賴素華,陳聰梅,涂美玲

(福建省泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院,福建 泉州 362000)

小兒肺炎在兒科病房內(nèi)比較常見,屬于一種肺部感染疾病,通常容易在氣候比較寒冷的冬春季或者忽冷忽熱的天氣發(fā)病,由于小兒的免疫力比較低下,極易出現(xiàn)反復(fù)感染的情況,本病在發(fā)病的時(shí)候比較緩慢,以咳嗽、發(fā)熱等為主要表現(xiàn)[1]。小兒正處于一個(gè)生長發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期,自身的免疫功能發(fā)育不完全,在發(fā)生肺炎后,機(jī)體內(nèi)就會出現(xiàn)不同程度的炎性反應(yīng)。如未及時(shí)接受有效的治療及護(hù)理,嚴(yán)重也會導(dǎo)致患兒的其他重要器官受到病原菌的影響,例如心臟、肝臟、腎臟等,導(dǎo)致患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不同程度的病變,此時(shí)不但會加重患兒的病情,不利于疾病的預(yù)后,對患兒的身心健康也有很大的影響[2]。而臨床目前常用布地奈德混懸液,其以霧化驅(qū)動可以獲得更好的治療效果,但是由于藥物的局限性,因此需要聯(lián)合其他藥物治療。研究指出硫酸特布他林為可以開展霧化治療的藥物。為獲得其治療效果,本文中針對藥物超聲霧化吸入治療過程中,實(shí)施針對性護(hù)理的效果展開研究,如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):組符合《兒科疾病診療指南》診斷;年齡6個(gè)月～6歲,病程<3周;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病;肝、腎功能障礙、腫瘤;嚴(yán)重心功能不全;嚴(yán)重營養(yǎng)不良;患兒及其家屬出現(xiàn)嚴(yán)重的認(rèn)知、溝通障礙、精神異常,沒有足夠理解和溝通能力;不明原因引起的肺炎、支氣管哮喘,伴有嚴(yán)重高熱;合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病;心腦血管疾病;合并有重大器官疾病;生命體征不平穩(wěn);合并其他感染。選取我院2019年12月-2020年12月收治的90例肺炎患兒,采用隨機(jī)方式將其分為實(shí)驗(yàn)組與對照組,每組各45例。均實(shí)施抗菌藥物超聲霧化,對照組在此基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理,45例患兒中男23例,女22例,最小年齡1周歲,最大年齡9周歲,平均(5.42±1.57)歲,平均病程(4.41±1.05)d;實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施針對性護(hù)理,45例患兒中男22例,女23例,最小年齡2周歲,最大年齡9周歲,平均(5.58±1.72)歲,平均病程(4.32±1.13)d,一般資料對比,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均實(shí)施超聲霧化吸入治療,對照組以布地奈德混懸液,實(shí)驗(yàn)組則以硫酸特布他林霧化液,并均實(shí)施針對性護(hù)理。針對性護(hù)理:(1)健康宣教:組織所有入院患兒及家屬進(jìn)行健康宣傳講座,制作健康宣教手冊,并降圖表形式的宣傳手冊發(fā)放到家屬手中,通過本次宣傳教育盡可能的提高家屬對相關(guān)疾病的認(rèn)知程度,并了解到疾病的治療方式與注意事項(xiàng)等,并增加對患兒與家屬的健康指導(dǎo)工作,提高自我護(hù)理能力,糾正錯(cuò)誤的護(hù)理理念。同時(shí),做好環(huán)境護(hù)理,確?？諝饬魍?并調(diào)整合適的溫度與濕度,病房內(nèi)每天按時(shí)消毒,以免因?yàn)榛純航徊娓腥尽?2)發(fā)熱護(hù)理:如果患兒高體溫狀態(tài)持續(xù)時(shí)間比較長,用溫水輕輕的擦拭患兒的手心、腳心、四肢、頸部、胸部等,同時(shí),在患兒額頭處放置一條濕毛巾,來達(dá)到物理降溫的功效,毛巾應(yīng)該始終保持濕潤的狀態(tài),一個(gè)小時(shí)后患兒的體溫沒有下降,就應(yīng)該告知醫(yī)生,遵照醫(yī)囑為進(jìn)行口服退燒藥。(3)咳痰護(hù)理:監(jiān)測的呼吸道情況,協(xié)助患兒擺放側(cè)臥位的方式來緩解咳嗽癥狀,確保呼吸道的通暢。還應(yīng)該適當(dāng)?shù)慕o予患兒進(jìn)行拍背,促使痰液盡快咳出,必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰藥物或者吸氧治療,在吸痰的時(shí)候動作輕柔,嚴(yán)格無菌操作,每次吸痰的時(shí)候不應(yīng)超過15秒。鼓勵(lì)患兒多飲用一些溫開水,也可以遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入,促進(jìn)痰液的排出。(4)輸液護(hù)理:患兒在進(jìn)行輸液的時(shí)候,應(yīng)該嚴(yán)格把控輸液滴速,并注意觀察輸液處皮膚的變化,如果有紅腫、滲液等情況發(fā)生時(shí),應(yīng)該第一時(shí)間停止輸液,重新選取血管進(jìn)行穿刺。

