陳榮漢

(福建省三明市第二醫(yī)院,福建 三明 365000)

在交通發(fā)達的今天,骨折疾病的發(fā)生較前增多,而隨著手術(shù)技術(shù)不斷進步的今天,手術(shù)治療骨折的效果已經(jīng)獲得了一致的認可[1]。但由于術(shù)后制動,致不良事件風險較高。而中下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT),是術(shù)后的一種類型并發(fā)癥,其主要危害,可使患肢出現(xiàn)明顯的腫脹,并顯著的影響活動,嚴重時可致殘[2];術(shù)后并發(fā)癥中,發(fā)生率最高的為肺栓塞(pulmonary thrombo embolism,PTE),其發(fā)生機理主要為DVT栓子脫落[3]。根據(jù)指南,老齡骨折手術(shù)危險性更高。因此對于此類患者中,應(yīng)當以抗凝藥物進行預(yù)防性的用藥治療[4]。在藥物的選擇中,肝素是常用的抗凝藥物,但是臨床使用中,其效果并不十分的理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[5]:術(shù)前在X線與多層螺旋CT檢查,診斷為四肢骨關(guān)節(jié)骨折,年齡在18周歲以上,年齡≤75周歲;符合手術(shù)指征,知情同意。排除標準[6]:術(shù)前存在卒中、或其他的疾病而影響上下肢功能疾病;認知溝通障礙,無法配合調(diào)查。將在我院(2021年01月—2022年06月)收治四肢骨折患者100例,在圍手術(shù)期接受抗凝藥物預(yù)防性治療,并將其隨機分成兩組各50例,其中一組以低分子肝素治療為肝素組,男性27例,女性23例,年齡18.0～73.0歲,平均(39.62±2.73)歲。另一組以利伐沙班治療為研究組,男性28例,女性22例,年齡18.5～76.5歲,平均(38.73±2.94)歲。在一般資料相對照,均衡可比。

1.2 方法

研究組實施以利伐沙班:(Bayer Pharma AG生產(chǎn),規(guī)格10mg,國藥準字J20180075[H20181081(原H20140132)])術(shù)后6h口服10mg,1次/d,至術(shù)后12d。肝素組以低分子肝素鈣(東北制藥生產(chǎn),規(guī)格5000U,批準文號:X20000391)5 000U皮下注射,自入院當日,腹部皮下注射一次每天,劑量2500IU,術(shù)前12h停藥,術(shù)后12h開始,1次/d,至術(shù)后12d。

1.3 評價標準

比較兩組患者在用藥前、后的凝血指標水平、日常生活能力評分、生活質(zhì)量評分,并統(tǒng)計下肢腫脹、下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。在用藥前、后采用全自動血凝分析儀檢測凝血酶原:PT,活化部分凝血活酶:APTT,凝血酶:TT。日常生活能力評分包括日常生活的10個項目,以20分為滿分,評分越高說明日常生活能力越強。生活質(zhì)量以SF-36量表,總計6各項目,每個項目分值分布在0～100分,分數(shù)越高代表相對應(yīng)的生活質(zhì)量越好[8]。下肢靜脈血栓診斷以飛利浦 IE33、GE vivid E9、HD15、EPIQ7彩超診斷儀,探頭頻率7.5 MHz。充分暴露其下肢、固定。縱與橫切面掃查,獲得超聲指標,必要時間斷加壓,同時將仔細觀察下肢情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組在用藥前、后的凝血指標水平比較

兩組在治療前的凝血指標水平變化比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在治療后兩組凝血指標水平較治療前明顯增加,研究組更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組在用藥前、后的凝血指標水平變化比較

2.2 兩組治療前、后的日常生活能力評分、生活質(zhì)量評分比較

兩組患者在治療前的日常生活能力評分、生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在治療后日常生活能力評分、生活質(zhì)量評分較治療前顯著提升,研究組高于肝素組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 治療前、后日常生活能力、生活質(zhì)量評分比較

2.3 兩組下肢腫脹、下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況對照

研究組發(fā)生下肢腫脹率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于肝素組,(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組下肢腫脹、下肢深靜脈血栓比較[n,(%)]

3 討論

四肢骨折是骨折常見的一種類型,多發(fā)于交通事故傷、外傷等。骨折術(shù)后,常常發(fā)生DVT并發(fā)癥的發(fā)生,其主要是患者身體中的血液在深靜脈中發(fā)生了一種不正常的凝結(jié)情況,目前屬于臨床中較為常見的一種血管性外科疾病的類型,如果發(fā)生了不及時治療,則容易引起肺栓塞[9-10]。在接受骨外科手術(shù)治療的患者中,由于患者接受的手術(shù)體位和麻醉等相關(guān)的綜合因素所共同的影響下,很容易發(fā)生靜脈內(nèi)的血液瘀血,綜合分析,是目前臨床中收治的下肢骨折手術(shù)的患者,在手術(shù)的圍術(shù)期中,造成形成深靜脈血栓的相關(guān)主要原因[11]。另外,在手術(shù)的過程中接受仰臥位、在手術(shù)的過程中對患者應(yīng)用止血帶,都會降低靜脈血流。同時,患肢的周圍相關(guān)靜脈也會在手術(shù)所治療的過程中使用的麻醉下導(dǎo)致發(fā)生擴張,從而導(dǎo)致了血流在靜脈血管中發(fā)生淤積,而多研究中指出,在一般年齡越大患者,其所具有的發(fā)病率越高[12-13]。未及時發(fā)現(xiàn)并治療,尤其是高齡患者,可威脅生命。利伐沙班屬于目前對于此類疾病中治療的相對較為新型的藥物,可中斷凝血途徑[14]。低分子肝素的治療,則需要通過選擇的抗凝血酶與復(fù)合物,加強凝血作用。給藥方式,肝素需注射,利伐沙班可口服,用藥的途徑更為的簡單,患者接受程度更高[15]。本研究中,兩組在治療前的凝血指標水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在治療后兩組凝血指標水平較治療前增加,研究組更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者在治療前的日常生活能力評分、生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在治后日常生活能力、生活質(zhì)量評分較治療前顯著提升,研究組高于肝素組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 研究組發(fā)生下肢腫脹率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著的低于肝素組,(P<0.05)。

綜上所述在四肢骨折患者圍手術(shù)期,實施以利伐沙班及肝素治療,可以顯著的改善機體凝血指標,顯著的改善患者的日常生活能力評分、生活質(zhì)量評分,均能發(fā)揮對下肢深靜脈血栓預(yù)防,而利伐沙班效果更佳。