鐘發(fā)利

(福建省汀州醫(yī)院,福建 長汀 366300)

腎臟是人體重要器官,慢性腎炎是一種與細(xì)菌、病毒、原蟲等感染有關(guān)的腎小球疾病,患者多伴隨體循環(huán)動脈血壓增高、機(jī)體組織間隙體液潴留、尿液異常等癥狀,病程漫長,進(jìn)展緩慢,是我國慢性腎病常見類型之一[1]。腎小球損傷后通透性增強(qiáng),腎小管重吸收能力增高形成蛋白尿,長期體內(nèi)蛋白流失易引起水鈉潴留使機(jī)體浮腫與血壓升高。長期高血壓又會導(dǎo)致腎小球動脈逐漸增殖,繼而出現(xiàn)動脈粥樣硬化改變,最終導(dǎo)致流經(jīng)腎臟血量降低與腎臟功能消褪并形成惡性循環(huán)。氯沙坦鉀片是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,能夠有效增強(qiáng)血管收縮能力,降低血壓與減少蛋白尿,從而減輕或延緩對腎臟的損害[2]。慢性腎炎在中醫(yī)中屬“氣血陰陽虧虛”、“脾胃虛寒”、“肝腎陰虛”等范疇,應(yīng)健脾補(bǔ)腎、清熱利濕、活血通絡(luò)等。腎炎康復(fù)片是一類中成藥,可補(bǔ)益氣、補(bǔ)腎溫陽,治療慢性腎炎有一定療效,本文為研究炎康復(fù)片+氯沙坦鉀片治療慢性腎炎的效果做出以下討論。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)單位倫理委員會批準(zhǔn)同意,選取我院2019年3月至2021年12月期間收治的80例慢性腎炎患者作為探討對象,以抽簽法分為對照組與觀察組,每組40例。其中對照組男性20例、女性20例,年齡48～65歲,平均(56.12±2.13)歲,觀察組男性19例、女性21例,年齡47～65歲,平均(55.78±2.01)歲,上述內(nèi)容組間對比(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者符合文獻(xiàn)[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為慢性腎炎。(2)對研究內(nèi)容均知情,且達(dá)成書面協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對本次研究用藥過敏者。(2)合并其他重要臟器功能障礙者。

1.2 方法

對照組進(jìn)行氯沙坦鉀片治療。給予氯沙坦鉀片(上海新黃河制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20213250)50mg/次,1次/d,可根據(jù)患者情況調(diào)整劑量,每日總劑量應(yīng)<100mg,口服。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合腎炎康復(fù)片治療。給予腎炎康復(fù)片(河南省國藥醫(yī)藥有限公司 五星國藥,國藥準(zhǔn)字Z10940034,0.48g)2.4g/次,3次/d,口服。

兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)腎功能指標(biāo)。留取兩組24h尿液并混勻取10mL采用尿液沉渣分析法測定24h尿蛋白;抽取兩組靜脈血,離心處理后取血清,放置于-70℃環(huán)境中保存,以待檢測。采用生化儀器檢測血肌酐與血清尿素氮水平。正常范圍:24h尿蛋白<0.15g;血肌酐30～110μmol/L;血清尿素氮3.2～7.1mmol/L。

(2)血壓情況。使用血壓儀對兩組血壓進(jìn)行測量。正常范圍:收縮壓(SBP)為90～140mmHg,舒張壓(DBP)為60～90mmHg。

(3)腎內(nèi)源性生物指標(biāo)。抽取兩組靜脈血,進(jìn)行離心處理后取血清,以酶聯(lián)免疫吸附法,檢測Cys-C(血清胱抑素)、RBP(視黃醇結(jié)合蛋白)、NGAL(中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白)。正常范圍:Cys-C:0.6～2.5mg/L;RBP:26.7～57.9mg/L;NGAL:0～180ng/mL。

