郭冬娜,王惠榆

(泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院,福建 泉州 362000)

相關(guān)調(diào)查顯示,近年來(lái)隨著人們生水平的提高,健康意識(shí)的增強(qiáng),孕產(chǎn)工作得到了廣泛關(guān)注,從而有效推動(dòng)了我國(guó)婦產(chǎn)科研究工作的全面深化[1]。醫(yī)療人員指出,在孕產(chǎn)期間,針對(duì)過(guò)期妊娠、胎膜早破以及胎盤(pán)老化等問(wèn)題的產(chǎn)婦,為了進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)母嬰健康的合理保障,醫(yī)療人員往往需要對(duì)其進(jìn)行引產(chǎn)干預(yù)。對(duì)妊娠晚期引產(chǎn)而言,引產(chǎn)是目前處理高危妊娠的主要方式,但是如果應(yīng)用不合理,極易對(duì)母嬰健康造成影響。宮頸是否成熟決定引產(chǎn)效果?；诖?近年來(lái),通過(guò)對(duì)大量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,縮宮素在臨床過(guò)程中得到了廣泛的應(yīng)用并取得了良好的應(yīng)用價(jià)值。但是縮宮素對(duì)于促進(jìn)宮頸成熟的效果有所不足,導(dǎo)致其整體引產(chǎn)效果不佳[2]。COOK雙球囊屬于一種促宮頸成熟方法,具有機(jī)械性的特點(diǎn),目前在國(guó)外應(yīng)用廣泛,效果確切,我國(guó)處于推廣階段。諸多研究顯示宮頸成熟與分娩發(fā)動(dòng)和血清炎癥因子存在一定的關(guān)系[3]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示對(duì)產(chǎn)婦采用縮宮素聯(lián)合COOK雙球囊引產(chǎn)效果確切[4-5]。但是關(guān)于妊娠晚期產(chǎn)婦血清炎癥因子表達(dá)水平的研究較少?；诖?本研究將妊娠晚期產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,分析COOK雙球囊聯(lián)合縮宮素對(duì)妊娠晚期孕婦的引產(chǎn)效果以及對(duì)血清炎癥因子的影響,以進(jìn)一步分析該引產(chǎn)方案對(duì)妊娠晚期產(chǎn)婦可能的作用機(jī)制。

1 材料與方法

1.1 一般資料

在2018年1月-2020年12月期間收治的妊娠晚期縮宮素引產(chǎn)孕婦中選取200例作為研究對(duì)象,其中,對(duì)照組年齡23～33歲,平均(26.74±1.08)歲;觀察組年齡23～34歲,平均(26.69±1.56)歲。在基本資料方面,孕婦數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①孕婦及其家屬均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意。②孕婦精神狀態(tài)良好,可以與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效交流。③孕婦身體健康,無(wú)肝腎功能障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①孕婦伴有惡性腫瘤。②孕婦無(wú)法滿足研究數(shù)據(jù)的調(diào)查需要。③孕婦患有精神類疾病,無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通交流。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采用縮宮素引產(chǎn)。主要方法:首先給予產(chǎn)婦乳酸鈉林格注射液,使用方式為靜脈滴注,對(duì)滴速進(jìn)行合理調(diào)整,為8滴/min,之后給予產(chǎn)婦縮宮素,將縮宮素注入輸液瓶中,充分稀釋,當(dāng)其濃度達(dá)到0.5%時(shí)繼續(xù)滴入。采用等差法對(duì)滴速進(jìn)行合理調(diào)整,逐漸增加劑量,直到其出現(xiàn)有效宮縮(10min內(nèi)出現(xiàn)3次,每次持續(xù)時(shí)間為30s～60s,并存在宮口擴(kuò)張劑宮頸縮短情況),引產(chǎn)時(shí)結(jié)合設(shè)計(jì)采取人工破膜術(shù)。如果滴速增加至40滴/min仍然未發(fā)生有效宮縮,需要調(diào)整縮宮素的適宜方法,采用1%濃度縮宮素,加入500mL乳酸鈉林格注射液產(chǎn)均勻混合,減半滴速,之后結(jié)合產(chǎn)婦情況進(jìn)行合理調(diào)整,逐漸增加至40滴/min。如果存在任何原因停用縮宮素,需要再次進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分。

