陳玉香,林曉玲,鐘巧芳,李瓊蘭

(福建省婦幼保健院 福建醫(yī)科大學(xué)婦兒臨床醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350001)

產(chǎn)后痔瘡是一種較為常見的產(chǎn)后癥狀,主要是因產(chǎn)婦在分娩時(shí)過度用力,導(dǎo)致肛門局部靜脈、淋巴回流產(chǎn)生較大的障礙[1],使產(chǎn)婦產(chǎn)生疼痛感和不舒適感。由于痔瘡的直徑較大,因而將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的安全造成較大的不良影響,若未予以有效的處理,會(huì)導(dǎo)致脫出部分嵌頓、形成血栓等不良后果[2-3]。以往中多使用50%硫酸鎂濕敷治療方式,但效果一般[4]。目前我科使用95%酒精濕敷治療模式,能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者良好的治療[5]。本文將探討95%酒精濕敷用于產(chǎn)后產(chǎn)婦痔瘡治療的效果對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣法對(duì)2020年8月到2021年4月我院自然分娩同時(shí)伴有產(chǎn)后痔瘡的106例患者進(jìn)行分組。對(duì)照組53例,年齡為(29.51±3.79)歲,孕周為(39.56±0.89)周,其中初產(chǎn)婦患者共28例,經(jīng)產(chǎn)婦患者共25例;試驗(yàn)組53例,年齡為(29.49±3.81)歲,孕周為(39.83±0.83)周,其中初產(chǎn)婦患者共33例,經(jīng)產(chǎn)婦患者共20例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均符合產(chǎn)后痔瘡的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②均為足月、經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦;③按照癥狀分為Ⅱ°或Ⅲ°;④患者家屬對(duì)本研究的護(hù)理方式均表示知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在肛裂、肛周膿腫、肛瘺等肛門疾病;②存在痔手術(shù)治療及注射治療史;③無法積極配合護(hù)理人員完成。

1.4 方法

對(duì)照組患者施以50%硫酸鎂濕敷治療方式，患者平臥位，雙腿屈膝外展，在臀下墊一次性墊巾，使用0.5%的碘伏對(duì)會(huì)陰及肛門進(jìn)行局部消毒后，將浸有50%硫酸鎂紗布濕敷在會(huì)陰及痔瘡表面，隔15min更換1次紗布，濕敷30min/次，2次/d,持續(xù)濕敷3天。

試驗(yàn)組患者施以95%酒精濕敷治療方式,患者平臥位,雙腿屈膝外展,在臀下墊一次性墊巾,使用0.5%的碘伏對(duì)會(huì)陰及肛門進(jìn)行局部消毒后,將浸有95%乙醇紗布濕敷在會(huì)陰及痔瘡表面,隔15min更換1次紗布,濕敷30min/次,2次/d,持續(xù)濕敷3天。

1.5 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h、產(chǎn)后48h的痔瘡疼痛評(píng)分變化情況,采用數(shù)字疼痛評(píng)分法[7]對(duì)疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)范圍是0～10分,其中10分表示劇烈疼痛,0分表示無痛,疼痛程度隨分?jǐn)?shù)減低而減輕。

②產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h、產(chǎn)后48h的舒適度評(píng)分變化情況,依據(jù)視覺模擬量表[8]對(duì)患者的舒適度情況進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分為10分,分?jǐn)?shù)越高,表示舒適度越高,其中0分表示極不舒適;l～3分表示不舒適;4～6分表示比較舒適;7～10分表示很舒適。

③產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h、產(chǎn)后48h的痔瘡水腫評(píng)分變化情況,1分為無水腫發(fā)生,2分為輕度,嵌頓痔輕度水腫,可以手法還納入肛門內(nèi);3分為中度,嵌頓痔明顯水腫、疼痛;4分為嚴(yán)重,嵌頓痔明顯水腫、疼痛,伴有內(nèi)痔黏膜糜爛、壞死。

④產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h、產(chǎn)后48h的痔瘡直徑的變化情況,使用厘米尺測(cè)量外痔的最大直徑。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。兩組計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h、產(chǎn)后48h的痔瘡疼痛評(píng)分變化比較