(4)炎癥因子水平。檢測方法同(3),測定:CRP(血清C反應(yīng)蛋白)、TNF-α(腫瘤壞死因子)、IL-1β(白細(xì)胞介素-1)。CRP:0～10mg/L;TNF-α:0.74～1.54ng/L;IL-1β:85.48～95.58ng/mL。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 腎功能指標(biāo)

治療前兩組對比(P>0.05),治療后觀察組腎功能各指標(biāo)均低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 對比兩組腎功能指標(biāo)

2.2 血壓情況

治療前兩組對比(P>0.05),治療后觀察組的血壓低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 對比兩組治療前后血壓情況

2.3 腎內(nèi)源性生物指標(biāo)

治療前兩組對比(P>0.05),治療后觀察組腎內(nèi)源性生物指標(biāo)均低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 對比兩組腎內(nèi)源性生物指標(biāo)

2.4 炎癥因子水平

治療前兩組對比(P>0.05),治療后觀察組炎癥因子均低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 對比兩組炎癥因子水平

3 討論

慢性腎炎是由多種病因引起,呈現(xiàn)出多種病理類型的一類慢性進(jìn)行性腎小球疾病,患者腎功能逐漸下降直至終末期腎衰竭。多數(shù)患者起病緩慢,病情常呈遷延與逐漸進(jìn)展?fàn)顟B(tài),表現(xiàn)為不同程度的體液代謝異常、高血壓、蛋白尿[4]。治療慢性腎炎的關(guān)鍵是降低血壓、抗感染、改善水腫等,本文對使用腎炎康復(fù)片聯(lián)合氯沙坦鉀片治療慢性腎炎的效果進(jìn)行觀察與研究。

治療后觀察組血壓低于對照組,腎功能各指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)。24h尿蛋白能夠反應(yīng)機(jī)體24h的蛋白質(zhì)丟失量,正常情況下腎小球毛細(xì)血管袢管壁可選擇性限制蛋白質(zhì)濾過,濾液中95%以上的小分子蛋白可被腎小球重吸收,當(dāng)尿蛋白量>150 mg/24 h時則稱為蛋白尿,顯示腎功能受損[5]。血肌酐與血清尿素氮是人體蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物,可以經(jīng)腎小球濾過且不被腎臟重吸收與代謝,能夠有效反應(yīng)腎小球濾過率。長期高血壓或血壓控制不佳易使腎動脈長期痙攣、腎小球內(nèi)囊壓力升高、腎動脈硬化、腎小球纖維化等,導(dǎo)致腎臟缺血、功能受損,蛋白質(zhì)代謝水平升高[6]。同時血肌酐與血清尿素氮水平升高又可反作用于血壓,導(dǎo)致血壓升高,最終使慢性腎炎推至腎衰竭或尿毒癥。氯沙坦鉀片可通過改變血管收縮功能與抑制類固醇類激素釋放,減少平滑肌組織細(xì)胞分裂繁殖,從而發(fā)揮降壓作用[7]。腎炎康復(fù)片的主要成份為西洋參、人參、地黃、杜仲等13種中藥材。西洋參中的總皂苷與丹參中丹參酮成份,可增強(qiáng)小直徑血管循環(huán),降低血管血液流動阻力,減慢心率,具有降壓作用;人參的擬膽堿間接引起膽堿能神經(jīng)的興奮,使血管擴(kuò)張,降低血壓;地黃中洋地黃可直接抑制腎小管細(xì)胞膜的鈉鉀離子與ATP酶活性,使腎血流量增加,醛固酮分泌與水鈉重吸收減少,起到排鈉利尿作用;杜仲中的糖苷能有效調(diào)節(jié)血漿內(nèi)皮素,降低血壓;山藥中多糖物質(zhì)與土茯苓水提取物可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性;白花蛇舌草素與澤瀉提取物可降低血壓;黑豆中大豆球蛋白、亞油酸可軟化與擴(kuò)張血管;益母草的生物堿與揮發(fā)油可抗血小板凝集。氯沙坦鉀片+腎炎康復(fù)片可協(xié)同降低患者血壓,改善腎功能,阻止慢性腎病進(jìn)行性發(fā)展。