1.3.2 觀察組

觀察組在縮宮素引產(chǎn)的基礎(chǔ)上聯(lián)合COOK雙球囊。操作方法:排空膀胱后囑咐產(chǎn)婦保持截石位,對(duì)會(huì)陰進(jìn)行消毒處理,采用陰道窺器,將宮頸充分暴露,通過(guò)遠(yuǎn)端將宮頸擴(kuò)張雙球囊導(dǎo)管插入宮頸,宮頸中進(jìn)入兩個(gè)球囊;首先通過(guò)紅色充盈口向子宮球囊內(nèi)注入溫生理鹽水,劑量為40mL,之后待球囊充盈后將其外拉,以球囊緊貼宮頸內(nèi)口為宜,通過(guò)綠色充盈口向陰道球囊注入溫生理鹽水,劑量為20mL,確保球囊充盈;宮頸兩側(cè)球囊繼續(xù)注入溫生理鹽水,每個(gè)注入量為80mL,完成上述操作后將陰道窺器取出,對(duì)導(dǎo)管近端露出部分,將其固定在大腿內(nèi)側(cè),避免產(chǎn)婦活動(dòng)受限。術(shù)后30min采用小劑量縮宮素靜脈滴注,用法用量與對(duì)照組一致。如果產(chǎn)婦發(fā)生有效宮縮,宮口松弛開(kāi)大,球囊自動(dòng)脫落,自動(dòng)進(jìn)入產(chǎn)程,進(jìn)行產(chǎn)程管理和干預(yù);如果球囊留置12h后未發(fā)生有效宮縮,將其取出,記錄宮頸Bishop評(píng)分。如果分?jǐn)?shù)≥6分需要及時(shí)進(jìn)行人工破膜術(shù)誘發(fā)宮縮;如果分?jǐn)?shù)低于6分需要停止使用縮宮素,囑咐產(chǎn)婦休息12h,之后如果仍未發(fā)生宮縮或?qū)m縮不規(guī)律,繼續(xù)采用縮宮素靜脈滴注,方法與對(duì)照組一致。留置球囊的過(guò)程中,如果存在胎兒窘迫情況,或者產(chǎn)婦存在強(qiáng)過(guò)頻宮縮或自覺(jué)疼痛不耐受,需要及時(shí)取出球囊,連續(xù)干預(yù)2d未進(jìn)入產(chǎn)程則說(shuō)明引產(chǎn)失敗。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)

將兩組促宮頸成熟效果進(jìn)行對(duì)比,評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):顯效:引產(chǎn)階段自然臨產(chǎn)或引產(chǎn)12h后宮頸Bishop評(píng)分≥6分;有效:引產(chǎn)12h后評(píng)分提高≥2分;無(wú)效:引產(chǎn)12h后評(píng)分提高不足2分。有效率=顯效+有效。將兩組宮頸Bishop評(píng)分進(jìn)行對(duì)比,分?jǐn)?shù)區(qū)間為0～13分,分?jǐn)?shù)與宮頸成熟度呈正相關(guān)關(guān)系。評(píng)估兩組引產(chǎn)效果,主要指標(biāo)包括誘發(fā)引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)程、陰道分娩率等。比較引產(chǎn)前后兩組血清炎癥因子指標(biāo),分別于引產(chǎn)前及引產(chǎn)后2h抽取兩組產(chǎn)婦肘靜脈血,劑量為3mL,離心處理,通過(guò)酶聯(lián)免疫法對(duì)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素8(IL-8)及白介素1β(IL-1β)進(jìn)行檢測(cè)。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率,常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括宮縮過(guò)頻、胎心率異常、胎膜早破等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組促宮頸成熟效果對(duì)比

觀察組促宮頸成熟有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組促宮頸成熟效果對(duì)比 [n(%)]

2.2 孕婦引產(chǎn)成功率對(duì)比

觀察組引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 孕婦引產(chǎn)成功率

2.3 兩組宮頸Bishop評(píng)分對(duì)比

引產(chǎn)后兩組Bishop評(píng)分均有提高,觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。如表3所示。

表3 兩組宮頸Bishop評(píng)分對(duì)比分)

2.4 兩組引產(chǎn)效果對(duì)比

觀察組誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程短于對(duì)照組,陰道分娩率高于對(duì)照組(P<0.05)。如表4所示。

表4 兩組引產(chǎn)效果對(duì)比

2.5 引產(chǎn)前后兩組血清炎癥因子指標(biāo)對(duì)比

引產(chǎn)前兩組血清TNF-α、IL-8、IL-1β水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),引產(chǎn)后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組(P>0.05)。如表5所示。

表5 引產(chǎn)前后兩組血清炎癥因子指標(biāo)對(duì)比

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。如表6所示。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 [n(%)]

