彭仁亮

(寧德市中醫(yī)院骨傷二科,福建 寧德 352100)

膝關(guān)節(jié)退變性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis of the knee,KOA),又稱膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,是由膝關(guān)節(jié)軟骨脫失、皸裂、潰瘍以及纖維化等病變導(dǎo)致,主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛,也是導(dǎo)致慢性疼痛與膝關(guān)節(jié)功能障礙的主要類型[1]。據(jù)調(diào)查顯示[2],人群癥狀性KOA發(fā)病率是8.1%,影像學(xué)診斷為43.7%,癥狀性KOA的發(fā)病率為12.1%。由于膝關(guān)節(jié)帶來的疼痛感,對于患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。當(dāng)前對于KOA主要包括保守治療與手術(shù)治療兩種,病變程度較輕的患者可以應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法和健康教育改善患者的生活質(zhì)量,如果癥狀沒有緩解,需要考慮應(yīng)用藥物治療的方法來對癥治療,但是激素、非甾體類抗炎藥物等并不能改善患者的疼痛感,而且不良反應(yīng)較大。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,越來越多的臨床學(xué)者推薦對骨關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛患者采取股神經(jīng)脈沖射頻治療,能夠明顯減輕患者的疼痛感。但是,隨著臨床應(yīng)用開展發(fā)現(xiàn)單純應(yīng)用股神經(jīng)脈沖射頻治療,雖然具有一定治療效果,但是治療1年后患者很容易出現(xiàn)疼痛復(fù)發(fā)現(xiàn)象[3]。因此為了對患者進(jìn)行更好的治療,本文選取我院2017年12月到2019年12月共收治的120例膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎患者,探討擬祛風(fēng)止痛湯對膝關(guān)節(jié)退變性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛及關(guān)節(jié)功能影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月到2019年12月收治的120例膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎患者,隨機(jī)分為兩組,每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];VAS評(píng)分>7分者;Kellgren-Lawrence分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)者[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):合并凝血功能障礙者;有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者;合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者;合并精神障礙不能配合相關(guān)調(diào)查評(píng)價(jià)者;合并惡性腫瘤者。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。兩組一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),如表1所示。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

患者治療時(shí)取仰臥位,患肢屈曲90°,通過觸診確定目標(biāo)膝關(guān)節(jié)的疼痛點(diǎn),并標(biāo)記疼痛點(diǎn)和髕股和脛股邊界。沖擊波探頭附著在標(biāo)記上,同時(shí)避免傷到神經(jīng)或血管。每次治療的參數(shù)為:頻率8 Hz;能量2.5 bar;沖擊2000次。前1000次分布到痛點(diǎn)上,其余在髕股和脛股邊界上來回滑動(dòng)。總療程為4周;每周一次。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬祛風(fēng)止痛湯治療,具體藥方為:紅花、桂枝各10g,桃仁、地龍、防風(fēng)、赤芍、當(dāng)歸各15g,甘草6g,蜈蚣2條,丹參、牛膝、雞血藤、海風(fēng)藤各30g。隨著患者的實(shí)際情況進(jìn)行加減治療,氣虛者加白術(shù)20g,黃芪30g;小便黃者加茵陳10g,澤瀉10g;疼痛劇烈者加腫節(jié)風(fēng)10g,威靈仙15g;口渴者加天花粉10g。用水煎服,早晚兩次,連續(xù)服用14天。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo):(1)治療前、治療后6個(gè)月、1年和2年采用視覺模擬量表(VAS)評(píng)價(jià)疼痛程度[6]:患者從0-10的數(shù)字選擇一個(gè)數(shù)字表示疼痛程度,數(shù)字越大代表越痛;(2)對兩組患者治療前和治療1年后的SF-36、HSS、WOMAC評(píng)分進(jìn)行對比分析,應(yīng)用SF-36分析患者的健康狀況,包含精神健康、情感職能、社會(huì)功能、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機(jī)能8個(gè)方面,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好[7];HSS評(píng)分應(yīng)用膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況,其中包含疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形和穩(wěn)定性六個(gè)方面,滿分為90分,分?jǐn)?shù)越高表示患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的越好[8];應(yīng)用WOMAC評(píng)分量表評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度和治療效果,其中包括關(guān)節(jié)功能、僵硬和疼痛三個(gè)方面,分?jǐn)?shù)越低表示患者疾病程度越輕[9]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):治療后應(yīng)用Ishikawa標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療情況與膝關(guān)節(jié)功能,對患者進(jìn)行評(píng)分之后,其中0～2分為差,3～5分為可,6～10分為良,11～13分為優(yōu)。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/60×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能對比

通過Ishikawa標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能改善情況發(fā)現(xiàn),觀察組的優(yōu)良率為85.00%高于對照組優(yōu)良率63.33%(χ2=7.350,P=0.007),如表2所示。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能對比(n,%)

2.2 兩組VAS評(píng)分對比

兩組治療前VAS評(píng)分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后6個(gè)月、治療后1年、治療后2年對照組VAS評(píng)分逐漸升高,觀察組VAS評(píng)分比較穩(wěn)定,觀察組明顯低于對照組(P<0.05),如表3所示。

