曾朝暉,杜 徽

(1. 甘肅省定西市人民醫(yī)院兒科,甘肅 定西 743000；2. 甘肅省定西市第二人民醫(yī)院兒科,甘肅 定西 743000)

喘息性支氣管肺炎是兒童常見呼吸性疾病,多由感染、過敏及其他環(huán)境因素導致,患兒患病期間均具有發(fā)熱癥狀,且伴隨有呼氣時間延長、哮鳴音及粗濕啰音,疾病進展后可嚴重損傷患兒肺功能,誘發(fā)其他疾病,甚至導致呼吸衰竭。在目前在針對喘息性支氣管肺炎的患兒,多可采用早期的無創(chuàng)呼吸機治療,患兒治療后肺功能明顯改善,但單獨應用無創(chuàng)呼吸機治療并不能明顯緩解患兒機體炎性反應,故病情復發(fā)可能性較高[1]。既往研究[2]認為,合理的抗炎藥物配合無創(chuàng)呼吸機的使用可顯著提升喘息性支氣管肺炎治療效果,改善患兒預后結局。故本研究主要分析了早期無創(chuàng)呼吸機配合孟魯司特鈉在喘息性支氣管肺炎患兒治療中的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇定西市人民醫(yī)院兒科2020年1月至2022年6月收治的60例喘息性支氣管肺炎患者,隨機分為2組。觀察組30例男性17例,女性13例;年齡(4.17±2.85)歲;病程(6.91±4.65)天。對照組男性16例,女性14例;年齡(4.50±2.91)歲;病程(5.83±3.62)天。兩組基線資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準:①經(jīng)臨床診斷確診為喘息性支氣管肺炎患兒;②影像學檢查發(fā)現(xiàn)肺部不同程度陰影狀;③患兒家屬知曉研究目的;④對研究開展與實驗室指標檢測持較好配合性。排除標準:①并發(fā)肺部惡性病變者;②存在其他類型呼吸道感染疾病者;③對研究所用治療藥物極度不耐受者;④病情危急程度高,變化速度快者,需要有創(chuàng)呼吸機輔助通氣者;⑤病例資料缺失或中途轉院者。

1.3 治療方法

所有患兒入院后均予以止咳、祛痰及抗感染等常規(guī)治療。對照組經(jīng)常規(guī)治療3d內應用CPAP無創(chuàng)呼吸機予以早期通氣治療,模式調整至CPAP模式,初始治療予以低氣壓通氣,通氣時間控制在10～15min內,直至患者身體適應后調整至高氣壓通氣。低氣壓通氣治療期間相關參數(shù)設定為:CPAP 5～8cm H2O,氧濃度30%;高氣壓通氣治療期間相關參數(shù)設定為:CPAP 6～12cm H2O,氧濃度40%。整個治療過程密切關注患者血氣指標變化情況,并結合個體差異進行相應調整。觀察組應用早期無創(chuàng)呼吸機配合孟魯司特鈉治療,其中無創(chuàng)呼吸機治療模式、相關參數(shù)均與對照組無異,孟魯司特鈉[齊魯制藥(海南)有限公司;國藥準字H20203123;規(guī)格:4mg*14s]治療,單次取量4mg,每晚用藥1次,口服治療。兩組均連續(xù)治療14d。

1.4 觀察項目

①比較兩組患兒治療效果,參考體征與肺部影像學檢查結果評估[3]:體征與肺部陰影狀基本消失為顯效;體征改善,肺部陰影狀消退2/3及以上為有效;未滿足上述評估標準為無效。②比較兩組患者治療前后肺功能,測量用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC(%)比值評估,儀器選擇瑞超肺功能儀,連續(xù)檢測3次后計算平均值。③比較兩組患兒治療前后炎性指標,包括:C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、白細胞介素-6(IL-6),取受檢對象3mL肘靜脈血液完成指標檢測,儀器選擇全自動生化分析儀,方法選擇酶聯(lián)免疫吸附法,操作步驟嚴格按照配套試劑盒說明書執(zhí)行。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n,(%)]

2.2 肺功能

治療后,觀察組肺功能指標水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能比較

2.3 炎性指標

治療后,觀察組炎性指標水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性指標比較

3 討論

喘息性支氣管肺炎是臨床常見的一種慢性炎性反應疾病,患兒患病期間肺功能與呼吸功能不斷損傷,且伴隨有其他嚴重并發(fā)癥出現(xiàn),嚴重威脅患兒身體健康與生命安全。喘息性支氣管肺炎早期有低氧癥狀,機械通氣是治療喘息性支氣管肺炎的重要手段之一,經(jīng)無創(chuàng)通氣治療后患兒肺功能改善效果較好,臨床癥狀可基本緩解,但部分患兒在機體炎性反應作用下病情可能復發(fā)[4],病程時間延長,因此可考慮結合其他抗炎藥物進行進一步治療。

本研究在喘息性支氣管肺炎患兒早期出現(xiàn)低氧癥狀時無創(chuàng)呼吸機通氣基礎上加用了孟魯司特鈉行聯(lián)合治療,研究結果顯示,觀察組治療效果較對照組更好(P<0.05),表明呼吸機通氣配合抗炎藥物治療可顯著改善患兒臨床癥狀,促進其病情恢復。早期呼吸機的應用對患兒異常體征改變有糾正與維持作用;此外,無創(chuàng)呼吸機還能避免醫(yī)源性損傷,對患兒治療與康復效果的提升有積極作用。孟魯司特鈉屬于白三烯受體競爭性抑制劑,對支氣管平滑肌白三烯多肽的活性有較強的抑制作用,進而緩解氣道異常反應。呼吸機的應用可為后續(xù)藥物治療效果的提升提供良好基礎條件,而在藥物治療基礎上聯(lián)用呼吸機則能加強患兒肺功能恢復,避免呼吸道異常反應出現(xiàn)[5]。喘息性支氣管肺炎患兒患病期間肺功能狀態(tài)不同程度損傷,且伴隨疾病進展,肺功能損傷程度也逐漸加重[6]。本研究結果顯示,觀察組肺功能較治療前提高,且優(yōu)于對照組(P<0.05),表明聯(lián)合治療對患兒肺功能改善有促進價值。其原因在于,無創(chuàng)呼吸機通氣治療可保證患兒肺部氧氣供給,改善肺內環(huán)境,促進肺部損傷部位加速修復,進而改善患兒肺功能狀態(tài)。孟魯司特鈉能緩解氣道痙攣,避免氣道阻塞,通過維持正常通氣來實現(xiàn)患兒肺功能改善。兩者聯(lián)用后患兒呼吸頻率增強,肺功能改善效果也得到提升,并也可使呼吸機的氧濃度及CPAP數(shù)值降低,很大程度減短呼吸機的使用時間。每次治療時間為14天,在一定程度上可減少孟魯司特鈉帶來的副作用。本研究結果還顯示,觀察組治療后機體炎性反應緩解,指標水平較對照組更低(P<0.05),表明聯(lián)合治療可改善患兒機體炎性狀態(tài),為其病情康復創(chuàng)造良好環(huán)境。無創(chuàng)機械通氣雖能明顯改善患兒肺功能狀態(tài),但其對炎性反應的抑制效果較差;而孟魯司特鈉能阻斷白三烯受體產(chǎn)生的病理作用,避免炎性因子的持續(xù)分泌,具有更好的抗炎作用。

綜上所述,早期無創(chuàng)呼吸機通氣與孟魯司特鈉聯(lián)合應用可提升喘息性支氣管肺炎臨床治療效果,改善患兒肺功能狀態(tài)與機體炎性反應。