3 討論

引產(chǎn)時(shí)產(chǎn)科干預(yù)的常見(jiàn)方式,其目的在于保障母嬰健康。對(duì)具備引產(chǎn)指征且宮頸條件并不成熟產(chǎn)婦而言,引產(chǎn)前采用有效的方法能夠促進(jìn)宮頸成熟,保證引產(chǎn)效果,同時(shí)有助于減少引產(chǎn)至分娩所用時(shí)間,進(jìn)一步保障母嬰健康[6]。在婦產(chǎn)科臨床過(guò)程中,作為常用的治療方法之一,縮宮素療法可以幫助妊娠晚期孕婦實(shí)現(xiàn)對(duì)于妊娠的合理終止,對(duì)于孕婦健康的合理維系具有良好的促進(jìn)意義,目前已得到臨床的廣泛應(yīng)用?？偟膩?lái)看,作為多肽類激素子宮收縮藥物,縮宮素可以有效實(shí)現(xiàn)患者子宮肌張力的提升,對(duì)于孕婦宮頸擴(kuò)張具有良好的促進(jìn)意義?？s宮素的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,包括二硫鍵的9個(gè)氨基酸構(gòu)成的肽鍵。從適應(yīng)證的角度分析,該藥物主要應(yīng)用與婦科臨床過(guò)程中催產(chǎn)、引產(chǎn)以及產(chǎn)后宮縮無(wú)力所造成的子宮出血患者的治療過(guò)程中?？s宮素促宮頸成熟的作用機(jī)制主要為通過(guò)和蛻膜上的縮宮素受體結(jié)合,刺激蛻膜合成前列腺素的途徑完成,但是因?yàn)橥懩ど峡s宮素受體分布較少,所以促宮頸成熟作用不明顯。另外采用縮宮素引產(chǎn)不但給藥時(shí)間較長(zhǎng),產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,同時(shí)易導(dǎo)致產(chǎn)婦心理壓力增加,增加引產(chǎn)失敗風(fēng)險(xiǎn)。

近年來(lái)宮頸擴(kuò)張球囊逐漸得到臨床的廣泛應(yīng)用,COOK雙球囊是機(jī)械性促宮縮的有效方式,結(jié)合仿生學(xué)原理,采用溫生理鹽水充盈的球囊模擬胎頭作用,達(dá)到機(jī)械性擴(kuò)張宮頸與陰道的作用。對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行分析,主要為通過(guò)宮頸內(nèi)、外兩個(gè)球囊的壓迫刺激對(duì)宮頸口形成機(jī)械擴(kuò)張作用,進(jìn)而使宮頸管逐漸變短、變軟,宮口得以逐漸擴(kuò)張。并且機(jī)械性擴(kuò)張宮頸或陰道,有助于促進(jìn)內(nèi)源性縮宮素的反射性釋放,進(jìn)而促宮頸成熟作用較好,能夠誘發(fā)宮縮。

過(guò)往臨床研究中,對(duì)妊娠晚期產(chǎn)婦采用COOK雙球囊聯(lián)合縮宮素進(jìn)行引產(chǎn),首先使用COOK雙球囊,取出雙球囊后再使用縮宮素[7-8]。本次研究采用COOK雙球囊同時(shí)靜脈滴注縮宮素的方法,目的在于結(jié)合兩者優(yōu)勢(shì),在滿足安全性的基礎(chǔ)上最大程度改善宮頸條件,提高引產(chǎn)效果。通過(guò)研究結(jié)果可知,觀察組促宮頸成熟效果、引產(chǎn)效果、Bishop評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,且引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組。這也說(shuō)明采用COOK雙球囊聯(lián)合縮宮素效果理想。另外,對(duì)安全性進(jìn)行分析,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),這也說(shuō)明在縮宮素的基礎(chǔ)上采取COOK雙球囊并不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。另外,在引產(chǎn)過(guò)程中需要注意,醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)宮縮強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間以及胎心率變化情況的觀察,做好記錄,破膜后觀察羊水量。

分娩啟動(dòng)是十分復(fù)雜的生理過(guò)程,TNF-α、IL-8以及IL-1β均為主要炎癥細(xì)胞因子,對(duì)于宮頸成熟和分娩啟動(dòng)具有一定的作用,為誘發(fā)宮縮以及促宮頸成熟的主要介質(zhì)。本次研究顯示,引產(chǎn)后觀察組各項(xiàng)血清炎癥因子指標(biāo)均高于對(duì)照組,可能為COOK雙球囊聯(lián)合縮宮素對(duì)促宮頸成熟及引產(chǎn)效果的關(guān)鍵原因。

綜上,對(duì)妊娠晚期產(chǎn)婦采用COOK雙球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)和促宮頸成熟效果理想,同時(shí)具有較高的安全性,上調(diào)血清炎癥因子水平。