治療后觀察組腎內(nèi)源性生物各指標(biāo)均低于對照組,觀察組炎癥因子均低于對照組(P<0.05)。Cys-C存在機(jī)體各種組織的有核細(xì)胞與體液中,常在人體正常循環(huán)中經(jīng)腎小球濾過被清除,并被近曲小管重吸收與代謝分解,可反應(yīng)腎小球濾過率變化。RBP廣泛分布于機(jī)體細(xì)胞內(nèi)外液,可以媒介轉(zhuǎn)導(dǎo)生物膜內(nèi)外的維生素A交換,可經(jīng)腎小球濾過而被腎小管吸收。NGAL合成于中性粒細(xì)胞與晚幼粒細(xì)胞,參與腎組織生長,腎功能損害時NGAL顯著升高,并與病情嚴(yán)重程度與進(jìn)展呈正相關(guān)。慢性腎炎患者病理顯示腎小球硬化、腎組織萎縮變形、腎間質(zhì)結(jié)締組織增加等,表現(xiàn)為腎小球基底膜損傷、腎小管與集合管功能損傷、腎小管回吸收功能障礙。CRP升高,將會加重腎小管間質(zhì)水腫與炎癥的程度,敏感性較高[8]。TNF-α是一種小分子蛋白,可損傷腎血管內(nèi)皮細(xì)胞與腎功能,使促炎因子與吞噬細(xì)胞共同作用于內(nèi)皮細(xì)胞,使機(jī)體局部受到刺激從而出現(xiàn)自我防御反應(yīng)。IL-1β又稱淋巴細(xì)胞刺激因子,經(jīng)非常規(guī)蛋白分泌,可旁分泌或系統(tǒng)分泌,主要由機(jī)體防御機(jī)制中的白細(xì)胞和組織細(xì)胞產(chǎn)生,常參與多種自身免疫性炎癥反應(yīng)和細(xì)胞增殖、分化、凋亡,其過度表達(dá)可導(dǎo)致腎小球與腎小管功能損傷[9]。慢性腎炎由免疫介質(zhì)傳遞不足與炎癥刺激作用,引起腎組織炎癥改變,導(dǎo)致不同程度腎功能減退的一組腎臟疾病。腎臟在受到炎癥侵犯后,固有細(xì)胞形態(tài)受到損害后發(fā)生病理改變,影響腎間質(zhì)內(nèi)細(xì)胞,使固有正常腎組織產(chǎn)生病變,從而導(dǎo)致腎臟由局部到整體呈蔓延式損傷,最終進(jìn)入器質(zhì)損傷期,腎臟廢物排泄功能降低,毒素聚集體內(nèi)[10]。腎炎康復(fù)片中,西洋參的總皂苷與多種游離脂肪酸能夠刺激細(xì)胞免疫功能,提高機(jī)體抵抗力,保護(hù)腎臟細(xì)胞與減少藥物的毒副作用;人參的糖苷類化合物可以抗炎、抗感染;地黃的水提液具有免疫抑制作用;杜仲中環(huán)烯醚萜類、木脂素類等化合物與白茅根的薏苡素可抗菌消炎、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng);山藥中的山藥多糖與土茯苓的生物堿可消除自由基、增強(qiáng)免疫抑制等;白花蛇舌草素能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力;桔梗水提取物與桔梗皂甙可增強(qiáng)機(jī)體抗炎、免疫、白細(xì)胞吞噬功能,提高溶菌酶的活性,均有助于抗炎及延緩腎衰。

綜上所述,腎炎康復(fù)片聯(lián)合氯沙坦鉀片治療可以降低慢性腎衰患者血壓水平,提高腎功能腎臟活性,降低炎癥水平。