唐什觀,邱志鴻

(英德市中醫(yī)院,廣東 英德 513000)

胃潰瘍(GU)是臨床高發(fā)且容易反復發(fā)作的消化類疾病。尤其是當前的各種飲食及生活習慣因素影響導致患者數(shù)量逐年增加。GU的主要發(fā)病機制較為復雜,目前未有統(tǒng)一定論,其可能與患者感染螺旋桿菌或者胃酸及胃蛋白酶分泌異常相關(guān)[1]。主要的臨床反應有周期性的胃痛、胃脹、反酸、惡心、胸悶、納差等,同時會導致患者消化不良,影響其進食條件,最終引發(fā)機體營養(yǎng)不良或者缺血性貧血等問題。肝胃不和型胃潰瘍是較為常見的一種,目前主要的治療方法為西藥聯(lián)合應用,但長期服用西藥機體會產(chǎn)生抗藥性,降低治療效果[2]。隨著中醫(yī)學對于此類病癥的不斷深入研究,和胃清熱湯的應用日益成熟,通過研究發(fā)現(xiàn)其可以有效彌補西藥的短板,具有良好的療效[3]。以此為研究背景,本文選取我院2018年9月至2020年9月收治的60例肝胃不和型胃潰瘍進行分析結(jié)果如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年9月至2020年9月的60例肝胃不和型胃潰瘍患者為研究對象,隨機分為對照組(n=30)與研究組(n=30),研究組男16例,女14例,年齡20～78歲,平均年齡(56.78±5.54)歲,病程3個月-7年,平均病程(6.12±1.28)年;對照組男17例,女13例,年齡21～77歲,平均年齡為(56.98±5.33)歲,病程5個月～8年,平均病程(6.06±1.16)年;分析上述的一般資料可知各項比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除

納入:(1)根據(jù)《消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[4]中對于胃潰瘍的標準做出對照分析:經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)患者胃部龕影及黏膜皺襞十分集中,有單一局部壓痛表現(xiàn);胃鏡檢查胃部有大面積潰瘍;(2)患者癥狀符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中胃潰瘍癥狀如胃脘脹痛、胸悶、噯氣、情緒不順時胃痛程度加重。排除:(1)胃部患有其他惡性疾病,且處于治療期等;(2)機體對研究使用的各類藥物有排斥反應;(3)患者處于妊娠或哺乳期。本研究已在倫理研究會進行相關(guān)備案。

1.3 治療方法

兩組患者在入院后進行相關(guān)的X線鋇餐以及胃鏡檢查,明確患者的潰瘍情況并建立詳細的檔案進行有效的治療跟蹤。

1.3.1 對照組

服用麗珠維三聯(lián)(基)乙(國藥準字H10960227,麗珠集團麗珠制藥廠),用法用量:一次1粒,一日1次。服用兩周為一療程,可據(jù)醫(yī)囑適當調(diào)整用法用量。

1.3.2 研究組

研究組在對照組基礎(chǔ)上加用和胃消瘍湯。配方如下:甘草6g、陳皮8g、姜半夏8g、甘松8g、白芨10g、蘇梗10g、炒白術(shù)10g、柴胡12g、延胡索12g、合歡皮12g、枳殼15g、郁金15g、黨參15g、厚樸15g、淡竹茹15g、白茯苓30g、煅瓦楞30g、白芍30g。胃部泛酸患者需加烏賊骨10g、煅螺螄殼30g。加減配方:有口苦,加用龍膽草9g;有便秘便干,加大腹皮9g、瓜蔞15g;有胃痛,加川楝子15g。此方水煎服,每日一劑,早晚服用,療程為2個月。

1.4 觀察指標

(1)測定血清 C 反應蛋白(CRP) 、腫瘤壞死因子a(TNF-a) 和白介素6(IL-6) 水平檢測(檢測方法:酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA));(2)依次測量患者用藥前以及用藥后的胃潰瘍直徑,注意胃竇及胃體的潰瘍直徑均包含在內(nèi)。(3)中醫(yī)癥狀評分按照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行,主要包括胃脘脹痛、胸悶喜嘆息、煩躁易怒、納差評分等四項,分數(shù)等級0～3分,癥狀嚴重程度與評分成正比;(4)療效:參照《消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》進行評定:臨床癥狀基本消失、胃鏡檢查潰瘍基本愈合視為痊愈;臨床癥狀明顯改善、胃鏡檢查潰瘍正在愈合為顯效;臨床癥狀好轉(zhuǎn)、胃鏡檢查潰瘍處于愈合過程前期視為有效;臨床癥狀無明顯改善、胃鏡檢查潰瘍好轉(zhuǎn)低于50%甚至加重視為無效。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。(5)不良反應發(fā)生率:統(tǒng)計分析患者發(fā)生口干、腹痛、惡心、頭暈及便秘的發(fā)生率。不良反應發(fā)生率=不良反應發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 炎癥相關(guān)因子變化

如表1所示,治療前兩組各項炎性因子均無統(tǒng)計學差異(P>0.05);治療后研究組各項指標均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 炎癥相關(guān)因子變化

