)、污染區(qū)、工作區(qū)等),減少工作人員不必要走動,防止人員流動對環(huán)境與藥劑產生污染。同時,對于特殊藥品應特殊處理,如細胞毒性藥物可實施集中處理,利用生物安全柜保障藥劑人員工作安全。完善藥品配置室空氣凈化與消毒設備,減少配置過程中藥劑人員對各類藥物的被動吸收。③合理選擇化學消毒劑,并給予集中存放。根據靜脈藥物配置中心工作量科學規(guī)劃環(huán)境、設備、物品消毒時間,通常經化學消毒劑消毒的物品應放置30min后再使用。與此同時,加強消毒前后室內通風、換氣管理,避免消毒劑揮發(fā)損害藥劑人員身心健康。④加強藥劑人員實踐訓練,不斷規(guī)范其操作行為。通常在藥品配置過程中,藥劑人員需要按照使用說明佩戴隔離口罩、防護服、防護手套、護目鏡等。手套長度需要完全將防護衣袖口覆蓋,以免皮膚暴露和藥物接觸發(fā)生職業(yè)損傷。在開啟安瓿時先輕輕敲擊頂部、頸部,必要時需靜置1～2min,避免藥液或藥粉殘留;藥物溶解過程中需打入空氣,為防止瓶內空氣壓力過高導致藥物噴出,需沿安瓿瓶壁緩慢注入溶劑;密封集中處理污染物、廢安瓿;如意外出現針刺傷且不慎接觸到藥物應及時處理。⑤建立藥劑人員健康檔案,通過定期檢查全面了解其身心健康狀況,加強心理疏導。⑥構建完善溝通協(xié)作機制,促進藥劑師、護理人員、臨床醫(yī)生交流溝通,讓彼此緊密配合,以提高靜脈藥物配置中心工作效率。

1.3 觀察指標

對兩組研究對象職業(yè)防護效果進行評價,涉及職業(yè)暴露次數、壓力程度(總分0～100分,分數越高壓力越大)、幸福感(總分0～100分,分數越高幸福感越強)三項內容。用醫(yī)院自制《靜脈藥物配置中心藥劑人員職業(yè)防護滿意度調查表》(Cronbach’s α為0.804)獲取相應信息,滿意度=100%-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組職業(yè)防護效果比較

觀察組職業(yè)暴露次數小于對照組,壓力程度評分、幸福感評分高于對照組,組間比較P<0.05,見表1。

表1 兩組職業(yè)防護效果比較

2.2 兩組職業(yè)防護滿意度比較

與對照組相比,觀察組滿意度更高,組間比較P<0.05,見表2。

表2 兩組職業(yè)防護滿意度比較[n(%)]

3 討論

靜脈藥物配置中心承擔著醫(yī)院收治患者藥物安全、高效、持續(xù)使用的重要職責,是保障醫(yī)療衛(wèi)生服務質量與水平提升的重要部門[4]。隨著靜脈藥物配置中心運行規(guī)模的不斷擴大,職業(yè)暴露問題日益凸顯。做好靜脈藥物配置中心藥劑人員職業(yè)防護工作勢在必行。

既往研究表示,靜脈藥物配置中心藥劑人員職業(yè)危險大,體現在以下幾方面:(1)藥物傷害:靜脈藥物配置中心作為藥物集中調配場所,藥劑師每日所接受的藥物類型眾多。細胞毒性藥物(如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等)是臨床常用抗腫瘤藥物,能夠通過吸入、靜脈滴注、皮膚接觸等方式進入體內,該類藥物在殺死腫瘤細胞的同時,也會損傷正常細胞,誘發(fā)泌尿系統(tǒng)、肝臟系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)疾病,增加長期接觸者致癌風險[5]。藥劑人員在調配抗菌藥物時,如操作不當導致藥物外溢,會在一定程度上增加外露皮膚與抗菌藥物接觸幾率,容易誘發(fā)過敏反應,增加藥劑人員對抗菌藥物的耐藥性。(2)化學消毒劑傷害:靜脈藥物配置中心的無菌操作要求決定其運行期間需要使用大量消毒劑處理操作臺面、地板、操作器械等[6]。在密閉環(huán)境中藥劑人員長期接觸化學消毒劑,容易出現鼻炎、頭暈、惡心等不適癥狀。(3)器械傷害:藥劑人員配藥時需要開啟安瓿、使用注射器抽吸藥物,不可避免出現劃傷、刺傷現象,為細胞毒性藥物、抗菌藥物進入藥劑人員體內提供渠道,損害藥劑人員身體健康。與此同時,在運用紫外線進行消毒滅菌時,增加了藥劑人員紫外線輻射風險。(4)噪聲傷害:靜脈藥物配置中心配置了完善的通風換氣、消毒滅菌、防火防爆等裝置,這些設備在運行時會產生一定噪聲。當噪聲超過70dB,會使藥劑人員產生煩躁、壓抑、焦慮、抑郁等情緒,嚴重者誘發(fā)各種生理應激反應,損害藥劑人員身心健康,降低藥劑人員工作質量和效率[7]。(5)職業(yè)傷害:靜脈藥物配置中心藥劑人員工作期間需要長時間站立,頻繁低頭、彎腰,這在一定程度上增加了藥劑人員頸椎病、腰椎病、靜脈曲張患病率。與此同時,我國住院患者靜脈給藥率高,決定靜脈藥物配置中心藥劑人員工作量大,加之臨床提倡個體化治療,治療方案不同靜脈藥物配置要求也不同,需要藥劑師、護士、臨床醫(yī)師有效配合,保證藥物使用的安全與合理。這些職業(yè)特點增加了藥劑人員身心壓力,降低了藥劑人員生活質量。

