馮智聰

(信宜市婦幼保健院,廣東 信宜 525300)

多囊卵巢綜合征(PCOS)屬于青春期和育齡期女性一類生殖功能障礙和糖代謝異常共存的內(nèi)分泌疾病,主要癥狀包含月經(jīng)不調(diào)、高雄激素血癥、持續(xù)排卵障礙和卵巢多囊樣變化等[1]。當(dāng)前,有關(guān)PCOS排卵障礙的治療方式較多,其中西醫(yī)治療時多選擇激素,對存在備孕患者加以促排卵治療,然而遠(yuǎn)期療效和成功懷孕率不高[2]。子午流注是指結(jié)合經(jīng)脈氣血在自然界影響下時盛時衰的規(guī)律而制定治療方案,其中子午指的是時間,流注指的是氣血運行。中藥浴足是中醫(yī)學(xué)一類常用外治法,通過對足部穴位進(jìn)行按摩,可對穴位產(chǎn)生刺激作用,進(jìn)而調(diào)節(jié)有關(guān)系統(tǒng)和肺腑器官的氣血功能,最終獲得預(yù)防和治療疾病的效果[3]。但當(dāng)前有關(guān)子午流注配合中藥沐足對PCOS排卵障礙的療效研究較少。為此,本文就2021.01-2021.06本院收治的PCOS排卵障礙合計150例患者開展研究,分析予以該類患者子午流注配合中藥沐足的療效,旨在為臨床制定有關(guān)治療方案提供一定參考依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2021.01-2021.06本院收治的PCOS排卵障礙合計150例患者為研究對象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其中75例歸為對照組,余下75例歸為觀察組,兩組年齡依次是21～35歲、22～36歲,均值依次是(27.38±3.25)歲、(27.40±3.18)歲;病程依次是1～5年、0.5～5年,均值依次是(2.42±0.75)年、(2.45±0.68)年。兩組各項資料相比無差異(P>0.05),數(shù)據(jù)之間可行比對。本研究得到院內(nèi)倫理委員會許可,同時均取得患者或其家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說明。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均與《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中有關(guān)PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,不同患者病理表現(xiàn)存在一定差異,包含月經(jīng)紊亂;雄性激素水平上升,見痤瘡和多毛等;超聲顯示卵巢有多囊性改變。(2)結(jié)合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]辨證分型屬于脾虛痰濕證。(3)育齡階段的已婚女性,具備正常性生活,同時未開展避孕。(4)具備正常的認(rèn)知能力,可配合完成此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)肝腎心等重要臟器有嚴(yán)重病者。(2)配偶存在生育障礙者。(3)足部皮膚破損者。(4)拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

對照組經(jīng)常規(guī)西藥開展治療,于月經(jīng)周期第5d予以枸櫞酸氯米芬片(塞浦路斯高特制藥 50mg×20粒)口服,起初劑量是50mg/次,1次/d,后結(jié)合患者的排卵狀況合理調(diào)整用藥量,最高每日使用150mg,用藥期間注意有無副反應(yīng)出現(xiàn),連續(xù)口服5d。觀察組除對照組用藥外加以子午流注配合中藥沐足,具體方法如下:將子午流注時辰作為依據(jù),在就診當(dāng)日或第2日的9:00-12:00放置沐足顆粒包至保溫沐足桶內(nèi)開展中藥沐足,沐足顆粒包成分為本院自擬中藥方,包含桂枝30g、生姜30g、石菖蒲30g、蒼術(shù)30g以及艾葉30g,在保溫沐足桶中放入3000mL的38～42°C熱水,后將沐足顆粒包置入,以液面高度超過患者雙側(cè)三陰交所處位置為宜,沐足時使患者裸露出足部,并指導(dǎo)其互相搓動足部到微微流汗,控制沐足時長在30min左右,注意月經(jīng)期間應(yīng)避免沐足,于每日9:00～12:00進(jìn)行1次中藥沐足,1次/d,5d代表1個療程,總共治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)有效率:分別在結(jié)束3個療程治療后對兩組開展療效評定,顯效:癥狀消失,且卵泡處在正常發(fā)育狀態(tài),同時直徑在18～25mm,存在排卵征象;好轉(zhuǎn):癥狀明顯好轉(zhuǎn),卵泡的發(fā)育情況良好,直徑在14～17mm,存在排卵可能。無效:癥狀、性激素水平無任何改善,且卵泡的發(fā)育狀況無改變[6]。統(tǒng)計兩組顯效、好轉(zhuǎn)比例即為最終有效率。

(2)性激素水平:分別在治療前后對兩組黃體生成素(LH)、總睪酮(T)、促卵泡生成素(FSH)及雌二醇(E2)開展檢測,抽取兩組空腹靜脈血3mL,以2000r/min進(jìn)行5min離心處理后分離血清,后經(jīng)化學(xué)發(fā)光免疫法對以上指標(biāo)開展測定。

(3)生殖激素水平:分別在治療前后對兩組抗苗勒管激素(AMH)以及抑制素B(IHNB)開展檢測,抽取兩組空腹靜脈血3mL,以2000r/min進(jìn)行5min離心處理后分離血清,后經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附方法對以上指標(biāo)開展測定。

(4)排卵率及妊娠率:兩組于治療后,停藥后次日開展陰道B超復(fù)查,觀察卵泡直徑達(dá)到18mm時,予以注射用絨促性素以促排卵,肌注劑量在5000～10000U,注射后24～48h指導(dǎo)患者進(jìn)行同房,在同房36h后再次開展陰道B超復(fù)查,掌握是否存在排卵,同時對患者開展6個月隨訪,統(tǒng)計其妊娠情況,將B超顯示宮腔中產(chǎn)生妊娠囊與胎心搏動則能評定成臨床妊娠[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率比對結(jié)果