1.2.1 對照組

布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,國藥準(zhǔn)字X20010475)藥物劑量為0.5mg(1mg)。其具體的操作方法是 1 mg,配合適量生理鹽水實(shí)施霧化吸入,每天2次,每次 15 min。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在對照組基礎(chǔ)上,選用硫酸特布他林霧化液,每次1mL,其中含有硫酸特布他林2.5mg,將其加入到對照組調(diào)配霧化液中,并加入到霧化器當(dāng)中,連接好面罩,將流量調(diào)整在6～8L/min之間,每次霧化吸入治療的時(shí)間在10～15min,每天兩次。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒經(jīng)過治療及護(hù)理后的臨床療效、患兒的各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間與住院時(shí)間,統(tǒng)計(jì)患兒家屬護(hù)理滿意度的評價(jià),患兒護(hù)理前、后的生活質(zhì)量評分。

(1)比較兩組臨床療效:患兒經(jīng)過治療及護(hù)理后相關(guān)的臨床癥狀消失或基本消失,未出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥為顯效;患兒經(jīng)過治療及護(hù)理后相關(guān)的臨床癥狀明顯的減輕為有效;除外上述情況為無效?？傆行?(顯效+有效)/總數(shù)×100%

(2)比較臨床癥狀改善時(shí)間與住院時(shí)間:相關(guān)的臨床癥狀主要是以氣促、發(fā)熱、濕啰音、哮鳴音、咳嗽等相關(guān)癥狀。

(3)比較患兒家屬滿意度:滿意率判斷采取自制調(diào)查問卷,分值0～100分,其中0～59分為不滿意,60～69分為一般,70～89分為比較滿意,90～100分為非常滿意?？倽M意=(總數(shù)-非常不滿意-不滿意)。

(4)生活質(zhì)量評分:主要包括了五個(gè)項(xiàng)目,主要是活動能力、日常生活、健康感受、生活感受、家庭支持。并統(tǒng)計(jì)總評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較臨床療效

實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對照組,兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表1。

表1 比較護(hù)理效果(n/%;例)

2.2 比較臨床癥狀改善時(shí)間與住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組癥狀改善與住院時(shí)間短于對照組,兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表2。

表2 比較臨床癥狀改善時(shí)間與住院時(shí)間

2.3 比較患兒家屬護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組總滿意度高于對照組,兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表3。

表3 比較患兒家屬護(hù)理滿意度(n/%;例)

2.4 兩組患兒在護(hù)理前、后的生活質(zhì)量評分比較

兩組患者在護(hù)理前的生活質(zhì)量水平比較,兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。在護(hù)理后的生活質(zhì)量水平較護(hù)理前提升,實(shí)驗(yàn)組與對照組相比更高(P<0.05)。詳見下表4。