常規(guī)職業(yè)防護內容簡單,多通過規(guī)章制度進行藥劑人員行為規(guī)范,整體效果并不理想。因此,強化靜脈藥物配置中心藥劑人員職業(yè)防護現實意義顯著。喻利平、楊翠姣、喻革玲[8]等學者認為規(guī)范管理在藥劑人員職業(yè)安全保障中存在積極影響,且通過對比分析規(guī)范管理應用前后藥劑人員職業(yè)防護知識評分、不良事件發(fā)生率,確定規(guī)范管理后藥劑人員職業(yè)防護知識、藥物危害性知識、藥物配置中緊急事件處理知識等評分顯著提高,不良事件發(fā)生率由32.00%降至8.00%,提示相對于常規(guī)管理,規(guī)范管理可在保證藥劑人員工作質量的同時,提升藥劑人員職業(yè)安全水平。王嶸娟[9]在靜脈藥物配置中心護理質量持續(xù)改進中表示靜脈藥物配置中心管理過程中,根據藥物類型、藥物性質科學分區(qū),可在提升藥物配置質量的同時,降低藥物因素對藥劑人員的損害,提升藥物配置安全性;加強靜脈藥物配置中心工作人員教育培訓,能夠提高藥劑人員安全意識與業(yè)務能力,提高細胞毒性藥物等特殊藥物處理質量,減少細胞毒性藥物對藥劑人員的損傷;優(yōu)化靜脈藥物配置中心工作人員排班制度,建立完善溝通機制,能夠有效促進護理人員、醫(yī)務人員、藥劑人員溝通,提高靜脈藥物配置中心工作效率,同時降低藥劑人員勞動強度,減輕藥劑人員工作壓力,實現職業(yè)傷害規(guī)避等。靜脈藥物配置中心藥劑人員職業(yè)防護是一項綜合、長期、系統(tǒng)工作,既往研究從環(huán)境、制度、人員等多層面提出改善措施,并取得一定成效[10]。

本研究立足靜脈藥物配置中心藥劑人員職業(yè)防護現狀,結合靜脈藥物配置中心藥劑人員職業(yè)暴露危險因素,在既往研究成果指導下,制定了相對完善的職業(yè)防護體系,從環(huán)境布局、制度完善、意識強化、操作規(guī)范、技術提升、心理疏導等多層面入手落實職業(yè)防護措施。結果顯示觀察組職業(yè)暴露次數減少,藥劑人員壓力程度減輕,幸福感大幅度提升。說明強化職業(yè)防護能夠以保障靜脈藥物配置中心藥劑人員身心健康與生命安全為目的,運用一系列科學、有效措施規(guī)避或減少藥物傷害、化學消毒劑傷害、器械傷害、噪音傷害、職業(yè)傷害,讓藥劑人員更好投入靜脈藥物配置中心工作中,為臨床患者提供優(yōu)質、安全藥品調配服務。與此同時,觀察組滿意度高于對照組。說明強化職業(yè)防護能夠改善常規(guī)職業(yè)防護存在的不足,滿足靜脈藥物配置中心藥劑人員對職業(yè)防護的各項需求。例如,本研究進一步加強了藥劑人員職業(yè)安全教育,通過專項培訓、專題講座、實踐演練等多種方式,提升藥劑人員自我防護意識,增強藥劑人員職業(yè)損傷防護能力。本研究進一步加強了細胞毒性藥物、抗菌藥物、化學消毒劑管理力度,將隔離保護制度引入藥物配置流程,做好細胞毒性藥物集中處理工作,確保配藥場所和器械在化學消毒劑使用30分鐘后再使用。本研究高度重視藥劑人員心理護理,在全面掌握靜脈藥物配置中心藥劑人員心理特征與需求的基礎上,靈活運用情感交流法、文娛放松法、小組互助法、自我鼓勵法、社會支持法、興趣培養(yǎng)法等釋放藥劑人員工作壓力,消除藥劑人員負性情緒,

增加藥劑人員工作舒適度。

綜上所述,靜脈藥物配置中心的工作特征和要求決定靜脈藥物配置中心藥劑人員屬職業(yè)暴露風險高發(fā)人群。靜脈藥物配置中心藥劑人員職業(yè)防護需要從多層面落實科學、有效措施,不斷提高藥劑人員自我防護意識和能力,保證工作環(huán)境安全、工作行為規(guī)范、工作過程舒適,以實現職業(yè)暴露科學規(guī)避,壓力程度有效緩解,幸福感與滿意度大幅度提升。