危巧英,卓 航

(邵武市立醫(yī)院,福建 邵武 354000)

視網(wǎng)膜中央靜脈或者分支靜脈出現(xiàn)梗阻的現(xiàn)象即為視網(wǎng)膜靜脈阻塞,可損傷視網(wǎng)膜屏障,繼而導致血管通透性異常升高現(xiàn)象發(fā)生,血漿物質(zhì)向黃斑區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi)滲出并聚集于視網(wǎng)膜下,進而對視功能產(chǎn)生影響。病情較輕者臨床癥狀主要表現(xiàn)為視力下降,病情嚴重患者可能出現(xiàn)失明癥狀,導致患者生活質(zhì)量下降。視網(wǎng)膜激光光凝治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞可以有效緩解黃斑水腫癥狀,但是在視力改善方面療效欠佳[1]。臨床相關(guān)研究表明[2],為視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者提供抗血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)藥物治療可以有效減輕疾病癥狀,因病癥的發(fā)生和發(fā)展同眼內(nèi)VEGF水平之間有密切關(guān)聯(lián),作為臨床常用抗VEGF藥物,雷珠單抗具有分子量小、親和力強、單靶點等優(yōu)勢。本文特就視網(wǎng)膜激光光凝治療與抗VEGF藥物聯(lián)合治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞疾病的效果進行分析,詳細研究內(nèi)容作如下闡述。

1 資料、方法

1.1 一般資料

在本院接收的視網(wǎng)膜靜脈阻塞疾病患者中抽選42例(自2018年1月至2020年12月在我院進行治療)作為本研究觀察對象,通過單雙號隨機分組法進行分組,對照組與觀察組每組均有21例患者。

對照組:男性13例,女性8例,年齡范圍:47～76歲,年齡均值:(61.19±5.48)歲;病程范圍:2個月～7個月,病程均值:(4.86±0.85)個月,11例患者左眼視網(wǎng)膜靜脈阻塞,10例患者右眼視網(wǎng)膜靜脈阻塞。

觀察組:男性15例,女性6例,年齡范圍:45～75歲,年齡均值:(61.04±5.35)歲,病程范圍:3個月～6個月,病程均值:(4.79±0.87)個月,14例患者左眼視網(wǎng)膜靜脈阻塞,7例患者右眼視網(wǎng)膜靜脈阻塞。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞疾病一般臨床資料組間差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準:①經(jīng)熒光素眼底血管造影檢查確診;②最佳矯正視力在0.5以下的患者;③單眼患病的患者;④臨床病歷資料、檢查及治療資料均具有較高的完整度;⑤患者意識狀態(tài)與精神狀態(tài)正常并且能夠主動配合各項研究。

排除標準:①有眼部手術(shù)史者;②同時患有眼部感染、白內(nèi)障或青光眼的患者;③合并慢性器質(zhì)性疾病者;④合并惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

對照組患者接受視網(wǎng)膜激光光凝療法,對患者進行散瞳,以鹽酸丙美卡因?qū)嵤┍砻媛樽?將全視網(wǎng)膜鏡放置好后對距黃斑中心凹500μm以上部位進行光凝(法國光太激光,綠波長度:532nm),光斑直徑:100μm,曝光時間:0.1s,功率:80～200mW,光斑:Ⅰ級～Ⅱ級,針對毛細血管無灌注區(qū)或新生血管實施全視網(wǎng)膜光凝治療,共計治療2次,光斑直徑:200μm、曝光時間:0.2s、功率:150～350mW,光斑:Ⅲ級。完成治療后叮囑患者以左氧氟沙星滴眼液常規(guī)滴眼以降低感染風險,可分多次完成光凝,針對新形成無灌注區(qū)可進行補充光凝治療。

觀察組患者采用視網(wǎng)膜激光光凝聯(lián)合抗VEGF藥物治療,使用雷珠單抗治療,取左氧氟沙星眼液,于雷珠單抗藥物注射前2天滴眼,每天四次,術(shù)日滴復方托吡卡胺滴眼液以使瞳孔散大,術(shù)前滴鹽酸奧布卡因滴眼液,共計滴注3次,將患者體位調(diào)節(jié)為仰臥位,常規(guī)消毒并鋪巾,以開瞼器將上下眼瞼撐開,取碘濃度為0.45%的聚維酮碘消毒液對結(jié)膜囊進行沖洗,隨后應用生理鹽水沖洗,取雷珠單抗注射液,選用30G針頭,于顳上方角膜緣后3.5cm位置,同眼球壁垂直進針,深度控制在1cm左右,經(jīng)瞳孔區(qū)觀察針頭位置,待針頭進入玻璃體腔時緩慢推注0.05mL藥物;隨后將針頭拔出,取棉簽按壓針眼,檢查光感和眼壓,若有眼壓過高的情況,需穿刺前房,釋放房水,直至眼壓正常,眼部包扎前,在結(jié)膜囊部位涂抹左氧氟沙星,4h以后將包蓋去除。術(shù)后一周內(nèi),囑患者每日應用左氧氟沙星滴眼液滴眼,一天四次。一周以后開展激光光凝治療,方法與對照組相同。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組治療效果,參考如下評價標準,顯效:眼底出血吸收,新生血管明顯減少,視力獲得顯著提高;有效:眼底出血部分吸收,新生血管部分減少,視力獲得提高;無效:眼底出血等癥狀加重或者變化不明顯。臨床總有效率為(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)*100%。