表4 兩組患兒在護(hù)理前、后的生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

小兒肺炎的發(fā)生因素比較多,主要原因?yàn)樾汉粑到y(tǒng)尚未發(fā)育完全,對于外界不良因素的抵抗能力較差。其中呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要病原體。在數(shù)據(jù)的研究上,據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)表明,肺炎的發(fā)病率約占小兒呼吸道感染總數(shù)的10%。在病原體的侵襲下,機(jī)體的呼吸系統(tǒng)就會出現(xiàn)多種不良變化,比如黏膜水腫、支氣管受損等,這些不良刺激特別容易引起支氣痙攣的發(fā)生,繼而導(dǎo)致呼吸通氣換氣功能受到阻礙,導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)缺氧癥狀,繼而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一系列的呼吸系統(tǒng)疾病[3]。而考慮到兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,因此一旦感染后,往往病情進(jìn)展迅速。針對肺炎患兒而言,呼吸儲備能力要比成年人低,所以,應(yīng)用有效的治療方式尤為重要。布地奈德為糖皮質(zhì)激素的一種,具有較高的治療安全性,經(jīng)霧化吸入治療后可沉積在患兒氣道黏膜,與激素受體結(jié)合,以激活受體,起到收縮呼吸道血管、抗炎等作用。硫酸特布他林在相關(guān)的藥理學(xué)分析中,其主要的成分是一種短效特異性β2受體激動劑的藥物類型,在藥物直接作用于機(jī)體以后,能夠達(dá)到快速的增加纖毛的運(yùn)動,并且對于支氣管平滑肌具有較大意義的舒緩作用,從而可達(dá)到更為有效的減少機(jī)體局部的嗜堿性細(xì)胞的釋放情況及其嚴(yán)重的程度,通過對于血管的通透性改變的作用下,達(dá)到治療的效果。而在本文中,實(shí)施以布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林的治療手段,可從藥物藥理學(xué)的角度看,可有效的舒張患兒的支氣管,在治療過程中,布地奈德可更好的進(jìn)入到患者的支氣管中,同時(shí)布地奈德還可以從根本上的,達(dá)到提高硫酸特布他林的效果,布地奈德和硫酸特布他林這兩種藥物配合使用可以起到對于療效進(jìn)行增強(qiáng)的治療效果,能夠更好的起到抗炎、快速清除氣道分泌物的作用。超聲霧化治療主要是在超聲物理作用下將固態(tài)或者液態(tài)的藥物分散成為霧狀,通過鼻腔到達(dá)病灶處,此種治療方式安全性比較高,并且在臨床上取得了較好的效果,在直接作用下,不但可以增加患兒氣道內(nèi)的濕化程度、稀釋痰液,還就能降低對呼吸道的不良刺激。除了治療以外,還應(yīng)該實(shí)施科學(xué)的護(hù)理措施,盡快改善患兒的臨床癥狀[4-5]。

常規(guī)護(hù)理方式是基礎(chǔ)護(hù)理為主,缺乏對護(hù)理的針對性,導(dǎo)致患兒對治療的配合程度不佳,在本次研究中選用的是針對性護(hù)理,主要是從健康教育、發(fā)熱、咳痰、靜脈輸液等多方面展開針對性護(hù)理措施,盡量滿足患兒的合理需求,為其提供更加科學(xué)、全方位、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),促使護(hù)理滿意度提升[6-7]。在本次研究中顯示,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率與滿意度均比對照組高,實(shí)驗(yàn)組患兒臨床癥狀改善時(shí)間與住院時(shí)間均短于對照組(P<0.001)。兩組患者在護(hù)理前的生活質(zhì)量水平比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P>0.05)。在護(hù)理后的生活質(zhì)量水平較護(hù)理前提升,實(shí)驗(yàn)組與對照組相比更高(P<0.05)。

綜上所述,肺炎患兒在應(yīng)用抗菌藥物超聲霧化治療過程中,聯(lián)合針對性護(hù)理在臨床上應(yīng)用效果更好。