表3 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分對比分)

2.3 兩組治療前后SF-36、HSS、WOMAC評(píng)分對比分析

兩組治療前SF-36、HSS、WOMAC評(píng)分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后觀察組的SF-36評(píng)分、HSS評(píng)分高于對照組,WOMAC評(píng)分低于對照組(P<0.05),如表4所示。

表4 兩組治療前后SF-36、HSS、WOMAC評(píng)分對比分析分)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比分析

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),如表5所示。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比分析(n,%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[10],膝關(guān)節(jié)退變性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”范疇,是由于瘀、痰、熱、濕、寒、風(fēng)等邪氣導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻,對患者的氣血運(yùn)行產(chǎn)生影響,從而導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨、肢體等發(fā)生酸楚麻木、重著、疼痛,有關(guān)節(jié)變型、腫大、僵硬、屈伸不利等癥狀。中醫(yī)理論認(rèn)為[11],改疾病屬于筋骨失養(yǎng)、肝腎虧損,并隨著風(fēng)寒濕入侵導(dǎo)致的筋脈失和、氣滯血瘀,最終引發(fā)骨痹。有研究發(fā)現(xiàn)[12],應(yīng)用中藥對膝關(guān)節(jié)退變性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療能夠提升治療效果,促進(jìn)患者遠(yuǎn)期疼痛減輕,具有良好的治療效果。祛風(fēng)止痛湯中的紅花、桃仁具有活血祛瘀的效果;甘草能夠調(diào)和諸藥,緩急止痛;桂枝能夠溫經(jīng)通脈,發(fā)汗解表,助陽補(bǔ)氣;蜈蚣能夠息風(fēng)鎮(zhèn)痙,通絡(luò)止痛,攻毒散結(jié);丹參能夠清心除煩,通經(jīng)止痛,活血祛瘀;牛膝能夠強(qiáng)筋壯骨,痛經(jīng)祛瘀,補(bǔ)肝益腎;地龍能夠利尿,通絡(luò)平喘,清熱定驚;防風(fēng)能夠解表止痙,祛風(fēng)除濕;雞血藤能夠調(diào)經(jīng)通絡(luò),補(bǔ)血活血;赤芍能夠化瘀止痛,涼血清熱;當(dāng)歸能夠痛經(jīng)止痛,活血補(bǔ)血,共同發(fā)揮出息風(fēng)止痙、通經(jīng)止痛、活血化瘀、清熱涼血、祛風(fēng)除濕的功效。

本研究結(jié)果表明,通過Ishikawa標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能改善情況發(fā)現(xiàn),觀察組的優(yōu)良率85.00%高于對照組優(yōu)良率63.33%,與齊素蘭[13]等學(xué)者的研究類似,該學(xué)著探討自擬祛風(fēng)止痛湯對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)疼痛患者的療效,治療后,治療組治療總有效率優(yōu)于對照組,由此證明,應(yīng)用自擬祛風(fēng)止痛湯配合常規(guī)治療,能夠提升膝關(guān)節(jié)退變性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[14],應(yīng)用自擬祛風(fēng)止痛湯能夠提升患者的療效,減輕炎癥反應(yīng),與本研究結(jié)果相似。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[15],黃芪、海風(fēng)藤、赤芍等中藥均能提升患者的關(guān)節(jié)功能;兩組治療后6個(gè)月、治療后1年、治療后2年對照組VAS評(píng)分逐漸升高,觀察組VAS評(píng)分比較穩(wěn)定,觀察組低于對照組,由此證明,應(yīng)用自擬祛風(fēng)止痛湯能夠減輕膝關(guān)節(jié)退變性關(guān)節(jié)炎患者的遠(yuǎn)期疼痛感,而且疼痛感復(fù)發(fā)率低。這是因?yàn)樽詳M祛風(fēng)止痛湯中的多味中藥都具有止痛效果,而且通過雞血藤和防風(fēng),能夠?qū)够颊唧w內(nèi)炎癥,從而發(fā)揮出鎮(zhèn)痛、消腫、清熱燥濕的效果,減輕患者的疼痛感。有研究發(fā)現(xiàn),祛風(fēng)止痛湯能夠減輕風(fēng)濕熱痹型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛情況,與本研究結(jié)果相符;兩組治療后觀察組的SF-36評(píng)分、HSS評(píng)分高于對照組,WOMAC評(píng)分低于對照組,由此證明,自擬祛風(fēng)止痛湯治療能夠提升患者的關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量,降低患者疾病嚴(yán)重程度。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[16],應(yīng)用針刺結(jié)合中藥口服的方式能夠提升退變性膝關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量,與本研究結(jié)果相符。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無差異,由此證明,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療并不增加患者的不良反應(yīng),安全性良好。

綜上所述,對膝關(guān)節(jié)退變性關(guān)節(jié)炎患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬祛風(fēng)止痛湯治療能夠改善膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量,減輕近遠(yuǎn)期疼痛感,安全性好。