姜鐵君

(泉州市洛江區(qū)婦幼保健院 中醫(yī)科,福建 泉州 362000)

結(jié)石性膽囊炎主要是指位于膽囊頸部或膽囊內(nèi)部的結(jié)石疾病,該病是膽道系統(tǒng)疾病的一種多發(fā)病與常見病[1]。結(jié)石性膽囊炎的臨床癥狀與結(jié)石的部位、大小、有無感染、梗阻的部位和程度等因素相關(guān),通常為發(fā)作性膽絞痛或右上腹鈍痛、消化不良等癥狀[2]。目前,臨床西醫(yī)對(duì)于治療結(jié)石性膽囊炎主要以手術(shù)切除為主,雖能較好的治療患者,但手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性,術(shù)后易引起現(xiàn)一系列相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,影響患者康復(fù)。大黃利膽膠囊是一種中藥制劑,具有抗炎、降脂、利膽的功效,但僅僅采用大黃利膽膠囊治療結(jié)石性膽囊炎的療效不理想。結(jié)石性膽囊炎在中醫(yī)學(xué)中屬“肝脹”范疇,認(rèn)為其是由于濕熱郁結(jié),郁在肝膽,阻滯不通,致膽汁淤積,故而以疏肝利膽、清熱利濕為治療原則[3]。研究表明[4],柴胡四金湯、大黃利膽膠囊兩種藥物聯(lián)合用藥治療結(jié)石性膽囊炎,能有效改善患者臨床癥狀。為此,本次研究選取本院于2020年7月至2022年5月期間收治的106例結(jié)石性膽囊炎患者為研究對(duì)象,研究柴胡四金湯與聯(lián)合大黃利膽膠囊的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年7月至2022年5月期間收治的106例結(jié)石性膽囊炎患者,依據(jù)入院時(shí)間進(jìn)行分組,2020年7月至2021年7月期間治療的患者為對(duì)照組(n=53例);2021年8月至2022年5月期間治療的患者為觀察組(n=53例)。對(duì)照組:男性31例,女性22例;年齡(20～67)歲,平均年齡(45.86±5.83)歲;病程(0.5～3)年,平均病程(2.13±0.46)年。觀察組:男性29例,女性24例;平均年齡21～71(45.72±6.18)歲;平均病程0.4～4(2.20±0.36)年。兩組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),本次研究通過本院倫理委員會(huì)審核。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷:與臨床醫(yī)學(xué)中結(jié)石性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,臨床表現(xiàn)為發(fā)作性的膽絞痛、噯氣、腹脹、惡心等;超聲檢查顯示膽囊增大、膽囊壁>3.5mm、伴有強(qiáng)光團(tuán)并聲影;腹部性X線檢查膽囊區(qū)可見陽性結(jié)石;反復(fù)發(fā)作性的右上腹腹痛,向右肩胛下區(qū)放射;膽囊區(qū)有叩擊痛感、壓痛感或皮膚黃染等[5]。中醫(yī)診斷:患者脈弦滑、舌苔黃膩、舌質(zhì)紅。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床診斷為結(jié)石性膽囊炎;患者均知情本次研究;在進(jìn)行本次研究前2周內(nèi)患者均未接受過其他治療。

排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心臟功能、肝臟功能、腎臟功能障礙或不全者;患有化膿性膽囊炎或其他嚴(yán)重膽道系統(tǒng)疾病者;處于妊娠期、哺乳期女性;伴有嚴(yán)重的消化性潰瘍者;伴有嚴(yán)重精神障礙者。

1.4 治療方法

對(duì)照組患者采用大黃利膽膠囊(重慶海默尼制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z20153052,規(guī)格:0.3g)治療,飯后30分鐘溫水吞服,0.6g/次,2次/d。

觀察組患者則采用柴胡四金湯聯(lián)合大黃利膽膠囊治療,柴胡四金湯主藥方:醋鱉甲3g、大棗9g、生姜9g、清半夏9g、柴胡10g、黃芩12g、黨參12g、當(dāng)歸15g、白芍12g、麩炒枳實(shí)12g、炒雞內(nèi)金15g、五味子12g、郁金15g、海金沙15g、金錢草30g。將諸藥放進(jìn)藥罐中,文火煎煮,去渣取汁400mL,早晚各服用200mL,均在飯后服藥。大黃利膽膠囊治療方法參照對(duì)照組,先服用柴胡四金湯后5min再吞服大黃利膽膠囊。

半個(gè)月為一個(gè)治療周期,兩組均需治療2個(gè)月,囑咐患者清淡飲食,忌油膩、葷腥、辛辣食物。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)中醫(yī)證候:根據(jù)中醫(yī)證候評(píng)分分別于治療前,治療2月后對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)估,包括對(duì)膽絞痛、消化不良等癥狀,按照無、輕、重程度,分別計(jì)分為0～3分,0分表示病癥消失,1～2分表示病癥明顯改善,3分表示病癥與治療前無變化或加重。(2)凝血指標(biāo):對(duì)比兩組患者的治療前后血凝指標(biāo)水平變化情況,分別于治療前,治療2月后采集靜脈血液5mL,再采用離心機(jī),離心10分鐘后,測(cè)量血凝指標(biāo)水平的變化,包括測(cè)量活化部分的活化部分凝血酶時(shí)間(Activated par-tial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原時(shí)間(Prothrombin time,PT)。(3)炎性因子:對(duì)比兩組患者分別于治療前,治療2月后炎性因子水平的變化,包括對(duì)腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組中醫(yī)證候評(píng)分

經(jīng)過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn),兩組中醫(yī)證候(膽絞痛、消化不良)評(píng)分在治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),觀察組治療后膽絞痛評(píng)分(0.48±0.13)、消化不良評(píng)分(0.51±0.17)低于對(duì)照組的(1.29±0.34)分、(1.24±0.41)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.300、2.810,P<0.05),見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比分)