觀察組于有效率方面超出對照組(P<0.05),如表1。

表1 兩組有效率比對結(jié)果(%,n=75)

2.2 兩組性激素指標(biāo)對比結(jié)果

治療前,兩組LH、FSH、T及E2水平無差異(P>0.05);治療后,兩組LH、T水平均下降,FSH、E2水平均升高,且觀察組的LH、T水平比對照組更低,FSH、E2水平比對照組更高(P<0.05),如表2。

表2 兩組性激素指標(biāo)對比結(jié)果(n=75)

2.3 兩組生殖激素水平對比結(jié)果

治療前,兩組AMH、IHNB水平差異(P>0.05);治療后,兩組AMH、IHNB水平均下降,且觀察組的AMH、IHNB水平比對照組更低(P<0.05),如表3。

表3 兩組生殖激素水平對比結(jié)果(n=75)

2.4 兩組排卵率及妊娠率對比結(jié)果

觀察組的排卵率及妊娠率高于對照組(P<0.05),如表4。

表4 兩組排卵率及妊娠率對比結(jié)果(n=75)

3 討論

PCOS屬于育齡階段女性一類常見疾病,其出現(xiàn)機(jī)制尚未明確,可能受環(huán)境、社會心理、遺傳和其他因素影響,患者多伴隨排卵障礙,是導(dǎo)致女性不孕的重要原因之一[8]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[9],PCOS于生育階段女性中的患病率在5%～10%,在閉經(jīng)婦女中的患病率高達(dá)25%。以往西醫(yī)通過激素類藥物開展治療,能有效緩解患者病情,促進(jìn)其排卵,然而用藥期間存在一定的副反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)上將PCOS歸為閉經(jīng)、崩漏和不孕癥等范疇,多認(rèn)為疾病出現(xiàn)和肝脾腎功能失常,血、氣、水運行受阻有關(guān),痰濕為標(biāo),脾虛為本,屬于本虛標(biāo)實之證?；颊咂剿伢w質(zhì)脾虛或者飲食不節(jié)損傷脾胃,脾胃失去運化能力,進(jìn)而聚濕成痰,使得沖任胞脈阻滯,津液氣血無法濡樣胞宮,進(jìn)而導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)和不孕等,治療時需堅持健脾化濕的原則[10-11]。盧巧毅[12]等發(fā)現(xiàn),于西藥基礎(chǔ)上加以中藥沐足能提升PCOS患者療效。本次的創(chuàng)新之處在于將中藥沐浴和子午流注理論相結(jié)合對PCOS排卵障礙患者開展治療,最終發(fā)現(xiàn),觀察組在有效率及治療后性激素水平上均優(yōu)于對照組,說明觀察組療法效果更佳。分析原因是觀察組通過結(jié)合患者病情和子午流注時辰理論,選擇在9:00～12:00開展中藥沐足,該時間段是脾胃經(jīng)最旺盛時期,能使藥物藥性特點和生理活動的晝夜節(jié)律同步,更好地調(diào)理患者脾胃,促進(jìn)津液氣血運行,進(jìn)而起到理想療效。此外,配合中藥方泡足,選取的中藥方是桂枝、蒼術(shù)、生姜、石菖蒲以及艾葉幾味中藥組成,有著溫陽化痰和健脾除濕效果,這和疾病的病機(jī)相符,進(jìn)而能起到良好治療效果。通過泡足能使藥液滲透到足部腧穴,足部腧穴對藥物各類有效成份進(jìn)行吸收,并輸送至全身脈絡(luò),將腠理和經(jīng)絡(luò)疏通,發(fā)揮調(diào)理臟腑和日常保健效果[13]。AMH、IHNB是評估卵泡功能兩項重要的生殖激素指標(biāo),已有研究發(fā)現(xiàn)[14],AMH表達(dá)紊亂屬于血清中雄激素含量增多的重要原因,伴隨AMH水平上升,能抑制卵泡的生長,引起排卵功能異常。IHNB能反映出卵巢儲備功能,對妊娠結(jié)局的預(yù)測效果較FSH優(yōu)[15]。本文結(jié)果顯示:觀察組治療后AMH、IHNB水平低于對照組(P<0.05),說明子午流注配合中藥沐足能改善PCOS排卵障礙患者的卵泡功能。原因是子午流注和中藥沐足聯(lián)合,能起到協(xié)同治療作用,進(jìn)一步增強(qiáng)溫陽化痰、健脾除濕功效,改善患者病情,促進(jìn)其卵泡發(fā)育。此外,觀察組排卵率及妊娠率高于對照組(P<0.05),原因可能和子午流注配合中藥沐足能調(diào)節(jié)生殖激素,促進(jìn)卵泡發(fā)育,給卵泡著床提供出有利條件有關(guān)。

綜上所述,子午流注配合中藥沐足對PCOS排卵障礙療效確切,能改善患者的性激素水平,對卵泡發(fā)育起到促進(jìn)作用,提升其排卵率及妊娠率。但本次研究中依舊存在一定的不足,如選取的樣本量不多,樣本全部來源于同一家醫(yī)院,且研究時間較短,未對兩組開展遠(yuǎn)期隨訪,這些均需在日后開展大樣本、多中心、隨機(jī)對照試驗,得到更為完善的研究結(jié)果,更好地指導(dǎo)臨床實踐。