(2)記錄并分析兩組患者的最佳矯正視力(利用國際標準視力表評定)、黃斑中心凹厚度(以光學相干斷層掃描檢查儀測量)、眼壓(以日本拓普康非接觸式眼壓測試儀測量)變化情況。

(3)統(tǒng)計兩組玻璃體出血、眼壓升高、球結(jié)膜充血與新生血管形成發(fā)生情況,并發(fā)癥總發(fā)生率=(玻璃體出血例數(shù)+眼壓升高+球結(jié)膜充血+新生血管形成例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

觀察組臨床療效優(yōu)于對照組,兩組臨床總有效率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組臨床療效[n(%)]

2.2 兩組眼部相關(guān)指標分析

治療前患者最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度和眼壓組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后兩組對比,觀察組最佳矯正視力更高,黃斑中心凹厚度及眼壓均更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 對比兩組視網(wǎng)膜靜脈阻塞疾病患者的眼部相關(guān)指標

2.3 并發(fā)癥情況對比

對比兩組并發(fā)癥總發(fā)生率較觀察組總發(fā)生率更低(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞疾病為導致患者視力水平下降的重要因素,該病的誘發(fā)機制非常復雜,血液黏度高、視網(wǎng)膜炎癥、高血壓、動脈硬化等均可成為誘因,臨床癥狀主要表現(xiàn)為視野缺損、視物變形、視力下降等,發(fā)病后若不及時采取有效的干預措施部分患者可產(chǎn)生虹膜新生血管,隨著病情進展,出現(xiàn)新生血管性青光眼的風險較高,對患者視力及正常生活可造成極大的干擾。靜脈血管阻塞引發(fā)的黃斑水腫等容易導致黃斑細胞功能紊亂并使得感受器出現(xiàn)不可逆受損,進而導致視力水平降低,治療時應采取有效措施改善視網(wǎng)膜缺氧以及缺血狀態(tài),加快黃斑水腫消退[3]。

目前臨床主要通過視網(wǎng)膜激光光凝手術(shù)和經(jīng)玻璃體腔注入抗VEGF藥物等方式治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞疾病。視網(wǎng)膜激光光凝手術(shù)能夠使封閉滲漏血管與病變血管得到破壞,使微血管滲漏得到抑制,與此同時還能夠?qū)σ暰W(wǎng)膜色素上皮細胞發(fā)揮刺激作用以加快上皮細胞再生,有利于促進水腫緩解,使視網(wǎng)膜病變耗氧量得到顯著減少,有效改善局部微循環(huán)血液灌注,使視網(wǎng)膜屏障的穩(wěn)定性得到顯著提高,有效減輕黃斑水腫。VEGF屬于視網(wǎng)膜靜脈血管阻塞的重要危險因素,可造成新生血管生成,導致血管通透性受到影響,聯(lián)合VEGF藥物能夠有效改善血管通透性并能夠?qū)π律苌砂l(fā)揮抑制作用,有利于使黃斑水腫等癥狀得到緩解[4-5]。

將兩種方法聯(lián)合應用在改善視力水平方面所獲療效更為顯著[6-7]。除此之外,本研究中應用雷珠單抗,該藥物具有分子量小等特點,局部使用以后可以快速透過視網(wǎng)膜,對VEGF受體發(fā)揮靶向抑制作用,避開血-眼屏障干擾,與VEGF-A受體結(jié)合,改善血管通透性并顯著減少視網(wǎng)膜滲透也釋放量,促進黃斑水腫緩解。雷珠單抗能夠提升玻璃體當中藥物的生物利用率,該藥物對VEGF所有亞型均具有快速和長時間封閉作用,有助于促進血-視網(wǎng)膜屏障功能恢復且能夠使黃斑中心凹厚度得到降低,繼而改善患者視力水平[8]。

此次研究中,相比于對照組,觀察組患者臨床療效更加顯著且最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度及眼壓等眼部相關(guān)指標優(yōu)于對照組,并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。通過組間數(shù)據(jù)對比可知,為視網(wǎng)膜靜脈阻塞疾病患者提供視網(wǎng)膜激光光凝與抗VEGF藥物聯(lián)合治療效果更加確切,究其原因,抗VEGF藥物的應用可有效拮抗VEGF并形成VEGF同受體相結(jié)合的屏障,減少新生血管生成量,可對血管和視網(wǎng)膜屏障的通透性產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,有效減少血管滲漏等情況發(fā)生[9]。

綜上所述,視網(wǎng)膜激光光凝與抗VEGF藥物聯(lián)合治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞疾病能夠保證臨床用藥效果及安全性,可使患者臨床癥狀與視力水平得到有效改善,具有較高的臨床應用價值。未來可通過擴大樣本量和延長研究時間的方式進一步研究視網(wǎng)膜激光光凝治療與抗VEGF聯(lián)合治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性疾病的效果與安全性。