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較比較

如表2所示,所有患者治療前各項證候積分無統(tǒng)計學差異(P>0.05);治療后兩組評分均有所降低,相比對照組研究組結(jié)果較低,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 中醫(yī)證候積分比較比較分)

2.3 兩組患者治療前后胃潰瘍直徑比較

如表3所示,所有患者治療前胃體潰瘍及胃竇潰瘍直徑無統(tǒng)計學差異(P>0.05);治療后兩組潰瘍直徑均減小,相比對照組研究組結(jié)果較低,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 胃潰瘍直徑比較

2.4 療效分析

如表4所示,研究組及對照組治療總有效率依次為93.33%、73.33%,相比對照組研究組較高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4 療效分析(n,%)

2.5 不良反應發(fā)生率分析

如表5所示,分析兩組患者不良反應發(fā)生率,對照組為33.33%高于研究組的10.00%(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。

表5 不良反應發(fā)生率分析(n,%)

3 討論

胃部疾病一直是困擾人類的常見疾病種類,其關(guān)乎人體的最基本營養(yǎng)供給,是十分重要的器官。胃潰瘍在西醫(yī)范疇內(nèi)是指胃部黏膜遭受破壞,發(fā)生不規(guī)則性潰爛導致患者出現(xiàn)胃痛、胃酸以及胸悶等不良反應。潰瘍的發(fā)生原因較多,如胃酸分泌過多、膽汁返流等影響因素。西醫(yī)治療主要多聯(lián)療法為主,在各類藥物協(xié)同作用下起到最終的治療作用[5-6]。麗珠維三聯(lián)(基)乙主要成分為枸櫞酸鉍鉀,替硝唑和克拉霉素,可用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍,特別是復發(fā)性及難治性潰瘍,是有效的胃酸抑制劑能抑制胃酸的分泌,同時遏制幽門螺桿菌感染[7-8]。但隨著患者長期用藥,機體對于此類藥物逐漸產(chǎn)生了抗藥性,藥效欠佳,導致最終的治療效果不佳且容易反復。

從中醫(yī)范疇出發(fā),胃潰瘍屬泛酸、胃脘以及痞滿的范疇,肝胃不和型是發(fā)病率較高的類型[9]。肝、脾、胃三種臟器間具有很強的關(guān)聯(lián)性,肝氣過旺則導致脾胃失衡、氣機不暢,從而導致胃脘脹痛。疏肝解郁、理氣和胃是治療本病癥的核心[10]。肝可調(diào)節(jié)全身氣體運行,脾胃主管氣血生化,肝氣正常則可助脾胃氣機順暢運化水谷。當患者因為各種情緒及生理原因?qū)е赂螝膺^旺時就會對脾胃功能有負面影響,誘發(fā)脾胃各項功能受阻,胃痛、胃脹等情況相繼發(fā)生[11-12]。本研究使用的和胃消瘍湯,配方中含有甘草、陳皮、姜半夏、甘松、白芨、蘇梗、炒白術(shù)等。其中柴胡有疏肝之功,枳殼可調(diào)節(jié)氣機,延胡索可以有效改善疼痛感,郁金活血止痛,合歡皮及淡竹茹能夠?qū)颊咔橹酒鸬椒€(wěn)定調(diào)整作用,蘇梗、白茯苓、炒白術(shù)、炒黨參均可以益氣保中促進氣血生化。從西醫(yī)角度考量,黨參中的各類有效物質(zhì)能夠有效提升患者的自身免疫力,而且可以促進上皮細胞多方位聯(lián)通多胺調(diào)控信號通路,從而修復胃腸黏膜損傷,同時有助于機體免疫功能的增強,加快潰瘍面修復[13]。甘松健胃消食,可改善胃脹。煅瓦楞可降低胃酸分泌度[9-10],厚樸溫中止痛。姜半夏燥濕化痰,陳皮健脾胃。白芍斂肝脾之氣,白芨促進創(chuàng)面愈合。甘草調(diào)節(jié)方中各味中藥藥效。全方協(xié)同利用各藥方精華,保護胃黏膜,終達和胃之效[14-15]。

從本研究結(jié)果可知,治療前兩組各項炎性因子均無統(tǒng)計學差異,治療后研究組各項炎性指標均優(yōu)于對照組,這說明和胃消瘍湯可以有效患者患者的炎癥反應。胃潰瘍大小是此癥治療結(jié)果的最直觀反應,潰瘍直徑越小說明治療越有效果。治療后兩組潰瘍直徑均減小,相且研究組減小更多。兩組患者治療前各項證候積分無顯著差異,治療后研究組低于對照組,從中醫(yī)層面論證了其治療的有效性。研究組患者治療總有效率為93.33%高于對照組的73.33%,同時其不良反應較低。

綜上可知,和胃消瘍湯辨證加減聯(lián)合西藥三聯(lián)療法治療肝胃不和型胃潰瘍不但可以降低炎性反應,且療效良好。但同時要看到本研究涉及的病例較少,代表性較為缺乏,在后續(xù)研究中可進一步擴大例證范圍,更加明確和胃消瘍湯的有效性。