產(chǎn)后2h,兩組患者的痔瘡疼痛評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);產(chǎn)后24h、產(chǎn)后48h試驗(yàn)組的痔瘡疼痛評(píng)分降低,相比于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h、產(chǎn)后48h的痔瘡疼痛評(píng)分變化比較(分)

2.2 產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h、產(chǎn)后48h的舒適度評(píng)分變化比較

產(chǎn)后2h,兩組患者的舒適度評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);產(chǎn)后24h、產(chǎn)后48h試驗(yàn)組的舒適度評(píng)分得到提升,相比于對(duì)照組差異統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義(P<0.05),見表2。

表2 產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h、產(chǎn)后48h的舒適度評(píng)分變化比較(分)

2.3 產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h、產(chǎn)后48h的痔瘡水腫評(píng)分變化比較

產(chǎn)后2h,兩組患者的痔瘡水腫評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);產(chǎn)后24h、產(chǎn)后48h試驗(yàn)組的痔瘡水腫評(píng)分降低,相比于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h、產(chǎn)后48h的痔瘡水腫評(píng)分變化比較(分)

2.4 產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h、產(chǎn)后48h的痔瘡直徑的變化比較

產(chǎn)后2h,兩組患者的痔瘡直徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);產(chǎn)后24h、產(chǎn)后48h試驗(yàn)組的痔瘡直徑縮小,相比于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h、產(chǎn)后48h的痔瘡直徑的變化比較

3 討論

產(chǎn)后痔瘡是一種較為常見的產(chǎn)后癥狀。孕期盆腔內(nèi)靜脈血流量與回流至下腔靜脈的血流量將會(huì)顯著增多,并且隨著子宮體積的不斷增加,對(duì)下腔靜脈的壓迫程度不斷增強(qiáng),進(jìn)而阻礙血液回流、增加直腸靜脈壓,從而使得痔靜脈叢回流產(chǎn)生阻礙[10-11]。當(dāng)患者分娩時(shí),其體內(nèi)松弛素的含量將會(huì)顯著提升,對(duì)盆底與肛管產(chǎn)生作用,從而能夠有效的使組織獲得松馳,使肛墊發(fā)生下移,進(jìn)而形成痔核脫垂。同時(shí)在第二產(chǎn)程過程中患者的腹壓會(huì)提升,進(jìn)而會(huì)對(duì)門靜脈與下腔靜脈的正?；亓髟斐蓢?yán)重的阻礙[12-13]。以往在缺少技術(shù)條件的情況下,醫(yī)生僅能夠?yàn)榛颊呤┮?0%硫酸鎂濕敷治療,然而患者的恢復(fù)效果欠佳。

目前多使用95%酒精濕敷治療方式,通過臨床實(shí)踐顯示,95%乙醇能夠起到良好的脫水與消炎的功效,從而減輕和消除水腫,此處還能夠起到良好的局部麻醉與止痛的功效,用乙醇濕敷可擴(kuò)張局部血管,增強(qiáng)血液循環(huán),改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,可使細(xì)胞間隙的液體快速脫水,以達(dá)到消炎、止痛、消腫的目的[14]。由結(jié)果可知,為患者使用95%酒精濕敷治療方式后,患者產(chǎn)后24h、產(chǎn)后48h試驗(yàn)組的痔瘡疼痛評(píng)分、痔瘡水腫評(píng)分明顯降低,痔瘡直徑明顯縮小,舒適度評(píng)分明顯提升,提示此種治療模式能夠獲得良好的臨床效果。

綜上所述,本研究認(rèn)相比于50%硫酸鎂濕敷治療,95%酒精濕敷用于產(chǎn)后產(chǎn)婦痔瘡治療具有良好效果,不僅能夠提升舒適度評(píng)分,低痔瘡疼痛評(píng)分、痔瘡水腫評(píng)分,同時(shí)能夠降縮小痔瘡直徑,可將其作為首選的治療模式,但操作人員依然需要不斷提升自身的操作能力,完善方案,以使患者獲得更佳的產(chǎn)后康復(fù)效果。