2.2 比較兩組凝血指標(biāo)水平

經(jīng)過對(duì)比發(fā)現(xiàn),兩組凝血功能指標(biāo)(APTT、PT)在治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),觀察組在治療后APTT(24.01±1.29)s、PT(6.89±0.41)s均高于對(duì)照組的(20.89±1.26)s、(4.07±0.47)s,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.370、8.210,P<0.05),見表2。

表2 兩組血凝指標(biāo)水平對(duì)比

2.3 比較兩組炎性因子水平

經(jīng)過對(duì)比發(fā)現(xiàn),兩組炎性因子(TNF-α、IL-6)水平在治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);觀察組在治療后TNF-α水平(1.18±0.28)μg/L、IL-6水平(23.59±1.47)ng/L低于對(duì)照組的(2.89±0.23)μg/L、(45.89±1.89)ng/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.040、16.200,P<0.05),見表2。

表3 兩組炎性因子水平對(duì)比

3 討論

結(jié)石性膽囊炎是臨床中較為常見的疾病,現(xiàn)如今,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,人們的生活水平得到質(zhì)的飛躍,結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率也在不斷上升[6]。根據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)成年人的膽囊性結(jié)石炎的發(fā)病率占總的年齡階段發(fā)病率的20%[7]。目前,臨床治療結(jié)石性膽囊炎的首選方法是進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC),但在徹底切除膽囊后,患者極易出現(xiàn)膽道綜合癥、膽汁反酸性胃炎、膽道狹窄等術(shù)后并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。因此,需要有效的藥物治療結(jié)石性膽囊炎。臨床研究發(fā)現(xiàn)大黃利膽膠囊可以有效降低機(jī)體對(duì)膽管的壓力,且對(duì)于膽汁淤積具有較強(qiáng)的療效,但單一使用大黃利膽膠囊,其藥效維持時(shí)間較短、療程長(zhǎng)。中醫(yī)認(rèn)為,結(jié)石性膽囊炎疾病屬“肝脹”、“脅痛”、“膽脹”等范疇,認(rèn)為該病是由于日久濕熱入體,濁毒內(nèi)蘊(yùn),郁在肝膽,膽汁淤積所導(dǎo)致的。中醫(yī)理論表示[9],肝膽互為表里,肝臟的宣發(fā)疏泄可以促進(jìn)膽汁的分泌和排泄,同時(shí)還對(duì)脾的運(yùn)化功能起到非常關(guān)鍵的作用。中醫(yī)治療結(jié)石性膽囊炎以清熱利濕、疏肝理氣、化石為原則。

大黃利膽膠囊為中藥制劑,主要成分包括大黃、手掌參、余甘子,具有解毒退黃、清熱利濕的功效[10]。其中大黃具有清熱涼血、解毒瀉火、清化濕熱等功效,手掌參具有滋陰補(bǔ)腎、止血止痛的功效,余甘子具有抗氧化、降膽固醇、脂肪等作用[11]。本次研究發(fā)現(xiàn),治療后,觀察組患者的中醫(yī)證候(膽絞痛、消化不良)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);該結(jié)果表明,柴胡四金湯、大黃利膽膠囊兩種藥物治療結(jié)石性膽囊炎,可效緩解患者癥狀。柴胡四金湯藥方中,醋鱉甲性寒,味咸,具有良好的軟堅(jiān)散結(jié)及滋陰潛陽等功效;大棗性溫,味甘甜,具有補(bǔ)氣補(bǔ)血、活血化瘀、補(bǔ)中益氣的功效,生姜具有溫?zé)狎?qū)寒、溫脾散寒等功效;柴胡具有升陽疏肝、和表解里等功效,黃芩則具有補(bǔ)中益氣、清熱燥濕、利水消腫等功效;清半夏具有降逆燥濕、清熱止咳化痰等功效;黨參具有補(bǔ)脾益肺、養(yǎng)血生津等功效,白芍具有平抑肝陽、柔肝止痛、補(bǔ)血斂陰等功效,麩炒枳實(shí)具有化痰止咳、破氣消積及止痞等功效,五味子具有生津、滋腎及斂肺等功效,郁金則具有活血祛瘀、理氣解郁、疏肝利膽的功效,當(dāng)歸具有養(yǎng)血活血、溫經(jīng)通絡(luò)、鎮(zhèn)痛解痙的功效,炒雞內(nèi)金及海金沙,具有良好的澀精止遺、清利濕熱、通淋化石及止痛等功效,金錢草不僅可以清肝膽火,又可以除下焦?jié)駸?有著清熱利濕的功效,還具有通淋化石、利尿等功效。故而將以上多種藥物合用具有疏肝理氣、通淋化石、清熱祛濕的功效。柴胡四金湯聯(lián)合大黃利膽膠囊可以增強(qiáng)藥物的治療效果,增強(qiáng)療效[12]。本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組APTT、PT指標(biāo)高于對(duì)照組(P<0.05);提示積極實(shí)施柴胡四金湯、大黃利膽膠囊治療兩種藥物聯(lián)合治療,可以有效改善結(jié)石性膽囊炎患者的APTT、PT指標(biāo)。同時(shí),觀察組TNF-α、IL-6水平低于對(duì)照組(P<0.05);可提示,積極實(shí)施柴胡四金湯、大黃利膽膠囊治療兩種藥物聯(lián)合治療可以有效改善患者的炎癥反應(yīng)。

綜上所述,積極實(shí)施柴胡四金湯、大黃利膽膠囊治療兩種藥物聯(lián)合治療,可有效改善患者凝血狀態(tài)、炎癥反應(yīng)及臨床癥狀,有效治療患者。